当归拈痛汤在皮肤病中的运用心得_李敏

当归拈痛汤在皮肤病中的运用心得

李敏

(成都中医药大学2004级硕士研究生,四川成都610075)

摘要:目的观察当归拈痛汤治疗湿热蕴积之皮肤病疗效。方法辨证属湿热蕴积之皮肤病采用口服治疗。结果该方配伍精妙,使湿热从上下内外分消,并兼扶正活血止痛之功。结论本方具有抗病毒与细菌,抗炎镇痛及调理免疫的作用;切合皮肤病的某些病因和发病机理。

关键词:当归拈痛汤;湿热;皮肤病

中图分类号:R751文献标识码:B文章编号:1672-0571(2005)05-0029-02

当归拈痛汤乃清热利湿,祛风止痛之剂,出自金#张元素5医学启源6,由当归、羌活、防风、升麻、知母、黄芩、苍术、白术、葛根、茵陈、苦参、人参、猪苓、泽泻、甘草组成。原方主治湿热相搏、肢节烦痛、肩胛沉重、或脚气肿痛、肢膝生疮、脓水不绝之证。笔者用其治疗湿热为患之皮肤病,颇有效验。特择其一二,以供探讨。

1.典型病例

1.1带状疱疹

陈某,男,46岁,农民,2003年5月21日初诊。患者7天前觉左胸疼痛,5天前疼痛处出现小水疱伴灼热感,当地卫生院诊为/带状疱疹0,经西药阿昔洛韦内服外用后无效,皮损延及左背,疼痛难眠,患处灼热,脘痞腹胀,眠差便结,发热口渴,测其体温38.0e。查体见左胸背第7-10肋区域皮肤红赤,黄豆大小水疱簇集成群,呈带状排列,部分水疱内液已浑浊。触之皮温高,左腋下未及淋巴结。舌红苔黄厚腻,脉弦数。此系湿热火毒蕴积外发肌肤,治宜清热化湿解毒,拟当归拈痛汤加减,药用:当归15g,防风12g,升麻12g,知母15g,黄芩18g,苍术10g,白术10g,葛根15g,茵陈20g,苦参20g,猪苓12g,泽泻15g,甘草10g,马齿苋30g,大黄12g (后下),2剂,水煎服;并配用黄连3g,冰片3g,大黄15g,全虫3g,蜈蚣1条泡酒(125ml)外涂患处。嘱多饮水,忌辛辣厚味之品。二诊:患者已不发热,睡眠转佳,大便畅通微溏,局部灼痛大减,疱液减少,皮色减退,皮温稍高,舌红苔黄腻。因腑实已除故上方去大黄,继服4剂,皮损均干燥结痂。三诊:诉患处微痛略痒,些许皮屑,余无他症,乃余毒未消,故宗上方再服2剂而愈。

1.2结节性红斑

熊某,女,35岁,工人,主诉双小腿局部硬结、红肿疼痛、反复发作1年,在某院诊为/结节性红斑0,经中西药(具体不详)治疗欠佳。查体见其人体丰,左胫内侧有3个,右胫内侧有4个高起质硬的结节,大小不一。大者直径约4cm,皮色深红;小者约2cm,皮色暗红,局部皮温稍高,自觉疼痛,下垂、触压及夜间加重。双小腿中下部和踝部皮肤肿胀,按之凹陷。伴神疲纳呆,大便稀溏,舌胖暗红,苔厚腻微黄,脉弦缓。证属脾虚湿蕴,湿郁化热,瘀血阻络;治宜健脾祛湿,化瘀清热,用当归拈痛汤化裁。处方:当归20g,羌活15g,防风15g,升麻12g,防已20g,黄芩12g,苍术15g,白术15g,葛根12g,茵陈30g,党参40g,猪苓15g,泽泻20g,川芎15g,地龙15g,炙甘草6g,3剂,水煎服。另用金黄散外敷。嘱患肢抬高,以利血行。二诊:双小腿疼痛减轻,结节缩小,皮色减退,皮温正常,肿胀消退,大便转干,但仍感纳差神疲,舌苔转为白厚腻,脉同前。因热邪已去,故上方去黄芩,党参增为60g,继服7剂,诸症缓解。以后复诊,结节难去,时有隐痛,是因湿减瘀留正虚;故停用外敷药,内服药在二诊方的基础上,去防已、茵陈;猪苓换为茯苓,合补阳还五汤,减除湿热之剂量,再服月余而愈。

2.体会

2.1皮肤病属中医外科范畴,在临证时除轻浅小恙可以单用外治取效外,大部份须内治与外治并重。而且由于人体是一个有机整体,局部病变往往与机体内外相关,所以内治必须从整体出发,重视脏腑、气血、阴阳、经络的变化,而不仅仅是注重局部皮肤的改变。当归拈痛汤就充分体现了既针对局部病变用药,又照顾体内气血阴阳的思想。方中羌活、防风辛温祛风胜湿;升麻、葛根宣散表邪,升发脾胃清阳;二术燥湿健脾;苦参、黄芩、茵陈苦寒清热燥湿;猪苓、泽泻淡渗利湿,以上几组药物使湿

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Modern T raditional Chinese M edicine Vol.25No.5现代中医药2005年第25卷第5期

热从上下内外分消。当归辛温活血通滞,又与羌、防合用止痛;人参、白术、甘草、当归、知母、葛根合用补脾益气养血生津,既防苦寒伤胃,又防诸药过燥损伤气血。由此可见,当归拈痛汤配伍甚是精妙,既使湿热之邪无藏身之所,无滋生之地;又使正气固护,经脉和畅;故能使邪去而正安矣!/治病必求于本0,所以只要疾病的病机确为湿热(或兼风、夹瘀、兼虚),均可运用当归拈痛汤随症加减治之,而不必拘泥于原方主治。

现代药理研究证明:黄芩、防风、甘草、羌活、升麻、苦参、泽泻具有抗炎作用,前三味还能抗过敏;羌活、升麻、当归、防风、苦参、黄芩、茵陈具有抗菌作用,后四味还能抗病毒;羌活、防风、甘草具有解热镇痛的作用;黄芩、猪苓、白术可以增强免疫,人(党)参具有双向调理免疫的功效[1]。从现代医学的角度看,该方可以针对多种皮肤病的病因和发病机理,截断病情发展,改善症状,使疾病向愈。所以运用当归拈痛汤化裁治疗湿热相搏的皮肤病颇有效验。

2.2本文所举病例中两个患者均疼痛较剧,但服用该方后疼痛明显缓解。其止痛效果正如其方名使疼痛拈而去之。究其原因有二:一是该方使湿热从上下内外分消,直接去除致痛病因,这点尤为重要;二是方中用羌活、防风祛风胜湿止痛与当归辛温活血通滞配伍增强了止痛之力。如是标本同治,效果尤佳,现代药理研究也证明本方有抗炎镇痛之功效。无怪乎清代张石顽盛赞此方为/湿热疼痛之圣方0。因此,在湿热为患的皮肤病中伴疼痛症状者,当归拈痛汤无疑是首选方剂之一。

参考文献:

[1]梅全喜,毕焕新.现代中药药理手册[M].北京:中国中医药出版社,1998:31-579.

(收稿日期:2005-06-02)

深部组织血管损伤DSA应用价值

周辉

(乾县人民医院,陕西乾县713300)

摘要:目的通过数字减影明确深部组织血管损伤的诊断,并进行有效的治疗。方法用Selding er法自股动脉穿刺,采用数字减影(DSA)技术。结果该方法对深部组织血管损伤的诊断及治疗效果满意。结论深部组织血管损伤采用数字减影和血管内栓塞术,对深部组织的血管损伤处理具有较高的价值。

关键词:血管损伤;数字减影;栓塞术

中图分类号:R654.3文献标识码:B文章编号:1672-0571(2005)05-0030-02

因临床检查对血管损伤出血情况难以估计,手术治疗难度大[1],近年介入放射学的应用受到国内外关注。我们对21例血管损伤出血采用数字减影血管造影(DSA)和血管内栓塞处理,效果满意。根据结果,本文探讨造影适应症、价值、DSA表现和栓塞治疗等。

1.资料与方法

1.1临床资料:本组21例,男12例,女9例,年龄23)56岁。黑便史11例,其中4例有医源性肝内动脉损伤史,7例胃肠道病史中1例急性坏死性胰腺炎引流术后大出血;骨盆部出血4例,其中1例尿道出血,二次尿道修补,二次膀胱切开清除血块后尿道缝扎无效,1例左股骨颈内固定针取出后出血,伤口大量纱布填塞仍渗血不止;2例臀部刀戳伤;上肢动脉外伤2例;胸廓刀伤、颈部外伤各1例。

1.2方法:用Seldinger法,自股动脉穿刺,根据出血部位选5FRH或H1管及6Fcobra管达损伤血管近端注入造影剂,美国通用电气公司Advan-tx Lc/Lp双相DSA3.6桢/秒采集图象。观察损伤血管必要时间Landscap(解剖标志)技术递加周围组织器官影像分析损伤情况。9例确诊后根据情况注入明胶海绵或-国产不锈钢圈栓塞治疗。

2.结果

1.出血原因:4例医源性肝内动脉损伤胆道出血,1例急性坏死性胰腺炎致肝固有动脉瘤样破裂。4例骨盆部出血中,1例右阴部内动脉断裂盆底血肿与后尿道贯通,1例左股骨颈内固定针取出

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现代中医药2005年第25卷第5期M odern Traditional Chinese Medicine Vol.25.No.5