投稿-直肠类癌的内镜诊治疗分析

直肠类癌的内镜诊治疗分析

蒋上春永州东安县中医院外科 425900

【摘要】目的：探讨直肠类癌的内镜诊治的治疗价值。方法：选取15例直肠类癌患者，其中内径0.3～1.0cm12例，内镜1.0～1.5cm3例。予内镜下诊治，并观察病灶腺管开口，病变隆起较明显者行EMR术（7例），病变隆起不明显者行EMRC术（8例），切除后标本送检病理。结果：直肠类癌内镜下多表现为：典型的粘膜下肿物，色黄，质硬，活动度差。14例抬举征阳性，内镜切除术后病理回报：13例标本残端无残留；1例抬举征阳性，内镜切除术后病理回报残端有残留，补做外科手术；1例抬举征阴性，切下标本后，病例的结果为阳性，补做外科手术。本组病例内镜下诊断的准确率为100%，内镜下切除根治率为86.67%。讨论：掌握内镜下直肠类癌的特点有助于提高肉眼的诊断率，≤1.0cm的直肠类癌内镜下切除安全，有效。值得在临床上推广。

【关键词】内镜下直肠类癌抬举征

直肠类癌（Carcinoid of Rectum）是指发生于直肠黏膜内腺体嗜银细胞的低度恶性肿瘤【1】。直肠类癌是一种较为常见的神经内分泌肿瘤，约占整个胃肠类癌的15%。多呈局限性浸润性成长，其组织学结构像癌。具有潜在的恶性特点，生长缓慢，部分患者可有特征性表现，如：大便形状改变、下腹疼痛、早期便血等。为进一步加强对直肠癌的认识，提高检出率，减少误诊，所以本文选用内镜下诊治直肠类癌15例，就直肠癌的发病特点，诊断进行探讨。

1 临床资料与方法

1．1 临床资料选取直肠类癌患者15例，均符合要求。15例均属于单发，无多发者。其中男10例，女5例，年龄30～67岁，平均年龄48.5岁。病变0.3～1.0cm例；1.0～1.5cm 例，临床表现为大便形状改变者5例，下腹疼痛2例、早期便血3例，为进一步明确诊断，行粘膜染色放大内镜检病变来源、大小以及性质，同时选择治疗手段。本组病例均未出现类癌综合征表现。

1.2 治疗方法直肠镜下找到病变，黏膜表面染色，放大内镜观察，明确其与正常粘膜的交界。病变边缘标记点外侧多点粘膜下层注射1：10000肾上腺素、亚甲蓝、0.9%氯化钠注射液混合溶液【2】，观察抬举征阳性，多点注射至病灶明显抬起。

2 镜下表现结果镜下观察：典型的类癌细胞较小，呈多边形、卵圆形或柱形，胞浆中等量。特征表现为呈微黄色粘膜下结节状隆起，表面黏膜光滑，直径多数是小于1cm，推之可移动，质地偏硬，界限清楚。染色质分布较均匀，无明显核仁。

3 临床特点临床表现无明显特征性，大部分人查出直肠类癌无症状，多数为其他肠道病变检查时发现，少数病人会表现为阴部不适、便秘、大便习惯改变、便血等症状。

3 黏膜切除术（EMR）、黏膜吸引切除术（EMRC）要点及抬举征【3】

3.1 黏膜切除术（EMR）要点在病变边缘处注射生理盐水或1：10000的肾上腺素，直至将病变黏膜完全形成隆起，且位于隆起的顶端为佳，将全套器完全置于病变粘膜的隆起处，压紧轻抽气，以便于病变粘膜的正常部分一并套入，维持在收紧圈套器时有抵触感最佳，接高频电发生器，可将病变完全剔除。

3.2黏膜吸引切除术（EMRC）术要点在病变边缘处注射生理盐水或1：10000的肾上腺素，直至将病变黏膜完全形成隆起，且位于隆起的顶端为佳。不同于EMR术，在内镜前端安装透明帽，可将病变吸入透明帽，维持在收紧圈套器时有抵触感最佳，接高频电发生器，可将病变完全剔除。

3.3 抬举征在黏膜下注射生理盐水时，如果病变黏膜可以完全与固有肌层分离，则为抬举征（+），可以采用EMR方法切除病变；如果病变黏膜不能与固有肌层分离，则为抬举征（-），

表明肿瘤组织已经浸润至肌层，不能用EMR方法切除病变。

4 治疗结果本组均一次性切除病灶，发现病变后，经家属同意，行内镜下治疗，应用黏膜切除术（EMR）与黏膜吸引切除术（EMRC），手术时间36～60min，平均52min，均未发生穿孔和皮下气肿等并发症，创面可用钛夹完全闭合。首先注射无菌生理盐水或1：10000肾上腺素，判断抬举征是否阳性，病变隆起较明显者行EMR术（7例），病变隆起不明显者行EMRC 术（8例），切除后标本送检病理。14例抬举征阳性，内镜切除术后病理回报：13例标本残端无残留；1例抬举征阳性，内镜切除术后病理回报残端有残留，补做外科手术；1例抬举征阴性，切下标本后，病例的结果为阳性，补做外科手术。本组病例内镜下诊断的准确率为100%，内镜下切除根治率为86.67%。

本组15例患者原发灶直径大小见表1，EMR与EMRC的根治率见表2.

表1 本组直肠癌患者原发灶直径大小（cm）

直径≤0.5 直径0.6~1.0 直径1.1~1.5 直径1.6~2.0 直径＞2.0

n 6 4 1 1 3

百分数（%）40 26.7 6.7 6.7 20

表2 黏膜切除术（EMR）与黏膜吸引切除术（EMRC）的根治率

n 标本残端无残留根治率（%）

黏膜切除术（EMR）7 6 85.72

黏膜吸引切除术（EMRC）8 7 87.50

总计15 13 86.67

5 讨论直肠类癌治疗以手术为主，术后选择取决于原发灶大小、部位、浸润深度和局部淋巴结及肝脏是否转移。肿瘤直径小于1.0cm、浸润深度没有超出黏膜下层，可行内镜下局部切除【4】。肠镜下切除术有标准的方法：EMR术及EMRC术。由于直肠类癌主要位于黏膜下，基底广，各边缘0.2cm以上非类癌组织。在病理确诊以后，应可经肛门行局部扩大切除，手术切除的标本应送术中冰冻检查，以确保切缘阴性。

由此可见直肠类癌是很少见的病例，直径<1cm，直肠类癌可选择内镜下切除，而>1.5cm 以上者可选择扩大切除或根治性手术。

参考文献：

[1] 张斌，李长锋，王芳，等.经内镜诊治直肠类癌[J].中国消化内镜，2008，2（7）：5-8.

[2] 吕云福，庞永斌，李新秋，等.直肠类癌的诊断与治疗[J].中华内分泌外科杂志，2010，

4(3):187-189.

[3] 胡祥鹏，吴明，朱启槐，等.直肠类癌的内镜诊断及临床病理分析[J].现代实用医学，2009，

21（3）：238，261.

[4] 汪嵘，陈星，原丽莉.直径≤1.0cm的直径类癌诊治探讨[J].山西医药杂志，2006，35：

869-870.