广东省现场流行病学培训项目

广东省现场流行病学培训项目

佛山高明手足口病调查 珠海金葡菌食物中毒事件调查

学员开展“厕所”课题调查 学员参加狂犬病知信行调查

学员参加广东省腹泻负担调查

学员与清远FETP交流

GDFETP 简报现场调查

一起金葡菌引起的食物中毒调查体会 3月26日，珠海市疾控中心通过《突发公共卫生事件信息报告系统》网络直报珠海市香洲区部分幼儿园出现学生聚集性呕吐事件，初步怀疑与饮用珠海维维大亨乳业有限公司（简称“大亨公司”）的一批奶制品有关，且此批奶制品已流向部分珠三角地市。3月27日，由公卫所、微检所、现场流行病学班学员组成的调查组分赴珠海、江门等市调查。

截止31日，珠海、江门两市共报告184名病例。患病学生均饮用了珠海市维维大亨乳业公司生产的高钙奶饮品（150ML杯装），在高钙奶及患者呕吐物中均检出了金黄色葡萄球菌及肠毒素。结合现场调查、实验室检测等结果，此次事件为饮用被金葡菌污染的奶制品引起的食物中毒，生产原料中某批次奶粉为可疑污染来源。

我与同学一起在珠海市开展调查。抵达珠海市已是四点多，在简短的情况通报后，我们与珠海的同行一起到大亨牛奶厂实地调查。珠海市疾控中心的同行已经在短时间内做了大量的工作，经过病例搜索已经确定了此次食物中毒事件涉及了3家幼儿园152名学生，并从三家幼儿园的食谱追溯中确定了可疑食物“大亨高钙奶”并通过相关部门的协作停止了该厂部分可疑产品的销售。

从我们的现场调查的情况看，大亨高钙奶的生产车间里面除了填料漏斗外生产线都是封闭的，在现场碰到了几名工人，我们检查了手部后发现有两个工人手部有伤口，其中一名工人是该车间的配料工人。我们也从厂家取到了当月生产的原料配料单及3月26日产品送货范围。从送货单情况看，大亨高钙奶配送的还有其余4家幼儿园，但是并未收到病例报告。第二天，我们与珠海市同行一起分组前往幼儿园调查，在其余的幼儿园里访谈了老师，确实没有病例的出现。如果是同一批产品，为什么会出现这样的情况？在随后的访谈和分析了配料情况后发现虽然是同一批产品但是分两天生产的，而两天的原料是不同的，一部分是奶粉一部分是原料奶，而在同一天生产的另一批标号不同的产品中也检出了金葡菌肠毒素。在现场调查中发现车间的高温灭菌器的运转有些问题，显示消毒温度的温度计挂在了一边，我们意识到这个车间的消毒可能存在问题。

从文献报道中可以发现人的伤口引起的食品污染较多，工人手部的标本快速检测出了金葡菌阳性。但是，我们调查时工人手部的伤口已经基本

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愈合，且他在3月份以来除了公休都正常上班，而这次食物中毒却是一次一过性的暴发，如果真的是工人伤口引起的，那么之前为什么没有出现病例，却在伤口快要愈合的时候发生了此次事件？对此，我们产生了怀疑。

随着调查的深入，我们整理了车间的生产配料单，发现了在检出金葡菌阳性的两天产品均使用了同一批奶粉，而之前该车间使用的是另一厂家生产的奶粉。于是，我们再次返回找到了这批奶粉，取样后送检。经省疾控中心微检所检验，在奶粉中检出了金葡菌和肠毒素，且同源性分析显示与工人手部检出的金葡菌菌株同源性100%。由此，我们推断，工人手部的金葡菌应该是来源于奶粉。应该是奶粉中存在金葡菌污染，而消毒措施的不到位导致了产品的污染，最终引起了食物中毒事件。

这是我第一次处理食物中毒现场，同学间的配合与坚持，老师们的指导，让我们从众多的资料、信息中一步步深入，逐渐的接近真相，体会到了“医学侦探”的乐趣。（许璐 供稿）

手足口病

省疾控中心组织手足口病诊疗情况的定性访谈调查

2008年5月7－8日，针对近日我省手足口病报告病例数明显增多现象，省疾控中心组织广州、深圳并深入佛山市联合开展辖区内医疗机构接诊手足口病医生定性访谈和就诊家长情况调查。GDFETP－3期学员参与了一线医生定性访谈表和就诊家长调查表的编制，并分别到佛山市高明、禅城、南海区的医院开展调查工作，调查结束后立即整理资料，编制数据库录入资料，分析资料，撰写调查报告。

（陈振明供稿）

东莞一例手足口病重症死亡病例的调查 针对近期东莞市手足口病报告病例数上升较快，并在5月9日报告了一例死亡病例，2008年5月11日，广东省疾病预防控制中心流研所郑慧贞副所长带领调查小组及GDFETP-3期学员陈振明到东莞市CDC督导当地手足口病的防控工作。调查组在东莞市大朗镇大朗医院详细了解该院自4月下旬以来，当地手足口病的发病、诊治和报告情况，并到儿科门诊、住院部了解医生对手足口病的诊断标准的掌握情况，同时对死亡病例的处理

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GDFETP 简报

进行了指导。

随后，郑慧贞副所长向大朗镇政府主管镇长讲述了当前手足口病的形势，并向镇政府提出了防控建议，包括政府各职能部门共同参与到手足口病的防控工作，正确宣教引导群众，科学防控等措施，当地政府表态将按照专家的建议狠抓落实，严防手足口病疫情的蔓延。

（陈振明 供稿）

佛山高明区手足口病病例对照研究项目 自5月2日起，我省手足口病报告病例数明显增多，为进一步探索手足口病感染发病的危险因素，为制订有效的防控措施提供依据。省流研所于5月13－14日在佛山市高明区进行了手足口病病例对照调查。在流研所全体老师共同指导下，GDFETP－3期学员全程参与了调查方案的讨论、调查表的设计以及具体的病例对照个案调查，这是一次非常有意义的现场调查实践。

（戚佩玲 供稿）

手足口病例家长电话调查

自5月2日卫生部将手足口病纳入丙类传染病管理以来，广东省网络报告的手足口病病例数快速增加，至5月13日24时，累计报告病例数17111例，报告发病率列全国第三，病例数列全国第一。

为评估当前我省手足口病诊断报告情况，GDFETP-3期全体学员参与了省疾控中心开展的手足口病例电话调查工作。5月13日-14日，随机抽取了疾病监测信息报告系统广州市、深圳市及其他市的报告发病日期为5月5～7日HFMD临床诊断病例389例病例，电话调查患者家长，调查内容包括：病例的临床表现、病情及预后情况等。

（许璐 供稿）

佛山市关于手足口病诊断的医生访谈调查 为了解5月中下旬以来,我省各地手足口病诊断报告的实际情况，广东省疾病预防控制中心再次组织省流研所和GDFETP学员对部分市的临床医生进行了访谈调查。2008年6月11日，在省CDC流研所郑慧贞副所长的带领下，调查组兵分三路，分别对佛山市禅城区、顺德区、高明区多间

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