广东省现场流行病学培训项目

广东省现场流行病学培训项目
佛山高明手足口病调查 珠海金葡菌食物中毒事件调查
学员开展“厕所”课题调查 学员参加狂犬病知信行调查
学员参加广东省腹泻负担调查
学员与清远FETP交流
GDFETP 简报现场调查
一起金葡菌引起的食物中毒调查体会 3月26日，珠海市疾控中心通过《突发公共卫生事件信息报告系统》网络直报珠海市香洲区部分幼儿园出现学生聚集性呕吐事件，初步怀疑与饮用珠海维维大亨乳业有限公司（简称“大亨公司”）的一批奶制品有关，且此批奶制品已流向部分珠三角地市。

3月27日，由公卫所、微检所、现场流行病学班学员组成的调查组分赴珠海、江门等市调查。

截止31日，珠海、江门两市共报告184名病例。

患病学生均饮用了珠海市维维大亨乳业公司生产的高钙奶饮品（150ML杯装），在高钙奶及患者呕吐物中均检出了金黄色葡萄球菌及肠毒素。

结合现场调查、实验室检测等结果，此次事件为饮用被金葡菌污染的奶制品引起的食物中毒，生产原料中某批次奶粉为可疑污染来源。

我与同学一起在珠海市开展调查。

抵达珠海市已是四点多，在简短的情况通报后，我们与珠海的同行一起到大亨牛奶厂实地调查。

珠海市疾控中心的同行已经在短时间内做了大量的工作，经过病例搜索已经确定了此次食物中毒事件涉及了3家幼儿园152名学生，并从三家幼儿园的食谱追溯中确定了可疑食物“大亨高钙奶”并通过相关部门的协作停止了该厂部分可疑产品的销售。

从我们的现场调查的情况看，大亨高钙奶的生产车间里面除了填料漏斗外生产线都是封闭的，在现场碰到了几名工人，我们检查了手部后发现有两个工人手部有伤口，其中一名工人是该车间的配料工人。

我们也从厂家取到了当月生产的原料配料单及3月26日产品送货范围。

从送货单情况看，大亨高钙奶配送的还有其余4家幼儿园，但是并未收到病例报告。

第二天，我们与珠海市同行一起分组前往幼儿园调查，在其余的幼儿园里访谈了老师，确实没有病例的出现。

如果是同一批产品，为什么会出现这样的情况？在随后的访谈和分析了配料情况后发现虽然是同一批产品但是分两天生产的，而两天的原料是不同的，一部分是奶粉一部分是原料奶，而在同一天生产的另一批标号不同的产品中也检出了金葡菌肠毒素。

在现场调查中发现车间的高温灭菌器的运转有些问题，显示消毒温度的温度计挂在了一边，我们意识到这个车间的消毒可能存在问题。

从文献报道中可以发现人的伤口引起的食品污染较多，工人手部的标本快速检测出了金葡菌阳性。

但是，我们调查时工人手部的伤口已经基本
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愈合，且他在3月份以来除了公休都正常上班，而这次食物中毒却是一次一过性的暴发，如果真的是工人伤口引起的，那么之前为什么没有出现病例，却在伤口快要愈合的时候发生了此次事件？对此，我们产生了怀疑。

随着调查的深入，我们整理了车间的生产配料单，发现了在检出金葡菌阳性的两天产品均使用了同一批奶粉，而之前该车间使用的是另一厂家生产的奶粉。

于是，我们再次返回找到了这批奶粉，取样后送检。

经省疾控中心微检所检验，在奶粉中检出了金葡菌和肠毒素，且同源性分析显示与工人手部检出的金葡菌菌株同源性100%。

由此，我们推断，工人手部的金葡菌应该是来源于奶粉。

应该是奶粉中存在金葡菌污染，而消毒措施的不到位导致了产品的污染，最终引起了食物中毒事件。

这是我第一次处理食物中毒现场，同学间的配合与坚持，老师们的指导，让我们从众多的资料、信息中一步步深入，逐渐的接近真相，体会到了“医学侦探”的乐趣。

（许璐 供稿）
手足口病
省疾控中心组织手足口病诊疗情况的定性访谈调查
2008年5月7－8日，针对近日我省手足口病报告病例数明显增多现象，省疾控中心组织广州、深圳并深入佛山市联合开展辖区内医疗机构接诊手足口病医生定性访谈和就诊家长情况调查。

GDFETP－3期学员参与了一线医生定性访谈表和就诊家长调查表的编制，并分别到佛山市高明、禅城、南海区的医院开展调查工作，调查结束后立即整理资料，编制数据库录入资料，分析资料，撰写调查报告。

（陈振明供稿）
东莞一例手足口病重症死亡病例的调查 针对近期东莞市手足口病报告病例数上升较快，并在5月9日报告了一例死亡病例，2008年5月11日，广东省疾病预防控制中心流研所郑慧贞副所长带领调查小组及GDFETP-3期学员陈振明到东莞市CDC督导当地手足口病的防控工作。

调查组在东莞市大朗镇大朗医院详细了解该院自4月下旬以来，当地手足口病的发病、诊治和报告情况，并到儿科门诊、住院部了解医生对手足口病的诊断标准的掌握情况，同时对死亡病例的处理
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GDFETP 简报
进行了指导。

随后，郑慧贞副所长向大朗镇政府主管镇长讲述了当前手足口病的形势，并向镇政府提出了防控建议，包括政府各职能部门共同参与到手足口病的防控工作，正确宣教引导群众，科学防控等措施，当地政府表态将按照专家的建议狠抓落实，严防手足口病疫情的蔓延。

（陈振明 供稿）
佛山高明区手足口病病例对照研究项目 自5月2日起，我省手足口病报告病例数明显增多，为进一步探索手足口病感染发病的危险因素，为制订有效的防控措施提供依据。

省流研所于5月13－14日在佛山市高明区进行了手足口病病例对照调查。

在流研所全体老师共同指导下，GDFETP－3期学员全程参与了调查方案的讨论、调查表的设计以及具体的病例对照个案调查，这是一次非常有意义的现场调查实践。

（戚佩玲 供稿）
手足口病例家长电话调查
自5月2日卫生部将手足口病纳入丙类传染病管理以来，广东省网络报告的手足口病病例数快速增加，至5月13日24时，累计报告病例数17111例，报告发病率列全国第三，病例数列全国第一。

为评估当前我省手足口病诊断报告情况，GDFETP-3期全体学员参与了省疾控中心开展的手足口病例电话调查工作。

5月13日-14日，随机抽取了疾病监测信息报告系统广州市、深圳市及其他市的报告发病日期为5月5～7日HFMD临床诊断病例389例病例，电话调查患者家长，调查内容包括：病例的临床表现、病情及预后情况等。

（许璐 供稿）
佛山市关于手足口病诊断的医生访谈调查 为了解5月中下旬以来,我省各地手足口病诊断报告的实际情况，广东省疾病预防控制中心再次组织省流研所和GDFETP学员对部分市的临床医生进行了访谈调查。

2008年6月11日，在省CDC流研所郑慧贞副所长的带领下，调查组兵分三路，分别对佛山市禅城区、顺德区、高明区多间
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医院的临床一线医务人员进行了访谈调查，深入了解了当地医生对手足口病诊断标准的把握情况、手足口病会诊及报告程序和近期手足口病病人的就诊和住院等情况。

本次开展的调查工作能及时地了解我省采取防控手足口病各项措施后各地取得的效果及存在困难和问题，为下一步防控策略的制订提供了科学依据。

（陈振明 供稿） 专题调查
广州市大型购物中心洗手设施及洗手率调查 广州作为一个国际大都市，客人来自全世界各地，人员流量大，洗手间的设置状况及使用者的文明行为，都会直接影响广州市的形象。

为了解广州市大型购物中心区公共厕所设置是否合理，旅游者能否在街头方便找到公共厕所，使用者的卫生意识如何，2008年4月26～27日，GDFETP 学员和CFETP学员利用周末的时间，一起完成了《广州市大型购物中心的洗手设施和洗手率的调查》。

这次调查，我们调查员模拟旅游者身份，在广州市中心大型购物中心区街头寻找公共厕所，统计找寻的时间中位数，由此来判断旅游者能否方便找到公厕，并且问卷调查旅游者找寻时间以作比较，为政府有关部门合理设置公共厕所提供参考依据。

此外，这次调查还统计了公共厕所内洗手设施及坑位数情况，主观评价公厕的卫生情况。

调查公厕设施期间，调查员观察每间公厕使用者的洗手行为，对调查使用者的洗手行为及观念进行了问卷调查。

经过两天调查，我们计算在广州市三个大型购物中心找厕所所用时间中位数为6.5分钟；平均每间厕所坑位数为5.3个，女厕所排队等候现象较为普遍；洗手设施较少提供有洗手液和烘干机；公厕使用者普遍对卫生状况满意。

广州公厕使用者的洗手意识为84%。

本调查结果将为广州市解决大量旅游购物人员上厕所问题及做好卫生设施配套和卫生管理等工作提供参考依据。

（陈振明 供稿） - 4 -
GDFETP 简报
肇庆市四会县狂犬病知信行国家项目调查 近十年来，我国狂犬病疫情持续上升，年报告病例数已从1996年的159例上升到2007年的3300例，为1991年来最高。

疫情的严峻形势引起了多方面的关注。

省疾控中心配合国家疾控中心开展了狂犬病的专项调查，了解0-15岁儿童狂犬病防治知识、态度、暴露情况及暴露后处置特点，防治知识获得途径和对健康教育途径的选择，以及既往健康教育工作的效果等信息。

我作为学员很有幸参加了此次的问卷调查，在调查过程中，我了解到儿童对狂犬病防治知识、态度、暴露情况及暴露后处置特点，了解到防治知识获得途径和对健康教育途径的选择，更重要的是对问卷调查的具体执行、修正和质量控制有了一定的收获：
1、问卷调查由于只是面对面的调查，调查问卷必须围绕调查目的进行设计，而设计者与被访谈者在知识结构、年龄和理解等方面都存在着差异，所以对问卷进行预调查的工作非常重要；
2、问卷的调查过程中，我们发现有些被访谈者由于年龄太小，对我们的访谈的问题理解不了或由于害怕而没有作答，这就造成了我们访谈对象的部分缺失，如何引导低年龄的儿童正确回答我们的问题，我觉得是调查应考虑的。

狂犬病知信行调查，让我学习到了一些现场调查的技巧、方法，关注并理解了调查过程中的注意事项，对我今后开展同样的工作大有裨益。

（黄国贤 供稿）
督导检查
肇庆市预防接种副反应监测督导
2008年6月11日，广东省疾病预防控制中心免疫规划所对肇庆市端州区的国家预防接种副反应监测点的建设完成状况进行了督导。

GDFETP-3学员何展参加了该项工作。

督导组详细了解端州区预防接种副反应监测工作开展情况，肯定了肇庆CDC的工作，着重分析了试点工作的组织实施、培训、督导、信息交流与反馈、监测结果和存在的问题，对今后进一步开展预防接种异常反应监测提出了很多宝贵意见和建议。

（何展 供稿）
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广州市肠道传染病防治工作检查
2008年6月19日，GDFETP-3学员黄国贤、戚佩玲参加了广州市疾控开展的肠道传染病防治工作检查。

检查分两大块，一为疾控部分，二为医疗机构部分。

疾控部分的内容主要是检查各区疾控的肠道传染病监测情况、培训和宣教工作、各区疾控开展的检查和指导工作、资料管理工作和疫情应急准备情况；医疗机构部分主要是院感控制和医院的消毒工作。

通过检查，学员了解了疾病防治工作检查的重要性和开展检查的相关的表格的制定等内容。

（戚佩玲 供稿）
揭阳、潮州两市消毒监督监测质量督导 2008年6月25～7月1日，广东省疾病预防控制中心消杀所和广东省卫生监督所以及广东省现场流行病学培训项目三期学员何展、陈振明共同对揭阳、潮州两市的疾控部门、医疗机构、托幼机构开展消毒监督监测质量抽查。

学员主要了解疾控机构传染病防治和消毒管理现状及其实验室建设情况、医疗机构和托幼机构的传染病防控措施和消毒隔离现状等。

并分别与疾控中心和卫监所的老师一起对揭阳市CDC、揭阳人民医院、及幼儿园等机构进行了消毒监测。

在整个监测过程中，学员对不明白的地方向老师提出了很多问题，也在老师向被监测部门提出的意见和建议中学习到了传染病防控以及消毒知识。

通过这次督导，GDFETP学员学习到了很多有关消毒方面的知识，促进了工作，拓宽了思维，取得了预期的效果。

（陈振明 供稿）业务学习篇
免疫针对疾病的现状及挑战
2008年5月22日下午，根据补充课程安排，省疾控中心免疫规划所彭国文所长为我们作了《免疫规划工作进展》的专题讲座。

彭所长首先介绍了免疫规划工作已取得的成绩，包括维持无脊灰状态，乙肝表面抗原携带率及其他疫苗针对传染病的大幅下降等，接着，他重点介绍了近年老免疫规划工作中面临的一些挑战，如麻疹发病率的明显上升、维持无脊灰状态的严峻形势等。

针对这些挑战为我们剖析了深层原
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GDFETP 简报
因，并向介绍了省免疫规划下一步工作方向。

在讲座的过程中，彭所长不时与学员交流互动，学员们在讨论过程中对免疫规划工作加深了认识。

（戚佩玲 供稿）
项目管理和公文写作
2008年6月24日下午，项目办邀请了艾滋所林鹏所长和办公室易学峰副主任分别给我们学员作了《项目管理》和《公文写作》的专题讲座。

我们学员在两位专家生动的讲座中对项目管理、督导和评估有了一定的认识，对公文写作的要求和要领有了一个清晰的基本的认识，对于我们学员今后的工作开展打下了一定的基础。

（黄国贤 供稿）
会议 交流
参加广东省肠道病毒71型手足口病流行病学调查和实
验室检测技术培训班
2008年5月5日，GDFETP－3学员参与了省疾控中心在广州市东山宾馆举办为期两天的广东省肠道病毒71型手足口病流行病学调查和实验室检测技术培训班。

出席培训班的领导有卫生厅黄飞副厅长、卫生厅疾控处李建中处长、省疾控中心张永慧主任、杨杏芬副主任、林锦炎副主任，与会人员包括省疾控中心的中层、应急队成员、省卫生监督所同仁、和全省21个地市分管流病的疾控中心副主任、流病科科长和检验室的主要负责人员，共130多人。

从黄飞副厅长讲话中，让我们明确认识到当前国家和我省是高度重视手足口病的防控工作，手足口病的防控已不单是一种疾病，已经上升到公共卫生问题甚至社会问题的层面。

他提出各地市的疾控中心应“集中力量、合理调配、务求实效”，建议各地市参照卫生厅的模式建立各种防控和临床诊治小组。

通过本次培训班目的是要在短时间内形成并提高对EV71的检测能力，解决重点病例的确诊，加强流行病学的调查，加强防控措施，统一认识，提高防治水平。

（黄国贤 供稿）
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GDFETP与清远FETP开展交流活动 2008年6月23日上午，GDFETP-3学员在省疾控中心林锦炎副主任、流研所郑慧贞所长的带领下来到清远市疾控中心，与清远市FETP学员进行交流。

在欢迎仪式上，林锦炎副主任赞扬了清远FETP项目的开办，认为这是对我省FETP项目的有力支持，进一步扩大了我省的FETP网络，为建设我省现场流行病学骨干队伍贡献了力量。

下午，清远FETP学员们介绍了自己的课题，12名学员的课题切合了自己日常工作和基层需要，涉及了传染病、慢性病、计划免疫、艾滋病、公共卫生、职业卫生等多个方面。

课题内容多从当地实际出发，旨在探索、解决公共卫生中存在的实际问题。

如连山疾控中心的学员的课题旨在探索当地少数民族特有的生活方式与慢性病间的联系，希望为当地健康教育与促进提供科学依据；清远市疾控中心公共卫生科学员的课题是为了了解清远市清城区二次供水卫生安全现状，建立健全二次供水卫生管理资料体系。

每位学员介绍自己的课题后，省疾控中心的专家针对选题的方向、抽样方法、实施中可能面临的问题等方面提出了中肯的建议。

同时，GDFETP-3的学员们与清远FETP的学员一起热烈讨论，对课题提出自己的问题与想法。

GDFETP-3学员也将自己的课题与现场与清远的学员们一起分享。

陈振明介绍了在北京期间的小课题《北京市中心城区公共厕所设施及使用者行为调查》；许璐介绍了《珠海维维大亨乳业有限公司奶制品导致食物中毒事件的调查》。

活动中，学员们表示FETP搭建了一个很好的平台，让来自不同单位不同专业的学员有了学习交流的渠道，建立了技术支持的网络。

QYFETP背景：
2007年9月17日，QYFETP开班，8个单位的12名学员经过理论考试面试等层层筛选入学，学员来自清远市疾控中心和各区县疾控中心。

学员们将在一年的学习时间内完成理论课程、现场实践和专题调查等内容。

目前，第一期学员已经完成了集中理论学习，并完成了清城区石角镇某幼儿园“红眼病”暴发、清新县某小学水痘暴发疫情等七起现场调查及清城区、英德市、佛冈县戒毒人员艾滋病知晓率和高危行为调查等5个专题调查。

（许璐 供稿）
GDFETP 简报
大事记
2008年4月8日，学员何展参加广州红眼病监测医院督导。

2008年4月9日，学员何展参加广州萝岗区出血热捕鼠采样工作。

2008年4月25日，国家CDC免疫规划中心副主任罗会明来指导和案例分析。

2008年4月26～27日，GDFETP学员和CFETP学员利用周末的时间，一起完成了《广州市大型购物中心的洗手设施和洗手率的调查》。

2008年5月2日，省CDC林锦炎副主任带队调查佛山高明广东首例手足口死亡病例，学员戚配玲、许璐参与调查。

2008年5月5、6日，GDFETP-3学员参加省卫生厅、省CDC在广州东山宾馆举办“广东省EV71型手足口病流行病学调查和实验室检测技术培训班”。

2008年5月7、8日，何剑峰所长带领学员分两组到佛山市区、高明区手足口病医生访谈。

2008年5月9日至31日，学员何展被派回茂名市防控手足口疫情。

2008年5月11日，郑慧贞副所长带队东莞手足口死亡病例调查，学员陈振明参与。

2008年5月12日，四川汶川发生8.0级地震，地震灾情牵动了所有中国人的心。

我们积极报名参加省中心支援灾区后备队伍，并参加了中心的捐款活动，为灾区人民尽一份微薄之力。

2008年5月12-14日，黄国贤在梅州市进行手足口死亡病例调查。

2008年5月13、14日，戚佩玲、许璐参与省流研所在佛山高明开展手足口病危险因素调查研究。

2008年5月14-19日为评估当前我省手足口病诊断报告和疫情趋势情况，GDFETP-3全体学员参与省疾控中心开展电话调查工作。

2008年5月15日，学员积极报名参加省中心支援四川汶川灾区后备队伍，并参加了中心的捐款活动，为灾区人民尽一份微薄之力。

2008年5月22日下午，根据补充课程安排，省中心免疫规划所彭国文所长为我们作了《免疫规划工作进展》的专题讲座。

2008年5月26日至30日，GDFETP-3的陈振明、黄国贤、戚佩玲三名学员作为调查员参与了在肇庆端州区和四会市开展的现场调查工作。

2008年5月28日，在广州市疾控中心传防科实习的GDFETP3学员许璐参与了一起聚集性风疹病例调查。

2008年5月29日，GDFETP3学员许璐参与了调查广医附属骨科医院四川伤员疑似气性坏疽病例调查.
2008年6月11日，陈振明参与省CDC佛山市手足口病医生诊疗访谈调查,
2008年6月11日，何展参与省CDC免疫规划所对肇庆市端州区的国家预防接种副反应监测点的建设完成状况的督导。

2008年6月3－13日，为了解手足口病住院病人的临床特征和有关实验室检测结果情况，GDFETP项目办派出学员戚佩玲前往湛江市调查。

2008年6月12-19日，受厅和省CDC领导指示，学员何展、陈振明和省免疫所、公卫所到汕尾陆丰进行甲肝疫情调查处理。

2008年6月19日，GDFETP-3学员黄国贤、戚佩玲参加了广州市疾控开展的肠道传染病防治工作检查。

2008年6月23日上午，GDFETP-3学员在省疾控中心林锦炎副主任、流研所郑慧贞副所长的带领下来到清远市疾控中心，与清远市FETP学员进行交流。

2008年6月24日下午，项目办邀请了艾滋所林鹏所长和办公室易学峰副主任为授课，题目分别是《项目管理》和《公文写作》。

2008年6月25日～7月1日，省CDC消杀所和省卫生监督所以及GDFETP-3期学员何展、陈振明共同对揭阳、潮州两市的疾控部门、医疗机构、托幼机构开展消毒监督监测质量抽查。

罗会明主任与学员交流 陈振明参与陆丰甲肝暴发调查
何展参与高明手足口病专题调查 许璐参与聚集性风疹调查
陈振明参与医院消毒督导
戚佩玲参与广州肠道传染病检查
责任编辑：郑慧贞孙立梅本期执行编辑：何展许璐封面设计：黄国贤
主送：
卫生厅厅领导、办公室、规财处、疾控处、科教处、应急办、法监处、省CDC和GDFETP项目执委会成员
抄送：
卫生部疾控司、应急办、中国疾病预防控制中心、中国现场流行病
学培训项目、省职业病防治院、省卫生监督所、各市卫生局和CDC、GDFETP学术指导老师、现场指导老师。