实体肿瘤冷冻治疗课件
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完全坏死区
射频消融
冷冻消融
不完全坏死区 不完全坏死区明显小于射频
实体肿瘤冷冻治疗
25
超低温冷冻消融治疗后的病理学改变：呈现 一个与冰球形状相符的不可逆的充血、水肿、 出血、变性和凝固性坏死过程。
实体肿瘤冷冻治疗
26
五、创伤修复
当肿瘤细胞坏死之后，首先是在病灶的边缘发 生一种炎性反应；早期中性粒子、单核细胞浸 润,受到炎症介质的刺激，浸润细胞会帮助建立 新的血管循环,同时修复受损的组织，慢慢的进 行术后愈合。
14
实体肿瘤冷冻治疗
15
冷冻过程（影像）监测系统
冷冻开始
B超
冰球形成
进入靶点
冷冻十分钟后
实体肿瘤冷冻治疗
CT
第二次冷冻后
16
MRI
实体肿瘤冷冻治疗
腔镜
17
布针-------“1—2原则”
针距离肿瘤边缘1cm 两根针之间距离2cm
靠近血管的位置针距离 血管4mm，两针之间距 离1cm
Lethal isotherms of cryoablation in a phantom study: effects of heat load, probe size, and number.
～－
40℃
）
20m
m
A 1根 直径 肿瘤 肿瘤周
方
3mm 中央 边
案
10m
m
20mm
B 3根 直径 三角 肿瘤周
方
1.47 形分 边
30mm 实体肿瘤冷冻治疗
案
mm 布
5mm
19
目录
1 氩氦冷冻系统简介及治疗原理 2 氩氦冷冻系统影响因素 3 氩氦冷冻系统与手术、热消融对比 4 氩氦冷冻系统实际操作
•氩氦冷冻治疗系统
•成熟的技术，精确控制冷 冻区域 •拥有快速降升温装置的多 项专利 •拥有多型号的粗细、形状 冷冻消融针
实体肿瘤冷冻治疗
Company Logo
3
氩氦刀低温冷冻手术系统概述
• 低温冷冻手术系统是由以色列GALIL MEDICAL公司生产，它是 一种超低温冷冻消融肿瘤的医疗设备。应用先进的航天制导技 术，也就是氩气冷隔绝技术应用到医疗领域的结晶。
实体肿瘤冷冻治疗
20
一、冷冻与手术的比较
Allen 等给实验组鼠肝包膜下植入肝肿瘤片，制造实验性 肝肿瘤。两周后，将实验动物分为两组：一组给予肿瘤 冷消融，一组给予30%肝切除。
自然组
冷冻组
手术切除组
冷冻组肝内肿瘤结节数,明显少于手术切除组。充分说明冷 冻治疗免疫效应 。
实体肿瘤A冷lle冻n治PJ疗，et al．Am Surg Res， 1998，77：132～136
温：
实体肿瘤冷冻治疗
10
二、微血管破坏
复温2~8h 组织水肿
血小板聚集
形成血栓 组织缺血缺氧
组织（缺血性）坏死
正常组织细胞
三、免疫调控作用
细胞破裂、细胞膜溶解，促使细胞内和 处于遮蔽状态的抗原释放，激发相关细 胞因子、免疫细胞释放，解除肿瘤对机 体的免疫抑制状态，提高抗肿瘤免疫的 能力。
实体肿瘤冷冻治疗
D．组织学显示腔静脉内皮损伤基本修复（标尺=32 μm）
Eggstein S，实e体t肿a瘤l．冷冻E治ur疗Surg Res 2003；35：67～74）
23
3、影像学监视
冷冻开始
平滑边界
冰球形成
进入靶点
冷冻十分钟后
第二次冷冻后
消融针与冰球影像在影像学下都非常清晰
实体肿瘤冷冻治疗
24
四、更精准的消融效果
McDonald JH, Taylor CB, H实e体ck肿el瘤NJ冷. J冻U治ro疗l 1950;64:326–337. [PubMed: 15429198]
着冷冻时间的变化，冰球也在逐渐增大。
实体肿瘤冷冻治疗
8
0 ℃可见冰球 － 20 ℃相对有效区域
实体肿瘤冷冻治疗
9
氩氦冷冻系统治疗原理
降温（氩）
一、细胞直接损伤
升温（氦）
降温：细胞外结冰
-40 ℃
细胞内结冰 细胞器、膜损伤，细胞死亡
细胞外间隙冰晶溶解，细胞内成为低渗状态，大量的水进
升 入细胞内，引起细胞肿胀，细胞膜破裂，细胞死亡。
实体肿瘤冷冻治疗
1
目录
1 氩氦冷冻系统简介及治疗原理 2 氩氦冷冻系统影响因素 3 氩氦冷冻系统与手术、热消融对比 4 氩氦冷冻系统实际操作
实体肿瘤冷冻治疗
2
冷冻治疗设备历史
1代
液氮制冷 (60年代)
•刀头大 •不易监控 •广泛的间接组织损伤
2代
3代
氩气制冷 (90年代)
•焦耳- 汤姆逊原理 •改进监控过程,但刀头大 •冷冻解冻能力差 •不能精确控制冷冻区域
21
二、冷冻与射频的比较
1、防止毛细血管渗血、止痛(病人接受度高)
实体肿瘤冷冻治疗
22
2、大血管周围操作安全性--热池效应(heat-sink)
A
B
C
Ｄ
A．给猪作术中肝冷冻。冷探针插入尾状叶（PC）,与下腔静脉（VC）平行； B．冷冻后24小时， 纵形切开腔静脉，管壁呈暗红色； C．14天后，腔静脉壁原冷损害处呈灰白色，为纤维化改变；
实体肿瘤冷冻治疗
13
冷冻有效的组织损伤取决于以下因素: 1)良好的冷冻过程（影像）监测系统; 2)快速冷冻、缓慢升温; 3)重复冻融循环（2~3次）; 4)消融针头的布针。
Theodorescu D. Cancer c实ry体oth肿e瘤ra冷py冻: e治vo疗lution and biology. Rev Urol. 2004;6(Suppl 4):S9–S19.
1997
1998
1998
2003
实体肿瘤冷冻治疗
4
主机
消融针
氩气
氦气
实体肿瘤冷冻治疗
5
伽利略氩氦冷冻手术系统技术特点：
面板---一次性5组25支冷刀
实体肿瘤冷冻治疗
6
伽利略氩氦冷冻手术系统技术特点：
超细的1.47毫米冷刀
17.4cm
实体肿瘤冷冻治疗
7
不同规格型号的探针，所形成的冰球形状不一样，随
Littrup PJ, et al. J Vasc Interv Radiol. 2009 Oc实t;2体0肿(10瘤):冷13冻43治-5疗1.
18
ຫໍສະໝຸດ Baidu
布针-----多针组合
一、增大 有效面积
二、减 少受影 响的正 常组织 范围
10mm
20mm 40mm
探针 探针 插入 影响区
数量 规格 位置 域（0
血管栓塞
细胞死亡 11
冷冻机制小结
升温
降温 降温导致冰晶在细胞内外形成 升温导致细胞内小冰晶再结晶、细胞膨胀坏死
二次循环
二次循环治疗进一步导致残存细胞死亡
微血管栓塞导致缺血、缺氧，肿瘤细胞死亡
血管破坏
肿瘤细胞死亡后调控机体免疫力
免疫作用
肿瘤组织 坏死
实体肿瘤冷冻治疗
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目录
1 氩氦冷冻系统简介及治疗原理 2 氩氦冷冻系统影响因素 3 氩氦冷冻系统与手术、热消融对比 4 氩氦冷冻系统实际操作
射频消融
冷冻消融
不完全坏死区 不完全坏死区明显小于射频
实体肿瘤冷冻治疗
25
超低温冷冻消融治疗后的病理学改变：呈现 一个与冰球形状相符的不可逆的充血、水肿、 出血、变性和凝固性坏死过程。
实体肿瘤冷冻治疗
26
五、创伤修复
当肿瘤细胞坏死之后，首先是在病灶的边缘发 生一种炎性反应；早期中性粒子、单核细胞浸 润,受到炎症介质的刺激，浸润细胞会帮助建立 新的血管循环,同时修复受损的组织，慢慢的进 行术后愈合。
14
实体肿瘤冷冻治疗
15
冷冻过程（影像）监测系统
冷冻开始
B超
冰球形成
进入靶点
冷冻十分钟后
实体肿瘤冷冻治疗
CT
第二次冷冻后
16
MRI
实体肿瘤冷冻治疗
腔镜
17
布针-------“1—2原则”
针距离肿瘤边缘1cm 两根针之间距离2cm
靠近血管的位置针距离 血管4mm，两针之间距 离1cm
Lethal isotherms of cryoablation in a phantom study: effects of heat load, probe size, and number.
～－
40℃
）
20m
m
A 1根 直径 肿瘤 肿瘤周
方
3mm 中央 边
案
10m
m
20mm
B 3根 直径 三角 肿瘤周
方
1.47 形分 边
30mm 实体肿瘤冷冻治疗
案
mm 布
5mm
19
目录
1 氩氦冷冻系统简介及治疗原理 2 氩氦冷冻系统影响因素 3 氩氦冷冻系统与手术、热消融对比 4 氩氦冷冻系统实际操作
•氩氦冷冻治疗系统
•成熟的技术，精确控制冷 冻区域 •拥有快速降升温装置的多 项专利 •拥有多型号的粗细、形状 冷冻消融针
实体肿瘤冷冻治疗
Company Logo
3
氩氦刀低温冷冻手术系统概述
• 低温冷冻手术系统是由以色列GALIL MEDICAL公司生产，它是 一种超低温冷冻消融肿瘤的医疗设备。应用先进的航天制导技 术，也就是氩气冷隔绝技术应用到医疗领域的结晶。
实体肿瘤冷冻治疗
20
一、冷冻与手术的比较
Allen 等给实验组鼠肝包膜下植入肝肿瘤片，制造实验性 肝肿瘤。两周后，将实验动物分为两组：一组给予肿瘤 冷消融，一组给予30%肝切除。
自然组
冷冻组
手术切除组
冷冻组肝内肿瘤结节数,明显少于手术切除组。充分说明冷 冻治疗免疫效应 。
实体肿瘤A冷lle冻n治PJ疗，et al．Am Surg Res， 1998，77：132～136
温：
实体肿瘤冷冻治疗
10
二、微血管破坏
复温2~8h 组织水肿
血小板聚集
形成血栓 组织缺血缺氧
组织（缺血性）坏死
正常组织细胞
三、免疫调控作用
细胞破裂、细胞膜溶解，促使细胞内和 处于遮蔽状态的抗原释放，激发相关细 胞因子、免疫细胞释放，解除肿瘤对机 体的免疫抑制状态，提高抗肿瘤免疫的 能力。
实体肿瘤冷冻治疗
D．组织学显示腔静脉内皮损伤基本修复（标尺=32 μm）
Eggstein S，实e体t肿a瘤l．冷冻E治ur疗Surg Res 2003；35：67～74）
23
3、影像学监视
冷冻开始
平滑边界
冰球形成
进入靶点
冷冻十分钟后
第二次冷冻后
消融针与冰球影像在影像学下都非常清晰
实体肿瘤冷冻治疗
24
四、更精准的消融效果
McDonald JH, Taylor CB, H实e体ck肿el瘤NJ冷. J冻U治ro疗l 1950;64:326–337. [PubMed: 15429198]
着冷冻时间的变化，冰球也在逐渐增大。
实体肿瘤冷冻治疗
8
0 ℃可见冰球 － 20 ℃相对有效区域
实体肿瘤冷冻治疗
9
氩氦冷冻系统治疗原理
降温（氩）
一、细胞直接损伤
升温（氦）
降温：细胞外结冰
-40 ℃
细胞内结冰 细胞器、膜损伤，细胞死亡
细胞外间隙冰晶溶解，细胞内成为低渗状态，大量的水进
升 入细胞内，引起细胞肿胀，细胞膜破裂，细胞死亡。
实体肿瘤冷冻治疗
1
目录
1 氩氦冷冻系统简介及治疗原理 2 氩氦冷冻系统影响因素 3 氩氦冷冻系统与手术、热消融对比 4 氩氦冷冻系统实际操作
实体肿瘤冷冻治疗
2
冷冻治疗设备历史
1代
液氮制冷 (60年代)
•刀头大 •不易监控 •广泛的间接组织损伤
2代
3代
氩气制冷 (90年代)
•焦耳- 汤姆逊原理 •改进监控过程,但刀头大 •冷冻解冻能力差 •不能精确控制冷冻区域
21
二、冷冻与射频的比较
1、防止毛细血管渗血、止痛(病人接受度高)
实体肿瘤冷冻治疗
22
2、大血管周围操作安全性--热池效应(heat-sink)
A
B
C
Ｄ
A．给猪作术中肝冷冻。冷探针插入尾状叶（PC）,与下腔静脉（VC）平行； B．冷冻后24小时， 纵形切开腔静脉，管壁呈暗红色； C．14天后，腔静脉壁原冷损害处呈灰白色，为纤维化改变；
实体肿瘤冷冻治疗
13
冷冻有效的组织损伤取决于以下因素: 1)良好的冷冻过程（影像）监测系统; 2)快速冷冻、缓慢升温; 3)重复冻融循环（2~3次）; 4)消融针头的布针。
Theodorescu D. Cancer c实ry体oth肿e瘤ra冷py冻: e治vo疗lution and biology. Rev Urol. 2004;6(Suppl 4):S9–S19.
1997
1998
1998
2003
实体肿瘤冷冻治疗
4
主机
消融针
氩气
氦气
实体肿瘤冷冻治疗
5
伽利略氩氦冷冻手术系统技术特点：
面板---一次性5组25支冷刀
实体肿瘤冷冻治疗
6
伽利略氩氦冷冻手术系统技术特点：
超细的1.47毫米冷刀
17.4cm
实体肿瘤冷冻治疗
7
不同规格型号的探针，所形成的冰球形状不一样，随
Littrup PJ, et al. J Vasc Interv Radiol. 2009 Oc实t;2体0肿(10瘤):冷13冻43治-5疗1.
18
ຫໍສະໝຸດ Baidu
布针-----多针组合
一、增大 有效面积
二、减 少受影 响的正 常组织 范围
10mm
20mm 40mm
探针 探针 插入 影响区
数量 规格 位置 域（0
血管栓塞
细胞死亡 11
冷冻机制小结
升温
降温 降温导致冰晶在细胞内外形成 升温导致细胞内小冰晶再结晶、细胞膨胀坏死
二次循环
二次循环治疗进一步导致残存细胞死亡
微血管栓塞导致缺血、缺氧，肿瘤细胞死亡
血管破坏
肿瘤细胞死亡后调控机体免疫力
免疫作用
肿瘤组织 坏死
实体肿瘤冷冻治疗
12
目录
1 氩氦冷冻系统简介及治疗原理 2 氩氦冷冻系统影响因素 3 氩氦冷冻系统与手术、热消融对比 4 氩氦冷冻系统实际操作