肿瘤放射治疗技术培训课件

肿瘤放射治疗技术
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放射治疗技术的发展
立体定向放射治疗
Stereotactic Radiotherapy SRT
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SRT 俗称 X(γ)刀，包含
▪ 立体定向放射外科 (Stereotactic Radiosurgery, SRS)
▪ 分次立体定向放射治疗 (Fractional Stereotactic Radiotherapy, FSRT)
▪ 在1960年代中期日本人高桥（Takahashi） 首先提出了适形治疗(conformal therapy)的 概念。
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▪ 三维适形放射治疗（3DCRT）是立体定向 放射治疗技术的扩展。
▪ 利用多叶光栅或适形挡铅技术、将照射野 的形状由普通放疗的方形或矩形调整为肿 瘤的形状。
▪ 临床主要用于颅内病变，如垂体腺瘤、听 神经瘤、脑膜瘤、脑转移瘤、脑动静脉畸 形、脑海绵状血管瘤等。
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立体定向放射外科与传统手术比较
▪ 优点：避免了开颅手术的许多风险，诸如 麻醉意外、出血、感染以及因为切除脑组 织而导致脑部功能的缺损，也不会遗留疤 痕，住院时间缩短。
▪ 问题：肿瘤需数月后才能逐渐消退；有些 肿瘤虽然被灭活，但也许不会永远消失。
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立体定向放射外科的局限性
▪ 乏氧细胞对放射线抗拒 ▪ 肿瘤细胞周期时相性对放射线抗拒
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分次立体定向放射治疗 Fractional Stereotactic Radiotherapy
FSRT
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FSRT的特点：
▪ FSRT是利用SRS的定位、体位固定及治疗 计划系统。
适应症
▪ 颅内病变：术后残存的脑胶质瘤、转移瘤、 垂体瘤、听神经瘤、脑膜瘤等。
▪ 颅外各系统恶性肿瘤：如鼻咽癌、肺癌、 肺转移癌、肝癌、胰腺癌、腹、盆腔单发 转移癌等。
▪ 有些病变可单独采用FSRT给予肿瘤根治， 多数肿瘤需要与常规外照射配合，作为对 肿瘤靶区追加剂量的一种有效手段。
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立体定向放疗的局限性
▪ 受肿瘤体积、形状限制 ▪ 靶区边缘定位的精确度尚待提高 ▪ 靶区周围重要组织放射耐受性有限
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三维适形放射治疗
3-dimensional conformal radiation therapy 3DCRT
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▪ 理想的放射治疗技术应是按照肿瘤形状给 靶区很高的致死量，而靶区周围的正常组 织不受到照射。
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现代肿瘤放射治疗的目标：
▪ 增加肿瘤靶区放射剂量，提高肿瘤局部控制 率。
▪ 降低肿瘤周围正常组织照射剂量，保存重要 器官的正常功能，提高病人的生存质量。
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▪ 随着计算机技术、医学影像技术和图像处 理技术的不断发展。
▪ 放射治疗设备不断开发和更新。
▪ 放射治疗新技术，如立体定向放射治疗、 三维适形放疗、调强放疗、图像引导放疗 以及质子治疗技术先后问世并不断发展完 善。
▪ 根据肿瘤的生物学行为，FSRT保留了常规 放疗的分次照射。
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分次照射的优点:
▪ 使那些对放射线抗拒的乏氧细胞在两次照 射之间有时间发生再氧合，转变为对放射 线敏感的充氧细胞。
▪ 使处于细胞周期中对放射不敏感时相的细 胞向敏感时相转变, 从而提高放射的效果。
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▪ 1968年leksell＆larsson在瑞典研制成功首台 “γ刀”
▪ 1985年Colombo＆Hartman将直线加速器引 入立体定向放射外科，颅脑X刀问世
▪ 1996年瑞典korolinska医院研制成功体部X 刀
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“γ刀”：
▪ 由201个钴放射源排列成半球形,每一个放射 源发射出的γ射线都聚焦到一个点上。
▪ 使照射的高剂量区在人体内的三维立体空 间上与肿瘤的实际形状相一致。
▪ 提高了肿瘤的照射剂量，保护了肿瘤周围 的正常组织，降低放射性并发症，提高肿 瘤的控制率。
与常规放疗相比
▪ 3DCRT对肿瘤组织的适形聚焦照射和对正常 组织的良好保护，提高了肿瘤与正常组织的 剂量比。
▪ 在正常组织受到允许剂量照射的情况下，肿 瘤组织可以得到比常规放疗更高的总剂量。
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SRS概念：
▪ SRS是以精确的立体定位和聚焦方法对 病变靶区进行多角度、单次大剂量照射。
▪ 其靶区剂量分布特点： （1）高剂量分布相对集中 （2）边缘等剂量线以外剂量锐减
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立体定向放射外科历史
▪ 1951年瑞典神经外科医师lars leksell首先提 出立体定向放射外科的概念
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▪ 放射治疗是治疗恶性肿瘤的三大重要手段 之一，大约有60%~70%的恶性肿瘤病人需 要接受放射治疗。
▪ 放射治疗是通过电离辐射，破坏细胞核中 的DNA，使细胞失去增殖能力，达到杀死 肿瘤细胞的目的。
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放射治疗过程中，放射线在照射肿瘤细胞
的同时，使肿瘤细胞周围的正常组织也受到 不同程度的照射。
▪ 治疗时可以明显地提高单次剂量，缩短总的 治疗时间。
▪ 可以更有效地保护正常组织，降低放射损伤， 提高肿瘤的局部控制率。
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适应症
▪ 3DCRT适用于头、体部位体积较大的肿瘤， 如鼻咽癌、喉癌、肺癌、食管癌、肝癌、 肝血管瘤、胰腺癌、前列腺癌、直肠癌、 妇科肿瘤等；
瘤细胞遭受到损毁性 的打击，称为“X 刀”。
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弧形照射
特点：
▪ X刀除应用在头部肿瘤外，还可应用在胸、 腹、盆等区域，应用范围比γ刀广。
▪ 可用于<4cm的病变。
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适应症：
▪ SRS 特别适宜治疗头部重要神经高度集中 区域的小肿瘤以及脑转移瘤和位置较深的 肿瘤。
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特点：
▪ 治疗区（高剂量区）和非治疗区（低剂量 区）靶点内外的界限非常清楚，象刀切一 样，故形象的称之为“γ刀”。
▪ 这种技术不用开刀，却通过一次或少数几 次治疗达到了开刀切除肿瘤的效果。
▪ 主要用于颅内<3cm的病变。
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“X刀”：
根据同样原理，采 用加速器产生的 X线 进行同中心的多个弧 形照射，使射线都聚 焦到一 个点上，使肿