治疗肝火胁痛的首选方_当归龙荟丸_杨桢
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中国医药报/2008 年/7 月/22 日/第 B06 版 传统医药
治疗肝火胁痛的首选方——当归龙荟丸
北京中医药大学中医方药系讲师 杨桢 琳
当归龙荟丸是《丹溪心法》中的名方，由龙胆草、当归、大栀子、黄连、黄芩、大黄、芦荟、 木香、黄柏、麝香组成，也有加柴胡、川芎或加青黛的。本方可行气止痛，泻火通便，主治胁痛。 胁痛的原因有很多，本方主治的胁痛由肝胆实火所致。此类病人多长期肝失疏泄，胆腑不和， 加之近期饮食无度，积聚肠胃，郁积化热，反克肝胆，进一步加重了肝郁胆热的证候，表现以胁 痛为主，伴有腹胀、腹痛、口苦口干、大便不爽、食欲旺盛或减少。 方中龙胆草泻肝胆实火，少量应用兼能健胃；木香、麝香行气止痛；黄连、黄芩、黄柏、栀 子四药合为清热泻火的名方“黄连解毒汤” ，其性苦寒解毒泻火力强；大黄、芦荟具有泻热通便 的作用； 当归养肝血， 兼防苦寒之药太过， 起反佐作用。 本方还隐含另外一张名方——泻心汤 （黄 芩、黄连、大黄） ，主治脾胃积热。 当归龙荟丸又名当归龙胆丸，雏形首见于寒凉派大师刘河间的《宣明论方》 ，从本方强劲的 清热解毒泻火的组合方式来看，确系河间遗风。但是，从刘河间的原著来看，本方的用途描述十 分宽泛，略显庞杂，应用时常令人无所适从。其后不久朱丹溪大大简化了该方的主治，将之概括 为 7 个字：内有湿热，两胁痛（或肝火盛，两胁痛） 。本方加青黛后可治胁痛，降肝火。 自此以后，明清两代的医家在此方的使用上基本达成了共识：治疗肝火盛的胁痛。以清代名 医王孟英的一则医案为例：某男，饱食羊肉面条之后，突然腹痛。有医生以为食滞，进消导剂无 效，腹痛更甚而口渴，呕吐，二便不通；又有医生以为是寒结，用燥热之剂，症状更加严重，呻 吟欲绝。病后 4 天请王孟英出诊，刻见腹部柔软，苔干黄，脉弦数。王孟英处方：栀子、黄连、 川楝子、石斛、竹茹等药煎汤，吞龙荟丸，很快小便通，腹痛减轻，第二天排大便后症状全部消 失。依现代分析，此案极有可能是一个胆囊炎、胆石症的病例。 从学术上来看，自《医方集解》后，当归龙荟丸的主治又有复杂化、条理化的倾向，即凡在 肝经循行部位出现的症状，证属火热者，本方都有治疗作用，如眼睛红肿涩痛、耳痛流脓、耳鸣 耳聋、头痛、外阴湿痒、带下、便秘等，这是依据中医理论对该方临床证治的发展。除此方外， 《医方集解》中并列收载了龙胆泻肝汤，其苦寒之力不如本方，而利湿的能力大大加强，对肝胆 火热和肝胆湿热均有很好疗效， 人们的注意力逐渐转向了后者， 这种倾向以现代我国的北方为甚。 其实上述二方有很大的差异，不可混淆，当归龙荟丸治疗胁痛的能力大大优于龙胆泻肝汤。 研发前景 现代研究表明，本方有良好的消炎、利胆、通便等作用，能够用于头痛、中耳炎、结膜炎、 带状疱疹、胆囊炎、胆石症、便秘等。然而在当代，本方的使用面越来越小，甚至仅仅用于实热 便秘，如果定位于胆似乎更好一些。 临床研究表明，胁痛之中，以肝胆病变为主，其中胆病更加普遍。据统计，在目前脂肪膳 食状况下，胆囊炎的发病率达 10%以上，其中 70%以上是由于结石梗阻胆囊管所致，女性发病 率约为男性的 1.5~2 倍。而这也正是当归龙荟丸的适应证。 目前，市面上有当归龙荟丸的成药出售，属 OTC 品种。然而令人遗憾的是，目前无论药典 规范的本方主治，还是部分厂家拟定的产品说明书，或者中医本科教材上的相关描绘，常令很多 中医大夫感到莫衷一是，更不要说病人了。为更明确地突出本方的主治，适度简化本方的主治是 必要的。如果将本方成药的主治重点归纳为胁痛或（和）大便秘结，用于治疗胆囊炎、胆石症等， 虽然缩小了销售范围，但是销售量的提升会具有更大潜力。另外，还可适当开发本方的现代剂型，
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以保障肋痛突发时的急诊应用。 此外，在《丹溪心法》中还有一个当归龙荟丸的同类方：小龙荟丸，就是当归龙荟丸去黄连、 黄芩加川芎，减弱清热之力，加强行气活血止痛之力。该方主治肝胆脾胃积滞，饱食之后，劳力 胁痛，在当代饮食不节多发的情况下也有一定的开发前景。
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治疗肝火胁痛的首选方——当归龙荟丸
北京中医药大学中医方药系讲师 杨桢 琳
当归龙荟丸是《丹溪心法》中的名方，由龙胆草、当归、大栀子、黄连、黄芩、大黄、芦荟、 木香、黄柏、麝香组成，也有加柴胡、川芎或加青黛的。本方可行气止痛，泻火通便，主治胁痛。 胁痛的原因有很多，本方主治的胁痛由肝胆实火所致。此类病人多长期肝失疏泄，胆腑不和， 加之近期饮食无度，积聚肠胃，郁积化热，反克肝胆，进一步加重了肝郁胆热的证候，表现以胁 痛为主，伴有腹胀、腹痛、口苦口干、大便不爽、食欲旺盛或减少。 方中龙胆草泻肝胆实火，少量应用兼能健胃；木香、麝香行气止痛；黄连、黄芩、黄柏、栀 子四药合为清热泻火的名方“黄连解毒汤” ，其性苦寒解毒泻火力强；大黄、芦荟具有泻热通便 的作用； 当归养肝血， 兼防苦寒之药太过， 起反佐作用。 本方还隐含另外一张名方——泻心汤 （黄 芩、黄连、大黄） ，主治脾胃积热。 当归龙荟丸又名当归龙胆丸，雏形首见于寒凉派大师刘河间的《宣明论方》 ，从本方强劲的 清热解毒泻火的组合方式来看，确系河间遗风。但是，从刘河间的原著来看，本方的用途描述十 分宽泛，略显庞杂，应用时常令人无所适从。其后不久朱丹溪大大简化了该方的主治，将之概括 为 7 个字：内有湿热，两胁痛（或肝火盛，两胁痛） 。本方加青黛后可治胁痛，降肝火。 自此以后，明清两代的医家在此方的使用上基本达成了共识：治疗肝火盛的胁痛。以清代名 医王孟英的一则医案为例：某男，饱食羊肉面条之后，突然腹痛。有医生以为食滞，进消导剂无 效，腹痛更甚而口渴，呕吐，二便不通；又有医生以为是寒结，用燥热之剂，症状更加严重，呻 吟欲绝。病后 4 天请王孟英出诊，刻见腹部柔软，苔干黄，脉弦数。王孟英处方：栀子、黄连、 川楝子、石斛、竹茹等药煎汤，吞龙荟丸，很快小便通，腹痛减轻，第二天排大便后症状全部消 失。依现代分析，此案极有可能是一个胆囊炎、胆石症的病例。 从学术上来看，自《医方集解》后，当归龙荟丸的主治又有复杂化、条理化的倾向，即凡在 肝经循行部位出现的症状，证属火热者，本方都有治疗作用，如眼睛红肿涩痛、耳痛流脓、耳鸣 耳聋、头痛、外阴湿痒、带下、便秘等，这是依据中医理论对该方临床证治的发展。除此方外， 《医方集解》中并列收载了龙胆泻肝汤，其苦寒之力不如本方，而利湿的能力大大加强，对肝胆 火热和肝胆湿热均有很好疗效， 人们的注意力逐渐转向了后者， 这种倾向以现代我国的北方为甚。 其实上述二方有很大的差异，不可混淆，当归龙荟丸治疗胁痛的能力大大优于龙胆泻肝汤。 研发前景 现代研究表明，本方有良好的消炎、利胆、通便等作用，能够用于头痛、中耳炎、结膜炎、 带状疱疹、胆囊炎、胆石症、便秘等。然而在当代，本方的使用面越来越小，甚至仅仅用于实热 便秘，如果定位于胆似乎更好一些。 临床研究表明，胁痛之中，以肝胆病变为主，其中胆病更加普遍。据统计，在目前脂肪膳 食状况下，胆囊炎的发病率达 10%以上，其中 70%以上是由于结石梗阻胆囊管所致，女性发病 率约为男性的 1.5~2 倍。而这也正是当归龙荟丸的适应证。 目前，市面上有当归龙荟丸的成药出售，属 OTC 品种。然而令人遗憾的是，目前无论药典 规范的本方主治，还是部分厂家拟定的产品说明书，或者中医本科教材上的相关描绘，常令很多 中医大夫感到莫衷一是，更不要说病人了。为更明确地突出本方的主治，适度简化本方的主治是 必要的。如果将本方成药的主治重点归纳为胁痛或（和）大便秘结，用于治疗胆囊炎、胆石症等， 虽然缩小了销售范围，但是销售量的提升会具有更大潜力。另外，还可适当开发本方的现代剂型，
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以保障肋痛突发时的急诊应用。 此外，在《丹溪心法》中还有一个当归龙荟丸的同类方：小龙荟丸，就是当归龙荟丸去黄连、 黄芩加川芎，减弱清热之力，加强行气活血止痛之力。该方主治肝胆脾胃积滞，饱食之后，劳力 胁痛，在当代饮食不节多发的情况下也有一定的开发前景。
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