羟考酮缓释片剂量滴定病例(ppt)
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直接使用羟考酮缓释片滴定，减少了阿片类药物剂量滴定 的步骤，方便广大临床医生。
EAPC更新阿片类药物治疗癌痛指南
阿片类药物的剂量滴定
吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的口服即释、缓释剂型可用于阿片剂量 滴定，用这两种剂型滴定时，均应按需补充口服即释阿片类药物控制 爆发痛。
Lancet Oncol. 2012 Feb;13(2):e58-e68.
以往阿片药物治疗癌痛，从低剂量开始，疼痛控制不足时 ，根据药代动力学原理，药物在4-5个半衰期达稳态浓度 再增量25%-50%，完成口服药滴定需数天至一周以上，病 人将经受长时间折磨。
充分迅速的疼痛控制，是癌痛治疗的目的，重度疼痛应在 24小时内得到缓解。
滴定的目的是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量，避 免过高药物浓度的副作用和过低浓度的无作用。
量25%，再评估止痛效果 在5个半衰期达到稳态
如何调整患者羟考酮缓释片的剂量
确定当前24小时内该患者所需的阿片类药物总量
羟考酮缓释片 40mg/d+吗啡片 10 mg+吗啡片 20 mg+吗啡针 10 mg
计算羟考酮缓释片的等效剂量
吗啡片（共）30 mg = 羟考酮缓释片 15 mg 吗啡针剂 10 mg = 羟考酮缓释片 15 mg 24小时所需羟考酮总剂量 40 mg+ 30mg = 70 mg
羟考酮缓释片剂量滴定的TIME原则
Titrate
从小剂量开始，24-36小时剂量滴定一次
Increase 如有必要，每次剂量增加25-50%；不需增加给药次数
Manage 突发性疼痛发作时，如果使用即释阿片药物，则剂量
为羟考酮缓释片12小时剂量的1/4-1/3
Elevate
每日使用即释药物控制突破性疼痛超过2次时, 需要增加羟考酮缓释片的每次剂量
* 若经放化疗治疗，疼痛减轻，需要停用羟考酮缓释片定，要按照25-50%幅度逐渐减量到停用。
患者入院24小时内的疼痛处理过程
入院时 09:00 am
经过癌痛评估， 疼痛NRS评分为8分，属于重度疼痛， 以羟考酮缓释片20mg q12h 作为起始剂量。
1小时候后评估
疼痛NRS评分降至5分，予吗啡片10mg口服处理。
10:00 am
1小时候后再评估
疼痛NRS评分仍为5分，再次给予吗啡片20mg口服处
11:00 am
理，30分钟后疼痛缓解，疼痛评分降为2分。
再发1次爆发痛，疼痛评分7分，患者不愿口服吗啡片，
02:40 am
给予吗啡针 10mg 皮下注射处理，30分钟后疼痛缓解。
入院第二天 09:00 am
查房时诉疼痛NRS评分为4分，仍有中度疼痛。
时间（分钟）
Pan H et al. Clin Drug Invest 2007;27(4):259-267.
利用羟考酮缓释片进行阿片类药物剂量滴定的依据
羟考酮缓释片作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首 选原则。
首次使用羟考酮缓释片10mg，也符合国际规定的剂量； 羟考酮缓释片10mg的即释部分的剂量相当于即释吗啡 5.7~7.6mg，属于5~15mg的剂量范围内。
以羟考酮缓释片50mg q12h治疗至第3天（7月5日）查房时， 患者诉服用止痛药物9-10小时后即再发腰痛，需提前服用 止痛药物，此时疼痛NRS评分上升至5分。
且7月5日凌晨3点出现爆发痛1次，予吗啡针 10 mg 皮下注 射1次后缓解。
下一步应当如何调整羟考酮缓释片剂量？
A、更改羟考酮缓释片剂量50mg q8h？ B、服药时间仍然为q12h，仅增加羟考酮缓释片单次剂量？
再次调整羟考酮缓释片的剂量
确定当前24小时内该患者所需的阿片类药物总量
羟考酮缓释片 100 mg/d+吗啡针 10 mg
计算羟考酮缓释片的等效剂量
吗啡针 10 mg = 羟考酮缓释片 15 mg 24小时所需羟考酮总剂量 100 mg + 15 mg = 115 mg
羟考酮缓释片 独特ACROCONTIN™控释技术：双相释放
Mandema JW et al.Br J Pharmacol 1996;42:747-56.
91.7%的患者在服用羟考酮缓释片1小时内可以控制疼痛
病人百分比%
源自文库
40
30.1%
30
32.9%
28.7%
20
10
8.3%
0
< 30 min 30 - 45 min 45 - 60 min > 60 min
如何进一步处理患者的疼痛？
无法回避的临床现实
疼痛的困扰
我们的思考
对患者的癌痛及病情进行全面评估
疼痛的部位：腰背部，伴右下肢放射性疼痛。 疼痛的性质：骨转移瘤压迫脊髓所致神经病理性疼痛。 疼痛的程度：未曾使用过阿片类药物，NRS评分7分，重度疼痛。
肿瘤情况（右图）
止痛药物剂量滴定的目的
下一步如何调整羟考酮缓释片剂量？
阿片类药物的剂量换算
NCCN阿片类药物的处方、滴定和维持
一般原则
使用恰当的止痛剂量 根据前24小时内使用阿片类药物的总剂量计算增量 增加按时以及按需给药的剂量。剂量增加的速度应参照症状的
严重程度。 疼痛评分7~10，考虑增量50%~100% 疼痛评分4~6，考虑增量25%~50% 疼痛评分1~3，考虑增量25% 患者出现难治的副作用，且疼痛评分<4分，考虑阿片止痛药减
羟考酮缓释片剂量 滴定病例(ppt)
病史介绍
患者何××，男性，64岁，因“右肺癌7月余，反复腰痛1月余”于 2012年7月2日 09:00 am入院。
患者2011年11月确诊为“右下肺腺癌并右肺门、纵隔、右锁上淋巴结、 骨多发转移瘤”，于2011年11月至2012年5月予脂质体紫杉醇+顺铂化 疗6程，具体疗效不详。1月余前患者开始出现腰部疼痛，活动后尤为 明显，夜间入睡欠佳，伴右下肢放射性疼痛，曾予“洛索洛芬”、 “路盖克”等止痛治疗，效果欠佳，为求进一步诊治遂入院。
目前患者疼痛评分4分，仍为中度疼痛，因此羟考酮缓释片实际使用 剂量应考虑增加25%-50%
即24小时羟考酮缓释片剂量约为 85 mg- 105 mg
最终决定给予患者服用的羟考酮缓释片剂量为 50 mg q12h，同时予 通便药物预防便秘，24小时后评估疼痛评分1分，未出现爆发痛。
该患者癌痛的后续治疗
EAPC更新阿片类药物治疗癌痛指南
阿片类药物的剂量滴定
吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的口服即释、缓释剂型可用于阿片剂量 滴定，用这两种剂型滴定时，均应按需补充口服即释阿片类药物控制 爆发痛。
Lancet Oncol. 2012 Feb;13(2):e58-e68.
以往阿片药物治疗癌痛，从低剂量开始，疼痛控制不足时 ，根据药代动力学原理，药物在4-5个半衰期达稳态浓度 再增量25%-50%，完成口服药滴定需数天至一周以上，病 人将经受长时间折磨。
充分迅速的疼痛控制，是癌痛治疗的目的，重度疼痛应在 24小时内得到缓解。
滴定的目的是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量，避 免过高药物浓度的副作用和过低浓度的无作用。
量25%，再评估止痛效果 在5个半衰期达到稳态
如何调整患者羟考酮缓释片的剂量
确定当前24小时内该患者所需的阿片类药物总量
羟考酮缓释片 40mg/d+吗啡片 10 mg+吗啡片 20 mg+吗啡针 10 mg
计算羟考酮缓释片的等效剂量
吗啡片（共）30 mg = 羟考酮缓释片 15 mg 吗啡针剂 10 mg = 羟考酮缓释片 15 mg 24小时所需羟考酮总剂量 40 mg+ 30mg = 70 mg
羟考酮缓释片剂量滴定的TIME原则
Titrate
从小剂量开始，24-36小时剂量滴定一次
Increase 如有必要，每次剂量增加25-50%；不需增加给药次数
Manage 突发性疼痛发作时，如果使用即释阿片药物，则剂量
为羟考酮缓释片12小时剂量的1/4-1/3
Elevate
每日使用即释药物控制突破性疼痛超过2次时, 需要增加羟考酮缓释片的每次剂量
* 若经放化疗治疗，疼痛减轻，需要停用羟考酮缓释片定，要按照25-50%幅度逐渐减量到停用。
患者入院24小时内的疼痛处理过程
入院时 09:00 am
经过癌痛评估， 疼痛NRS评分为8分，属于重度疼痛， 以羟考酮缓释片20mg q12h 作为起始剂量。
1小时候后评估
疼痛NRS评分降至5分，予吗啡片10mg口服处理。
10:00 am
1小时候后再评估
疼痛NRS评分仍为5分，再次给予吗啡片20mg口服处
11:00 am
理，30分钟后疼痛缓解，疼痛评分降为2分。
再发1次爆发痛，疼痛评分7分，患者不愿口服吗啡片，
02:40 am
给予吗啡针 10mg 皮下注射处理，30分钟后疼痛缓解。
入院第二天 09:00 am
查房时诉疼痛NRS评分为4分，仍有中度疼痛。
时间（分钟）
Pan H et al. Clin Drug Invest 2007;27(4):259-267.
利用羟考酮缓释片进行阿片类药物剂量滴定的依据
羟考酮缓释片作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首 选原则。
首次使用羟考酮缓释片10mg，也符合国际规定的剂量； 羟考酮缓释片10mg的即释部分的剂量相当于即释吗啡 5.7~7.6mg，属于5~15mg的剂量范围内。
以羟考酮缓释片50mg q12h治疗至第3天（7月5日）查房时， 患者诉服用止痛药物9-10小时后即再发腰痛，需提前服用 止痛药物，此时疼痛NRS评分上升至5分。
且7月5日凌晨3点出现爆发痛1次，予吗啡针 10 mg 皮下注 射1次后缓解。
下一步应当如何调整羟考酮缓释片剂量？
A、更改羟考酮缓释片剂量50mg q8h？ B、服药时间仍然为q12h，仅增加羟考酮缓释片单次剂量？
再次调整羟考酮缓释片的剂量
确定当前24小时内该患者所需的阿片类药物总量
羟考酮缓释片 100 mg/d+吗啡针 10 mg
计算羟考酮缓释片的等效剂量
吗啡针 10 mg = 羟考酮缓释片 15 mg 24小时所需羟考酮总剂量 100 mg + 15 mg = 115 mg
羟考酮缓释片 独特ACROCONTIN™控释技术：双相释放
Mandema JW et al.Br J Pharmacol 1996;42:747-56.
91.7%的患者在服用羟考酮缓释片1小时内可以控制疼痛
病人百分比%
源自文库
40
30.1%
30
32.9%
28.7%
20
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8.3%
0
< 30 min 30 - 45 min 45 - 60 min > 60 min
如何进一步处理患者的疼痛？
无法回避的临床现实
疼痛的困扰
我们的思考
对患者的癌痛及病情进行全面评估
疼痛的部位：腰背部，伴右下肢放射性疼痛。 疼痛的性质：骨转移瘤压迫脊髓所致神经病理性疼痛。 疼痛的程度：未曾使用过阿片类药物，NRS评分7分，重度疼痛。
肿瘤情况（右图）
止痛药物剂量滴定的目的
下一步如何调整羟考酮缓释片剂量？
阿片类药物的剂量换算
NCCN阿片类药物的处方、滴定和维持
一般原则
使用恰当的止痛剂量 根据前24小时内使用阿片类药物的总剂量计算增量 增加按时以及按需给药的剂量。剂量增加的速度应参照症状的
严重程度。 疼痛评分7~10，考虑增量50%~100% 疼痛评分4~6，考虑增量25%~50% 疼痛评分1~3，考虑增量25% 患者出现难治的副作用，且疼痛评分<4分，考虑阿片止痛药减
羟考酮缓释片剂量 滴定病例(ppt)
病史介绍
患者何××，男性，64岁，因“右肺癌7月余，反复腰痛1月余”于 2012年7月2日 09:00 am入院。
患者2011年11月确诊为“右下肺腺癌并右肺门、纵隔、右锁上淋巴结、 骨多发转移瘤”，于2011年11月至2012年5月予脂质体紫杉醇+顺铂化 疗6程，具体疗效不详。1月余前患者开始出现腰部疼痛，活动后尤为 明显，夜间入睡欠佳，伴右下肢放射性疼痛，曾予“洛索洛芬”、 “路盖克”等止痛治疗，效果欠佳，为求进一步诊治遂入院。
目前患者疼痛评分4分，仍为中度疼痛，因此羟考酮缓释片实际使用 剂量应考虑增加25%-50%
即24小时羟考酮缓释片剂量约为 85 mg- 105 mg
最终决定给予患者服用的羟考酮缓释片剂量为 50 mg q12h，同时予 通便药物预防便秘，24小时后评估疼痛评分1分，未出现爆发痛。
该患者癌痛的后续治疗