甲状腺微创手术治疗

手术适应症
良性病变
（1）肿瘤类型包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及甲状腺囊肿 等。肿瘤 直径及单个实质性结节最大径≤8 cm，囊性结节可>8 cm； （2）二度肿大及以下的原发或继发性甲状腺功能亢进，需手术 治疗； （3）肿瘤活动度可，边界清楚，与邻近组织无明显粘连； （4）有美容要求的患者。
手术适应症
的亚甲炎，用激素及甲状腺素制剂疗效不佳者；（3）无法排除甲状腺癌者；（4）治疗后疼痛消失，但包块长期存在； ③甲亢：（1）继发性甲亢和高功能腺瘤； （2）中度以上的原发性甲亢； （3）腺 体大且有压迫症状或胸骨后甲腺肿等 类型的甲亢，或怀疑癌变者； （4）抗甲状 腺药物治疗或 131I 治疗后复发或不能耐受和坚持长期服用抗甲状腺药物者 （5） 131I 治疗禁忌 (儿童、青少年育龄妇女 )，妊娠早、中期的甲亢患者有上述指征 ； （6）巨大甲状腺或需要持续药 物治疗超过 2年者 ④结节性甲状腺肿及甲状腺瘤：①出现与结节明显相关的局部压迫症状；②合并甲状腺功能亢进．内科治疗无效者；③肿 物位于胸骨后或纵隔内；④结节进行性生长．临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。
良性病变
甲状腺炎（桥本甲状腺炎、亚甲炎）
恶性病变
甲状腺
甲状腺癌（乳头状癌、滤泡 状癌、髓样癌、未分化癌）
甲状腺腺瘤
结节性甲状腺肿 甲亢、囊肿等
手术适应症
良性病变
①桥本甲状腺炎：（1）对替代治疗后仍有压迫症状或肿大明显的患者。 （2）甲状腺单个结节不能除外恶性可能的，可 予手术治疗。
②亚急性甲状腺炎：(1) 正规治疗 3～4月疼痛无减轻，压迫症状不能缓解，影响工作及生活者； （2）以发热为主要表现
甲状腺癌临床分期
2002年AJCC TNM分期
甲状腺癌临床分期
2017年AJCC TNM分期
甲状腺癌临床分期
手术入路
腔镜甲状腺手术入路根据切口位置的选择可以分为：
（1）颈部小切口入路：包括胸骨上窝入路与胸骨切迹上入路； （2）颈外小切口入路：包括锁骨下入路、腋窝入路、胸前入路、乳晕入
路、腋窝乳晕入路、口腔入路及耳后入路等。
机器人甲状腺
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CONTENTS
目录
1
2 3
概
述
4
手术步骤 机器人甲状腺手术
手术适应症与禁忌症 5 手术入路
概述
甲状腺疾病是临床中常见的病种，包括良性病变与恶性病变。大多数都是以触摸或者检查 发现甲状腺结节发现。触诊获得的甲状腺结节患病率为3％～7％．高分辨率B超检查获得的甲 状腺结节的患病率为20％～76％。甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为5％～15％。其中有 部分患者需要手术干预来达到治疗目的。
手术步骤
手术步骤
手术步骤
手术步骤
手术步骤
手术步骤
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手术步骤
机器人甲状腺 机器人手术系统可提供三维、高清、放大10～15 倍的手术视野，具 有7 个自由度的EndoWrist 手术操作臂，并能滤除人手的颤动，是目前 最先进的内镜手术器械微控制系统。由于甲状腺、甲状旁腺手术操作空 间狭小，喉返神经及甲状旁腺的解剖和保护需要精细操作，达芬奇机器 人手术系统已经成为其最佳的辅助设备，但是手术时间更长；机器人手 术花费也更高。
手术入路
手术入路
手术入路
手术入路
手术步骤
常规气管插管全麻后，患者取头高脚低、平卧分腿的手术体位，并将患者头 向后仰、肩部垫高充分展露颈部。常规消毒铺巾，分别于左右乳晕上缘及右侧乳晕 内侧缘作5mm、10mm、5mm小切口，沿小切口处到颈部方向将配置好的“膨胀 液”以注射器注入胸部的皮下区域，并以分离棒钝性分离皮下组织，建立皮下隧道， 分别置入相应Trocar。以10mm切口处作为观察孔，充入CO2建立操作空间，另外 两孔作为操作孔。以超声刀及无损伤抓钳配合游离皮下组织建立颈部空间，游离范 围上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹，外侧至胸锁乳突肌外缘。沿颈白线打开带状 肌，以10号手术缝线穿透颈部皮肤向外牵拉患侧带状肌，暴露患侧甲状腺腺叶。 由上而下紧贴甲状腺被膜游离患侧甲状腺，以超声刀切断并闭合甲状腺血管，注意 暴露喉返神经以避免损伤。将患侧甲状腺向内侧翻转分离峡部与气管前间隙后将峡 部离断。同步骤可切除对侧甲状腺腺叶完成甲状腺全/近全切除术。
恶性病变
（1）患者年龄小于45岁； （2）肿瘤直径小于2.0 cm的甲状腺乳头状癌，且未侵犯邻近器官； （3）无广泛的淋巴结肿大，且肿大淋巴结无融合固定； （4）上纵隔及对侧均无淋巴结转移征象； （5）患者有强烈的愿望
手术禁忌症
（1）淋巴结广泛转移或融合固定； （2）转移淋巴结直径＞2 cm，或者转移淋巴结有囊性成分； （3）合并桥本甲状腺炎的甲状腺癌病人； （4）肥胖、颈部比较短的病人及肌肉发达的男性病人