颈部喉气管外伤的处理(2014科内讲课)

闭合伤(骨折伴 气肿血肿呼吸困 难)--气管切开
开放伤(重大出 血伴休克)--抗休克缝合结 扎止血
颈部咽喉部外伤特点

咽喉部一般创伤为颈部创伤一部分，常伤及 颈部软组织及气管、食管。


伤因：钝器伤、刀割伤、火器伤、烧伤等。
如伤及甲状腺、颈椎、脊髓、 颈部大血管及神经，可致窒 息 ，大出血、休克而死亡。
颈部咽喉部外伤治疗

止血、纠正休克：根据不同情况和条件，采用以 下方法。 1. 手指压迫或压迫包扎止血（铁丝夹板或上 肢过头包扎） 2. 血管钳钳夹止血； 3. 血管结扎止血； 4. 对颈总及颈内动脉出血，需行修补缝合、 端端吻合、移植物修补术等。

清创缝合：皮肤、粘膜、血管、神经、肌肉 （腱）、气管、食管等。
颈部咽喉部烧伤及化学腐烛伤
临床表现



立即出现咽喉疼痛、流涎、吞咽及张口困难等。 喉部－声音嘶哑、呼吸困难、胸闷等。 下呼吸道－突然肺水肿，呼吸困难加剧，剧咳泡沫 血痰。 食管、胃－胸骨后、上腹部疼痛，呕棕黑色胃液， 虚脱、休克（口渴、皮肤发冷、精神抑郁等）。 检查：口、咽、喉粘膜充血、肿胀；粘膜表面水疱、 糜烂或溃疡、假膜；间接喉镜下声带红肿或声门下 区有假膜。
病理改变

病理反应一般于伤后1-2小时出现，4-10小时达高 峰。 分三度： Ⅰ度：粘膜弥漫充血水肿，3-5天消退。 Ⅱ度：粘膜显著充血水肿，有时形成浆液性水 疱。继而粘膜表面糜烂，形成纤维素性假膜，邻 近淋巴结肿大，7-14天消退。 Ⅲ度：粘膜下层与肌层组织损伤，溃疡形成， 深度坏死，炎症持久，3-4周。脱痂后肉芽形成→ 瘢痕→狭窄（闭锁）→功能（吞咽、呼吸）障碍。
烧伤及化学腐烛伤



病因：战时、平时均可发生。 自伤：可为有意、或无意（误伤）。 他伤：可有故意伤和事故伤害。 致伤物：有沸水、强酸、强碱、热（火）焰、 蒸气或腐蚀性化学气雾等。 特点： 常伴口腔、食管及呼吸道灼伤，往往 同时伴头颈或全身烧伤或化学药物的全身毒 性反应，后果严重。
颈部咽喉部烧伤及化学腐烛伤
舌咽迷走神经损伤（误吸）、 膈神经损伤（膈肌瘫痪）。
颈部咽喉部外伤临床表现

继发感染：可引起喉软骨膜炎、颈部蜂窝组织炎、 吸入性肺炎、纵膈炎、脓胸等（后期喉、气管、 食管、瘢痕狭窄）。 皮下气肿：见于气管破裂而皮肤创口小者。 涉及咽腔、喉腔：咳嗽、声嘶或失声、呼吸 困难，甚至吞咽困难.
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颈部咽喉部外伤治疗


颈部咽喉部外伤分类

闭合性创伤：钝力撞击（拳击、车祸）

气管闭合性创伤 咽及食管闭合性创伤 颈动脉创伤性栓塞或动脉夹层

开放性创伤：切伤(刎颈)及穿透伤



开放性血管、神经创伤 开放性气管创伤 开放性咽及食管创伤
颈部咽喉部外伤临床表现

出血：咯血、吐血（钝器伤或挫伤）。
大出血：（刎颈或火器伤及颈动脉）多来不及 救治死亡。
处理原则：分清主次轻重缓急, 紧急处置致命环节 (窒息、出血和休克） 保持呼吸道通畅 气管切开术（紧急情况下环甲膜切开术或自 创口插入通气管） 目的有三：①防止和解除气管以上的气道阻塞； ②便于排除下呼吸道血液、异物； ③有利于咽喉部创口休息和愈合。 对纵膈气肿或气胸引起者: 抽气或胸腔闭式引流。
颈部咽喉部烧伤及化学腐烛伤
治疗





激素：降低血管渗透性、减轻炎性反应、增加机体应激 能力、预防和减轻喉水肿。 雾化吸入：用激素、糜蛋白酶、异丙肾上腺素等。 （消肿、稀释分泌物）。 局部治疗：保护、防腐（复方铋粉、龙胆紫涂、漱口 等）、润滑、防粘连（橄榄油、食用油）。 抗感染：全身广谱抗生素。 早期进食，防狭窄。
中小血管出血：可暂止（因血压下降断端收 缩）。 再度出血（体位改变、咳嗽、检查创口时）。
继发性出血（中期感染引起）
颈部咽喉部外伤临床表现

呼吸困难（或窒息）：以下原因引起
腔内阻塞：舌后坠、骨折错位、粘膜肿胀、异物 血块等； 腔外阻塞：肿胀、血肿、气肿等压迫；

神经损伤：双侧喉返神经损伤（不能外展）、
小

结
咽喉和气管是发音和呼吸的重要器官。喉和气管 一旦遭受暴力所致损伤，其发音和呼吸都可发生 障碍，如不及时抢救可使伤员出现生命危险。 咽喉及气管损伤主要表现有呼吸困难，伤口有空 气和泡沫样血液喷出，同时可伴有剧烈刺激性咳 嗽，如血液进入气管可出现窒息。 咽喉和气管损伤的急救：1、解除吸入性窒息，保 持呼吸道畅通；2、如无大量出血，局部清洁处理， 清除异物，堵住伤口，盖上消毒，送医院清创缝 合处理；3、抗休克治疗，止痛、止血、输血。
颈部喉气管外伤的急救
温
武
颈部外伤的致命性
颈部外伤引起大血管损伤----失血性 休克 颈部外伤引起创伤性血肿、组织肿 胀、气管损伤或出血或异物阻塞气 道----窒息（阻塞性和吸入性） 颈部外伤颈椎骨折损伤 颈髓----高位截瘫

颈部、咽喉部外伤
门急诊处 理原则
轻软组织裂伤 ---清创缝合
呼吸道烧伤(重) ---气管切开