危重病人的护理ppt课件

A
B
位置的
气囊的
固 定 E 管理
气道的
湿化
C
D
吸痰 体位引流
口腔护理
10
A 人工气位道置的的固固定 定
气管插管:用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周 围后用寸带固定。经口气管插管者由于口腔分泌 物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更 换。每班应标记插管的刻度来证实其位置，必要 时拍胸片.
气管切开套管:准备两根寸带，一长一短，分别
4
监护程序
5
人工气道的管理 中心静脉置管的护理
常见管道护理
基础护理
6
人工气道的管理
7
人工气道的管理
人工气道的概念
是将导管经上呼吸道或直接 插入气管所建立的气体通道。目 前常用的人工气道包括气管插管 和气管切开。根据插管途径不同， 气管插管又可分为经口气管插管 和经鼻气管插管。
8
9
人工气道的管理
2004年 中华护理学会重症监护专业

委员会成立

2006年 中国重症加强治疗病房
（icu）建设与管理指南

会
——中华医学
2009年 重症医学科（icu)建设 与管理指南

——卫生部文件
2
重症护理
•
随着重症护理的发展，目前的重症护理的工作已经拓展
到非重症的单位。因为在各科中都有疾病较严重的患者或需要
特别护理的患者，如心脏冠状动脉放置支架的介入治疗等干预
措施后的患者、需要呼吸机辅助的患者等，这些患者或许不需
入住监护室，但仍需要密切的观察与护理，因此在一般病房中
的护理人员也需要有重症护理的基本知识。
3
护理对象
特级护理
适用对象：患者病情危重，需随时观察， 以便进行抢救。 护理内容：安排专人24h护理，严密观察患 者病情及生命体征变化；制定护理计划，严 格执行各项诊疗及护理措施，及时准确、逐 项填写特别护理记录；备好急救所需药品和 用物；做好基础护理，严防并发症，确保患 者安全。
增潴间 加留的 了，间 反定隙 复期常
到见钟也压 恢，不难迫气 复短可以区囊 粘时能恢的放 膜间恢复粘气 血气复。膜后 流囊局气毛， 的目的。放气不能达部血流。可囊放气分细血管血流小时内气囊
15
C 吸 痰、体 位 引 流
判断吸痰时机：人工气道、口鼻腔内听到痰鸣音、干 湿啰音、患者烦躁不安、心率及呼吸频率加快，出现 峰压报警，咳嗽、血氧饱和度下降等情况应及时吸痰。
25
热湿交换器(人工鼻)
通过呼出气体中的热 量和水份，对吸入气体进 行加热和加湿，因此在一 定程度上能对吸入气体进 行加温和湿化，减少呼吸 道失水.
不适于痰多粘或气道有出血 的病人.。
26
中心静脉置管的护理
27
• 中心静脉置管术是监测中心静脉 压（CVP)及建立有效的静脉输液给药 途径的方法，已广泛的应用于ICU监护 中
危重病人的护理
1
重症监护的历史
ห้องสมุดไป่ตู้
1863年 Florence Nightingalc
1927年 第一间新生儿监护中心
50年代早期 肺科监护室（铁肺诞
生）
60年代 专业监护人员需求，ccu建 立
70年代 各类监护协会相继成立
80年代 中国监护开始发展（协和
医院）
1989年 ICU列为等级医院评审标准
20
E 气道的湿化
21
加热湿化器
22
加热湿化器
23
非加热湿化器 (鼓泡式)
24
雾化加湿
利用射流原理将水 滴撞击成微小颗粒， 悬浮在吸入气流中一 起进入气道而达湿化 气道的目的。
与加热蒸汽湿化相 比，雾化产生的雾滴 不同于蒸汽，水蒸汽 受到温度的限制，而 雾滴则与温度无关， 颗粒越多，密度越大。
系于套管的两侧，将长的一根绕过颈后，在颈
部左侧或右侧打一死结，系带松紧度以容纳一
个手指为宜。
注：长期带管垫纱布
11
人位工置气的道的固固定定
位置的管理：
1、气管插管后应拍胸片，调节插管位置使之位于 左、右支气管分叉即隆突上2—3cm处。 2、记录插管外露长度，经口插管应从门齿测量， 经鼻插管者应从外鼻孔测量。 3、固定好插管位置，外露应每班交接班。以防插 管滑入右或左支气管内，造成单侧肺通气过度致气 胸，另一侧肺通气不足致肺不张，或插管脱出气管。 若在插管外露根部画一标记观察更方便。
（观察P、BP、SO2）；对于痰液粘稠不易吸出者，吸痰
前向气道内注入3-5ml生理盐水后再吸引，必要时可 重复2-3次。吸痰前后吸纯氧2分钟。
17
吸 痰、体 位 引 流
体 位 引 流：
利用重力作用使肺、支气管内分泌物排 出体外，根据肺段解剖采取不同的引流体位， 使消耗少量的能量而高效率地排痰。
18
28
置管途径
颈内静脉 穿刺置管刺激性小、置管时间长，一 般置管长度为14～18cm。
D口 腔 护 理
•
口腔病原微生物较多，会咽的保护功能
丧失，分泌物易流入气道，诱发感染，因此
应加强口腔护理。气管切开导管的内外套管
和气管插管的导管应定期更换。
• 气管切开每天消毒切开皮肤周围，定时更换无菌纱布。
19
口腔护理
• 经鼻气管插管患者的口腔护理较容易进行。经 口气管插管时，可选择口腔冲洗。 冲洗前清 理呼吸道、吸痰，检查气囊压力，确定气道无 漏气。将头偏向一侧，注入口腔护理液，用负 压在下方吸出，反复数次，直到口腔清洁无异 味。进行此操作必须有医生在场。
1 5
(PEEP) PEEP
者起 囊 赖较 往循 放 于高对 往 不 能 耐 受 气 囊 放 气 。环波动，因此，危重患不能维持，并可能引气将导致肺泡通气不足，的呼吸衰竭患者，气高水平呼气末正压的危重患者，特别是依于机械通气支持条件比
误气常 吸囊有声 的放大门 可气量与 能有分气 性可泌囊 。能物之
吸痰管的选择 ：其外径不超过气管导管内径的1/2. 成人一般选择12～14F号一次性硅胶管，吸痰管应比 气管导管长4～5cm,保证能吸出气管、支气管中的分
泌物。
适当的压力
16
吸 痰、体 位 引 流
危重病人和痰量较多的患者，吸痰时不宜一次吸净，
时间隔3-5min（颅脑损伤的病人吸痰在10分钟以上）再吸引
12
www.themegaller
B 气囊的管理
气囊的压力 一般不超过25cmH2O 一般充气量7-10ml 气囊压力的监测—压力计 经验判断
气囊的充气
最小闭和容量技术（MOV） 最小漏气技术（MLT）
13
气囊的管理
气囊漏气的判断
气道压力过低 潮气量达不到 有明显的喉鸣音
14
气囊定期放气-充气是不必要的