抗利尿激素分泌异常综合征

神经系统病变与SIADH
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严重的神经系统疾病和瘫痪状态时由于肢体运动
较少，静脉回流障碍，左侧心房充盈不足，左侧 心房内压力降低，导致牵张感受器兴奋，ADH释 放引起肾脏对水的重吸收增强，产生水储留与稀 释性低钠血症。
神经系统疾病与SIADH
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急性颈髓损伤患者常常并发SIADH,其机制可能是 自主神经功能调节障碍，有效血容量降低，经压 力感受器的神经调节机制使得ADH分泌增加，或 颈椎颈髓损伤时视丘下部轻微损伤或受到刺激使 得ADH分泌增加。
和肺部肿瘤等等。其中神经系统疾病占约:10%~14%
病例1
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男性病人，20岁，因“低热，头痛伴呕吐一月”入 院，查体：脑膜神经根征（+），结合CSF化验确 诊为结核性脑膜炎，予以抗结核治疗，治疗中出 现持续性低钠血症，血钠：120—125mmol/L之间 ，开始时以为是补液不当或与饮食，呕吐等相关 因素有关，但随后治疗并未纠正，与内分泌科疑 难病例讨论后确定存在SIADH,经限水等综合治疗 后改善。
神经系统疾病与抗利尿激素 分泌异常综合征（SIADH）
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概述
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SIADH是抗利尿激素(ADH)未按血浆渗透压调节而分泌异常 增多,致使体内水分储留、尿钠排出增加,以及稀释性低钠 血症等一系列临床表现的综合征。除严重颅脑损伤、颈髓 损伤、严重颅内感染以及脑血管病急性期外,还有恶性肿瘤
病例2
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男性病人，35岁，因“四肢无力6天”入院。在
重庆有一个景点叫“白鹭园”，因鸟粪污染是
GBS高发区，该病人发病前半月有发热与腹泻，
临床与神经电生理检查符合GBS诊断，予以PE治
疗,病程中出现低钠血症，结合其他相关资料，合
并有SIADH。
因
此，GBS也是导致SIADH因素之一。2014年，重庆
药物因素与SIADH
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药物是引起SIADH的另一重要原因不同药物引起 SIADH的机制也不相同：升压素及其类似物通过 直接的效应引起SIADH；氯贝丁酯、长春新碱、 环磷酰胺、三环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂 主要通过促进ADH的分泌发挥作用；氯磺丙脲和 卡马西平不仅促进ADH的分泌，同时也增强肾脏 对ADH的反应。可以看出：一些神经精神类药物 也可以引发SIADH。
颅内病变导致SIADH
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除以上颅内病变以外，颅内出血，SAH，脑梗死 ，脑萎缩，小头畸形，中枢神经系统肉芽肿性血 管炎以及精神刺激均可以导致SIADH。
现有的研究认为：下丘脑—神经垂体通路病变（ 比如：颅内出血，炎症或颅内压升高等等）破坏 了下丘脑—神经垂体通路的细胞通透性，使得 ADH的释放不依赖于血浆渗透压的变化，ADH分 泌过量。
病因
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很多神经-精神疾患都可引起SIADH，如脑卒中， 创伤（如：颅脑损伤，颈髓损伤等等）、GBS,中 枢神经系统感染、脑积水，新生儿缺氧，胼胝体 发育不全，等等。上述疾病引起SIADH的机制尚 不很清楚，推测可能系影响下丘脑功能而使得 ADH的分泌不受正常机制的调控。
合并有精神性烦渴的精神疾病由于病人有强迫性 饮水，使体液稀释，更易引起SIADH。
分型
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Ⅲ型
也称为C型，约占16%ADH的分泌受血渗透压的调节 ，但调节作用部分受损。当血浆渗透压降低到调 定点以下时仍有部分ADH分泌，有人将这种ADH 分泌称为血管升压素漏(vasopressin leak)中枢神经 系统疾病引起的SIADH多属此型。
病因
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在一项有关SAH病例资料研究中，低钠血症患病 率甚至高达56％，提示SIADH在中风病人中较为 常见。（2012年：中华内分泌与代谢杂志，作者 ：郭小惠）
颅内病变导致SIADH
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脑外伤与颅内手术： 可直接兴奋下丘脑—神经垂体轴，引起ADH过度 释放。儿童患者发生SIADH的主要原因是颅内疾 病或外伤。
颅内病变导致SIADH
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脑肿瘤： 脑肿瘤造成脑损害，引起ADH渗透压调节机制紊 乱，虽然渗透压值已经降低，但仍然有ADH释放 ，多数肿瘤致SIADH经手术，放疗或化疗后病情 可缓解。
颅内病变导致SIADH
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颅内非肿瘤性病变：
主要见于颅内炎症，如：结核性脑膜炎，化脓性 脑膜炎，脑脓肿，脑炎，GBS，等等。急性脑炎 引起的SIADH常常属于暂时性的SIADH，病变破坏 下丘脑—神经垂体，可引起ADH漏出，目前认为 是导致SIADH的可能原因之一。
医科大学神经内科研究人员发表论文，总结了以
SIADH为首发表现的GBS的临床特征与诊治情况。
病例2
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来自百度文库
研究结论指出：该病发病机制尚未明确，病情较 重，诊断困难，但是一旦诊断明确，治疗反应可 ，预后较好。SIADH出现时间至GBS典型症状出现 时间相距3天-----15天。
病因
分型
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根据ADH分泌的特点，Robertson等人将SIADH分为4 型：
Ⅰ型 也称为A型，约占37%。ADH的分泌不规则，不受血
渗透压的调节，表现为自主性分泌。呼吸系统疾 病引起的SIADH多属此型。
分型
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Ⅱ型
也称为B型，约占33%。ADH的分泌受血渗透压的调 节，但调定点下移有人认为，本型SIADH即是渗 透域重调综合征(reset osmotic syndrome)。有人认 为渗透域重调综合征乃渗透物质(包括电解质和非 电解质)不适当地积聚于渗透压感受器细胞内，致 使渗透压感受器将正常误为高渗，引发ADH释放 。因此，此综合征以前也称为病态细胞综合征 (sick cell syndrome)。支气管肺癌和结核性脑膜炎 引起的SIADH常属此型。
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很多恶性肿瘤可以产生ADH，从而引起SIADH。 肺燕麦细胞癌是最常见的引起SIADH的恶性肿瘤， 其他如胰腺癌、前列腺癌、胸腺瘤、淋巴瘤等也 可引起SIADH。
病因
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临床上引起SIADH病因很多，形成机制十分复杂， 影响因素很多，多数疾病发病机制不明。考虑到 课件主题系“神经系统疾病与SIADH”，因此仅 仅分析与神经系统疾病相关的SIADH。