消化内科的病例分析ppt课件
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强烈推荐消化内科的病例分析(病案分析病历分析).ppt
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病史特点
患者，男性，有乙型肝炎病史，家族有类似疾 病史。
因“呕血伴解柏油样便1天”而入院。 查体：腹部未见曲张静脉，移动性浊音阳性。 辅助检查：暂缺。
9
关于诊断
初步诊断：上消化道出血 失血性休克 1.消化性溃疡？ 2.乙肝后肝硬化（失代偿期），门脉高压，食
道胃底静脉曲张破裂出血？ 3.胃癌？ 4.急性胃黏膜病变？
6
考核内容
①总结患者病史特点（20分） ②给出临床诊断及其依据（20分） ③给出鉴别诊断及其依据（30分） ④需要做那些进一步检查（15分） ⑤给出治疗原则、措施及其依据（15分）
7
病史
有没有需要补充的病史？ 如否认有心脏病史，否认有服用药物史，否认 有毒物长期接触史，否认输血史。
还有其他要补充的？ 如否认有反复上腹疼痛，与进食无关，否认近 期有消瘦乏力等情况。
17
下一步治疗方法
手术治疗：应用上述方法治疗仍大量出血或
反复出血者，应考虑手术治疗，方法有：结扎 胃底和食管曲张静脉；横切胃底部，再作胃胃吻合术；若病人全身情况尚稳定者，可考虑 作门静脉或脾肾静脉断流手术及脾脏切除。
18
病情汇报
这位患者经过各位医生积极有效地治疗，康复 出院，谢谢。
19
10
鉴别诊断
1.消化性溃疡：多见于中青年，有反复发作及 周期性发作的特点，多与进食有关，可通过内 镜加以鉴别。
2.胃癌：多见于老年人，可有腹痛腹胀，反复 黑便等情况，可通过内镜加以鉴别。
3.急性胃黏膜糜烂：多有诱因，如饮酒，进食 不当后呕吐，造成胃黏膜急性损伤，可通过胃 镜进一步证实。
11
最有可能的诊断 乙肝后肝硬化（失代偿期）
既往史：否认有既往类似疾病史，有“乙肝 史”10余年，未正规治疗，否认其它疾病史。
病史特点
患者，男性，有乙型肝炎病史，家族有类似疾 病史。
因“呕血伴解柏油样便1天”而入院。 查体：腹部未见曲张静脉，移动性浊音阳性。 辅助检查：暂缺。
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关于诊断
初步诊断：上消化道出血 失血性休克 1.消化性溃疡？ 2.乙肝后肝硬化（失代偿期），门脉高压，食
道胃底静脉曲张破裂出血？ 3.胃癌？ 4.急性胃黏膜病变？
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考核内容
①总结患者病史特点（20分） ②给出临床诊断及其依据（20分） ③给出鉴别诊断及其依据（30分） ④需要做那些进一步检查（15分） ⑤给出治疗原则、措施及其依据（15分）
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病史
有没有需要补充的病史？ 如否认有心脏病史，否认有服用药物史，否认 有毒物长期接触史，否认输血史。
还有其他要补充的？ 如否认有反复上腹疼痛，与进食无关，否认近 期有消瘦乏力等情况。
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下一步治疗方法
手术治疗：应用上述方法治疗仍大量出血或
反复出血者，应考虑手术治疗，方法有：结扎 胃底和食管曲张静脉；横切胃底部，再作胃胃吻合术；若病人全身情况尚稳定者，可考虑 作门静脉或脾肾静脉断流手术及脾脏切除。
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病情汇报
这位患者经过各位医生积极有效地治疗，康复 出院，谢谢。
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鉴别诊断
1.消化性溃疡：多见于中青年，有反复发作及 周期性发作的特点，多与进食有关，可通过内 镜加以鉴别。
2.胃癌：多见于老年人，可有腹痛腹胀，反复 黑便等情况，可通过内镜加以鉴别。
3.急性胃黏膜糜烂：多有诱因，如饮酒，进食 不当后呕吐，造成胃黏膜急性损伤，可通过胃 镜进一步证实。
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最有可能的诊断 乙肝后肝硬化（失代偿期）
既往史：否认有既往类似疾病史，有“乙肝 史”10余年，未正规治疗，否认其它疾病史。
消化内科课件
预防措施：预防脂肪 肝的关键是控制体重 、减少饮酒量、保持 良好的饮食习惯和加 强体育锻炼。
保健方法：对于已经 患有脂肪肝的患者， 需要保持良好的生活 习惯，同时接受医生 的治疗和建议，定期 进行肝功能检查和影 像学检查。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
基因治疗
通过改变或修复与疾病相关的基因来治疗遗传性疾病或某些特定类 型的癌症。
最新诊断技术的研究
影像诊断
01
利用X线、超声、MRI等影像技术来观察和诊断消化系统疾病。
内窥镜诊断
02
通过内窥镜技术直接观察消化道内部，获取组织样本进行病理
学检查，提高诊断的准确性和可靠性。
实验室诊断
03
通过血液、尿液和其他体液的实验室检查来诊断消化系统疾病
用于治疗消化性溃疡和胃癌。
肠切除术
用于治疗肠道肿瘤和炎症性疾 病。
胆道手术
用于治疗胆结石、胆囊炎等胆 道疾病。
其他手术
如内镜下息肉切除术、食管胃 底静脉曲张套扎术等。
其他治疗方法
饮食疗法
针对不同疾病，制定合理 的饮食计划，如低脂、低 糖、高蛋白等。
心理治疗
针对功能性胃肠病等，采 用心理疏导和行为疗法。
诊断的注意事项与技巧
重视早期症状
消化系统疾病的早期症状通常比 较轻微，容易忽视，因此要重视
早期症状的出现，及时就诊。
全面考虑病因
消化系统疾病病因复杂多样，诊断 时要全面考虑病因，综合分析，避 免误诊和漏诊。
关注患者病史
患者病史对于消化系统疾病的诊断 具有重要意义，医生要详细了解患 者的病史，为诊断提供有力依据。
消化系统疾病的诊断与治疗
《消化内科讨论病例》课件
生存率统计
收集患者随访数据，统计患者的生 存率，评估治疗效果的长期影响。
并发症发生情况
观察患者治疗后并发症的发生情况 ，如出血、感染等，评估预后的安 全性。
康复指导与随访计划
饮食指导
根据患者病情和治疗情况，提供 针对性的饮食建议，促进康复。
运动康复建议
根据患者身体状况，提供适当的 运动康复建议，提高身体素质。
治疗效果评估
症状改善情况
观察患者治疗后症状是否 缓解，如疼痛、恶心、呕 吐等。
生化指标变化
检测患者肝功能、肾功能 等生化指标，评估治疗对 生理功能的影响。
影像学检查
通过超声、CT等影像学检 查，观察病灶变化情况， 判断治疗效果。
预后情况分析
疾病复发风险
根据患者病情和治疗情况，评估 疾病复发的可能性。
《消化内科讨论病例 》ppt课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 病例介绍 • 病例诊断过程 • 病例治疗方案 • 病例治疗效果与预后 • 病例讨论与总结
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名：张三
职业：公司职员 籍贯：北京市
年龄：45岁 性别：男
病例病情简介
• 主诉：间断上腹疼痛2年，加重1周。
• 现病史：患者2年前无明显诱因出现上腹疼痛，呈间断性隐痛，与饮食关系不明显，1 周前疼痛加重，就诊于我院门诊，查腹部超声示“胆囊结石”，为求进一步诊治收入我 科。患者自发病以来，精神、饮食尚可，大便正常，体重无明显变化。
• 既往史：胆囊结石2年，未予特殊治疗。否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤及 手术史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。
消化系统病例分析 PPT课件
NO.40
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解说
① 除B超(或CT)，血、尿、粪常规外，还应包括肝功能和腹 水常规检查等。 ② 检查结果：血常规Hbl02g／L，WBCl0.3X109／L，N0．76，L0．24. PLT 66X 109／L。出、凝血时间正常，尿、粪常规正常。ALT 88U／L，γ-GT 54U／L， ALP 94 U／LSTB31µmol／L，TP66g／L，ALB 30g／L，PPT 16s，BUN、Cr均正常, 抗HCVIgG阳性。腹水淡黄色，比重1.018，蛋白25g／L,李凡他试验阳性，细胞总 数600X106／L，N0．80，L0.20。B超检查 如图89所示。
② 减少肠内毒物的生成和吸收：禁蛋白质饮食，杀灭肠道 细菌，肠道酸化，灌肠通便；
③ 促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的失调：应 用降氨药及支链氨基酸，γ—氨基丁酸伥效苯丙二氮杂 卓类复合受体拮抗药；
④ 对症治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡失调，保护脑细 胞功能，保持呼吸道通畅，防治脑水肿。经上述处理不 见好转，可考虑腹膜或血液透析等。
② 肾脏疾病可引起浮肿、大量腹水不能平卧等，一般表现为 高凝状态，晚期才表现为弥散性出血,浮肿多表现在结缔组织 比较疏松的部位，如眼睑等。
NO.34
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③ 既往有外伤和输血的病史， 因当时对献血员尚不能进行 丙型肝炎的检查 ( 1990年国内才进行丙型肝炎检查)，输血 可能为丙型肝炎的传染创造了机会。 7 年前体检得知“丙型 肝炎抗体阳性”， 说明丙型肝炎的病史已很明确。结合近年 来逐渐出现的全身症状、消化道症状、出血倾向和内分泌代 谢紊乱、少尿的表现等，用一元论的观点解释，首先应考虑 是否是丙型肝炎的复发，或在丙型肝炎慢性迁延的过程中逐 步发生的肝功能减退。
《消化内科讨论病例》课件
现病史
患者3年前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈间断性隐痛， 与饮食无明显关系。1周前，患者上腹部疼痛加重，伴食 欲不振、恶心、呕吐。
查体
上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。
病例初步诊断
诊断
慢性胃炎急性发作
诊断依据
患者既往有慢性胃炎病史，近期出现上腹部疼痛加重、食欲不振、恶心、呕吐等 症状，查体显示上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。根据患者病史、症状 、体征及实验室检查，初步诊断为慢性胃炎急性发作。
胃镜治疗前后对比图
通过胃镜对病变进行切除、止血等治 疗，对比治疗前后的胃镜图像，评估 治疗效果。
药物治疗前后对比图
药物治疗前后，通过影像学检查观察 病变的变化情况，评估药物治疗的效 果。
感谢您的观看
THANKS
总结词
科学、合理
详细描述
治疗方案需要遵循医学原理和最新研究成果，科学合理地 安排治疗时间和治疗方式，确保患者得到最佳的治疗效果 。
总结词
安全、有效
详细描述
治疗方案需要确保患者的安全和治疗效果，避免不良反应 和并发症的发生，同时要密切监测治疗效果，及时调整治 疗方案。
病例预后评估
客观、准确
输入 标题
02
病例讨论
病例诊断分析
总结词
准确、全面
详细描述
病例诊断分析是病例讨论的重要环节，需要医生根据患者 的临床表现、实验室检查和影像学检查等资料，进行综合 分析和判断，确定患者的疾病诊断和病因。
总结词
深入、科学
详细描述
医生需要深入了解患者的病情和病因，掌握相关医学知识 和最新研究成果，运用科学的方法进行诊断分析，为后续 治疗提供准确的依据。
病例病理学检查图片
消化系统病例讨论PPT课件
❖ 短期内出血量超过1000ml时可出现周围循环衰 竭表现。
-
27
❖问题10：如何判断出血是否停止？
-
28
仍有活动性出血
❖ ①反复呕血或黑便次数增多，甚至呕血转为 鲜红色、黑便变为暗红色，伴有肠鸣音亢进:
❖ ②周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明 显改善，或虽暂时好转而又恶化，稍稳定又 再下降；
-
57
❖问题3：消化性溃疡的病因是什么？
-
58
消化性溃疡的病因和机制
❖ 防御/修复因素 黏膜/碳酸氢盐屏障 黏膜屏障 黏膜血流 细胞更新 前列腺素 表皮生长因子
侵袭因素 幽门螺杆菌 NASID药物 胃酸胃蛋白酶 胆盐 胰酶 烟酒
-
59
消化性溃疡的病因和机制
❖ ①幽门螺旋杆菌（H.pylori,HP）a.消化性溃 疡患者中HP的感染率高；b.根除HP可促进溃 疡愈合和降低溃疡复发率；c.HP感染改变了 黏膜侵袭因素与防御因素之间的平衡（产生 的毒素及引起溃疡的机制）。
a.减少肠内毒物的生成和吸收：禁蛋白质饮食， 杀灭肠道细菌，肠道酸化，食醋水灌肠等。
b.促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢 的失调：应用降氨药及支链氨基酸如谷氨酸 钠、精氨酸及六合氨基酸等
c.对症治疗：纠正电解质紊乱、保护脑细胞功 能，保持呼吸道通畅，防治脑水肿。
-
33
❖紧急输血的指征是什么
-
-
37
案例短评
❖ 肝硬化患者存在门静脉高压，常可导致食管 胃底静脉曲张，一旦破裂出血，病情凶险。 另外，由于门脉高压性胃病的存在，消化性 溃疡的发病率亦较常人为高。若想明确出血 原因，可待病情稳定后行胃镜检查。
❖ 上消化道出血后出现肝性脑病。应熟知肝性 脑病的诱因，对于肝硬化上消化道出血患者 应及时预防肝性脑病的发生。
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❖问题10：如何判断出血是否停止？
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仍有活动性出血
❖ ①反复呕血或黑便次数增多，甚至呕血转为 鲜红色、黑便变为暗红色，伴有肠鸣音亢进:
❖ ②周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明 显改善，或虽暂时好转而又恶化，稍稳定又 再下降；
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57
❖问题3：消化性溃疡的病因是什么？
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消化性溃疡的病因和机制
❖ 防御/修复因素 黏膜/碳酸氢盐屏障 黏膜屏障 黏膜血流 细胞更新 前列腺素 表皮生长因子
侵袭因素 幽门螺杆菌 NASID药物 胃酸胃蛋白酶 胆盐 胰酶 烟酒
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59
消化性溃疡的病因和机制
❖ ①幽门螺旋杆菌（H.pylori,HP）a.消化性溃 疡患者中HP的感染率高；b.根除HP可促进溃 疡愈合和降低溃疡复发率；c.HP感染改变了 黏膜侵袭因素与防御因素之间的平衡（产生 的毒素及引起溃疡的机制）。
a.减少肠内毒物的生成和吸收：禁蛋白质饮食， 杀灭肠道细菌，肠道酸化，食醋水灌肠等。
b.促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢 的失调：应用降氨药及支链氨基酸如谷氨酸 钠、精氨酸及六合氨基酸等
c.对症治疗：纠正电解质紊乱、保护脑细胞功 能，保持呼吸道通畅，防治脑水肿。
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33
❖紧急输血的指征是什么
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37
案例短评
❖ 肝硬化患者存在门静脉高压，常可导致食管 胃底静脉曲张，一旦破裂出血，病情凶险。 另外，由于门脉高压性胃病的存在，消化性 溃疡的发病率亦较常人为高。若想明确出血 原因，可待病情稳定后行胃镜检查。
❖ 上消化道出血后出现肝性脑病。应熟知肝性 脑病的诱因，对于肝硬化上消化道出血患者 应及时预防肝性脑病的发生。
消化系统病例讨论ppt课件
含有血凝块。 • ④5小时前有精神错乱和行为异常：烦躁不安，衣冠
不整，乱扔东西，随地便溺。 • ⑤目前处于嗜睡状态。
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11
该患者疾病的演变过程
• 从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果，该患 者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期，其并发 症有上消化道出血、肝性脑病。
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12
• 问题3：以上体格检查有何特点？ 说明了什么？
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13
体格检查特点及说明的问题
• ①该患者的生命体征基本正常，但处于嗜睡状态，说明 目前有神经系统异常，没有休克表现
• ②有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水等，说明患 者已经处于肝硬化失代偿期。
• ③腱反射亢进及肌张力增强，可能是有毒物质作用于大 脑的反应。
综合以上体征的特点，对问题2的推论进行了进一 步论证。
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20
肝性脑病鉴别
• 肝性脑病常表现为精神症状，极易误诊为精神病，以 致延误病情。
• 还应与引起昏迷的其他疾病相鉴别，如糖尿病酮症酸 中毒或高渗昏迷、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑 部感染及镇静剂过量等。
• 依靠询问病史
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21
• 问题7： 该病的出血原因可能有哪些？ 应做哪些检查？
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14
• 问题4：该患者肝性脑病的诱因是什么？
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15
该患者肝性脑病的诱因
• 可能是由于上消化道出血造成肠道产氨增多及低血 容量导致肾前性氮质血症造成血氨增高所致。每 100ml血液约含有20g蛋白质。
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16
• 问题5： 该患者能用肥皂水灌肠么？ 为什么？
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不整，乱扔东西，随地便溺。 • ⑤目前处于嗜睡状态。
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11
该患者疾病的演变过程
• 从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果，该患 者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期，其并发 症有上消化道出血、肝性脑病。
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12
• 问题3：以上体格检查有何特点？ 说明了什么？
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体格检查特点及说明的问题
• ①该患者的生命体征基本正常，但处于嗜睡状态，说明 目前有神经系统异常，没有休克表现
• ②有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水等，说明患 者已经处于肝硬化失代偿期。
• ③腱反射亢进及肌张力增强，可能是有毒物质作用于大 脑的反应。
综合以上体征的特点，对问题2的推论进行了进一 步论证。
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肝性脑病鉴别
• 肝性脑病常表现为精神症状，极易误诊为精神病，以 致延误病情。
• 还应与引起昏迷的其他疾病相鉴别，如糖尿病酮症酸 中毒或高渗昏迷、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑 部感染及镇静剂过量等。
• 依靠询问病史
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21
• 问题7： 该病的出血原因可能有哪些？ 应做哪些检查？
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14
• 问题4：该患者肝性脑病的诱因是什么？
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15
该患者肝性脑病的诱因
• 可能是由于上消化道出血造成肠道产氨增多及低血 容量导致肾前性氮质血症造成血氨增高所致。每 100ml血液约含有20g蛋白质。
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16
• 问题5： 该患者能用肥皂水灌肠么？ 为什么？
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消化内科的病例分课件PPT
实验室检查
包括大便常规、肝功能、 肾功能、血糖、血脂等， 有助于了解消化系统及全 身状况。
影像学检查
如腹部B超、CT、MRI等 ，有助于发现消化系统器 质性病变，如肿瘤、炎症 等。
最终诊断
最终诊断
综合分析初步诊断和辅助检查结 果，结合患者具体情况，做出最
终的诊断结论。
诊断依据
患者的病史、临床表现、体格检查 及实验室和影像学检查结果，综合 考虑各方面因素做出最终诊断。
对诊断和治疗过程中可能遇到的 困难和挑战进行深入探讨，如罕 见疾病、并发症处理等。
病例诊断与治疗经验教训
诊断思路与依据
阐述医生是如何根据患者的临床表现、实验室检查等信息进行综 合分析，最终得出诊断结论的。
治疗策略与方案
说明治疗过程中采取的措施、药物选择、手术指征等方面的考量， 以及治疗效果的评估。
缓解
经过治疗，患者的症状得到明显改善，消化功能 有所恢复，病情得到缓解。
无效
经过治疗，患者的症状无明显改善或加重，消化 功能未恢复或恶化，病情未得到控制或加重。
PART 04
病例讨论
病例特点与难点
病例特点总结
详细描述患者的症状、体征、病 史等关键信息，以及可能涉及的 年龄、性别等因素。
病例难点分析
注意事项
诊断时应充分考虑患者的年龄、性 别、家族史等因素，以提高诊断的 准确性和可靠性。
PART 03
病例治疗
治疗方案
药物治疗
其他治疗
根据病情选择适当的药物，如抗生素 、抗炎药、止泻药等，以缓解症状和 进行治疗。
如胃动力促进治疗、营养支持治疗等 ，根据患者的具体情况选择。
饮食调整
针对患者的病情和消化功能，制定适 当的饮食计划，包括调整食物种类、 量和进食方式，以促进消化和恢复健 康。
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补充辅助检查
血常规： WBC:9.4*109/L，Hgb:58g/L， PLT:44*109/L
凝血常规：PT：21.8s，INR:1.74 腹部B超：肝硬化，脾肿大，腹腔积液 肝功能：
ALT： 85U/L,TBIL:75.5umol/L,DBIL:27.5umol/L
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16
进一步的辅助检查
1.胃镜：急诊胃镜要求在出血72小时内完 成，可在内镜下给予治疗。
2.监测血常规及凝血指标的变化。 3.必要时血氨检查。 4.做一些术前的相关准备，如乙肝三系及
输血四项。
.
17
病情进展
患者入院后在上述治疗下，又呕鲜红色血 约2000mL,伴有神志淡漠，血压下降，血 压降至至70/32mmHg，请问下一步治疗 措施？
病引起的慢性充血性心力衰竭、缩窄性心 包炎等。 营养不良性肝硬化 隐源性肝硬化
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14
肝硬化的症状
早期肝硬化在临床上无任何特异性的症状体 征 ，肝硬化晚期症状可有，1.食欲下降。2. 门静脉高压，表现为食道静脉曲张，脾大和腹 水，尤以食道静脉曲张最危险。由于曲张静脉 的血管壁薄，很易破裂导致消化道大出血。3. 出血倾向及贫血。4.内分泌失调。
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12
肝硬化的病因
肝炎后肝硬化
酒精性肝硬化：每天饮含酒精80g的酒即 可引起血清谷丙转氨酶升高，若持续大量 饮酒达15年以上，75%可发生肝硬化。 寄生虫性肝硬化：血吸虫或肝吸虫等。
4.中毒性肝硬化：包括读毒物与药物，如： 四氯化碳 ，氨甲喋呤等。
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13
肝硬化的病因
胆汁性肝硬化 循环障碍(淤血)性肝硬化: 由于各种心脏
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18
下一步治疗方法
三腔二囊管：压迫胃底部黏膜下静脉,使血 液不流向破裂的食管静脉,而达到止血目的。 压迫12h 后口服20～30 mL 石蜡油( 豆油 或香油) ,30min 后,将食管囊(自然)放气、 松解牵引( 胃囊不要放气) 观察,定时抽吸胃 管有无血液,如有出血继续牵引;观察24h 如 无再出血,口服20～30 mL 石蜡油30min 后,抽吸食管囊和胃
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9
鉴别诊断
1.消化性溃疡：多见于中青年，有反复发 作及周期性发作的特点，多与进食有关， 可通过内镜加以鉴别。
2.胃癌：多见于老年人，可有腹痛腹胀， 反复黑便等情况，可通过内镜加以鉴别。
3.急性胃黏膜糜烂：多有诱因，如饮酒， 进食不当后呕吐，造成胃黏膜急性损伤， 可通过胃镜进一步证实。
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消化内科的病例分析
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1
考核内容
①总结患者病史特点（5分）
②给出临床诊断及其依据（5分）
③给出鉴别诊断及其依据（10分）
④需要做那些进一步检查（5分）
⑤给出治疗原则、措施及其依据（5分）
⑥分析涵盖解剖、病理、病生等的发病机制（10 分）
⑦给出治疗过程中的医患沟通内容（5分）
⑧给出该患者的出院指导（5分）
时,内镜止血应作为首选。或者在三腔二囊管 有效压迫和药物降低门脉压的基础上,应尽早 在出血后24～48h内进行。要有足够的术前准 备和完善的抢救措施,备好止血药物和器械,不 可盲目进行内镜检查。如心率>120次/min ,收 缩压<90mmHg 或较基础收缩压降低程度大于 30mmHg、血红蛋白<50 g/L等,应先迅速纠正循 环衰竭,待血红蛋白上升至70g/L 后再行检查。
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病史特点
患者，男性，有乙型肝炎病史，家族有类 似疾病史。
因“呕血伴解柏油样便1天”而入院。 查体：腹部未见曲张静脉，移动性浊音阳
性。 辅助检查：暂缺。
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8
关于诊断
初步诊断：上消化道出血 失血性休克 1.消化性溃疡？ 2.乙肝后肝硬化（失代偿期），门脉高压，
食道胃底静脉曲张破裂出血？ 3.胃癌？ 4.急性胃黏膜病变？
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病史
瘀斑，无牙龈出血，患者家属将患者送本 院急诊，在急诊期间，患者又呕血2次，为 鲜红色，共约1000mL,伴有明显心慌口干， 小便减少，急诊给予凝血酶静注，思他宁 收缩血管，洛赛克针减少胃酸分泌及支持 治疗，为进一步明确诊断，急诊以“上消 化道出血”收住入院。
既往史：否认有既往类似疾病史，有“乙
还有其他要补充的？ 如否认有反复上腹疼痛，与进食无关，否 认近期有消瘦乏力等情况。
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专科体格检查
神清，精神软，P85次/分,BP93/39mmHg， 皮肤巩膜无黄染，皮肤苍白，肝掌蜘蛛痣未见， 全身浅表淋巴结未触及，腹膨隆，未见胃型及 肠型，未见曲张腹壁静脉，全腹软，无压痛， 无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未触 及包块，Murphy(-),肝肾区无叩击痛，移动 性浊音阳性，肠鸣音12次/分。
肝史”10余年，未正规治疗，否认其它疾
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病史
个人史：出生在江西，吸烟20余年，每天 10支，否认有饮酒史，否认有毒物接触史， 否认有血吸虫疫水接触史。
婚育史：无殊。 家族史：父母1哥1姐1弟已故，其中哥哥
死于“肝硬化”，否认家族中有传染病史 及遗传性疾病史。
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5
病史
有没有需要补充的病史？ 如否认有心脏病史，否认有服用药物史， 否认有毒物长期接触史。
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下一步治疗方法
囊于负压状态后再拔管,放置时间不宜超过 3天。此法操作简易,可达到暂时止血的效 果,但局部偶可发生压迫性坏死。一般情况， 可只打胃囊200-400ml，若仍有出血，可 打开食道囊，约100-150ml，但大部分患 者在食道囊注气后会有明显胸闷等情况。
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20下一步治疗方法来自内镜止血：有条件的医院,在纠正休克的同
最有可能的诊断
乙肝后肝硬化（失代偿期） 门脉高压 食道胃底静脉曲张破裂出血 腹水
失血性休克
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有关肝硬化
肝硬化（liver cirrhosis）是一种常见的慢性肝 病，可由一种或多种原因引起肝脏损害。具体表 现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织 增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错 进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改 建，导致肝硬化。该病早期无明显症状，后期则 出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍， 直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。
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病史
一般情况：患者男性，务农，江西人，
主诉：呕血伴解柏油样便1天
现病史：患者1天前无明显诱因下出现恶心， 呕吐，呕吐物为胃内容物合并咖啡样物， 混有少量新鲜血块，量约500mL,解柏油样 糊状便1次，量约300-400g,当时无腹胀腹 痛，无皮肤发黄，无畏寒发热，无咳嗽咳 痰，无皮肤瘀点