影响慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者无创正压通气治疗依从性的原因分析

ｌ ａｉｎ Ｊ ．Ａ ｐｉｅＰ ｙｉｌ ｙ， ０ ０， ０ （ ） ３ ｏ ｔ ［ ］ ｐ ｌ ｈｓ ｏ ２ １ １ ８ １ ： ４—３ ． ｃ ｏ ｄ ｏｇ ８
（ 稿 日期 ：０ １—１ 收 ２１ ０—１ 编 辑 ： 培 德 ） ４ 林
影 响慢 性 阻塞性 肺 疾 病 急 性 加 重期 患者 无 创 正 压 通 气 治 疗依 从 性 的原 因分 析
・
１１ ３ ０・
广东医学 ２ １ ０ ２年 ５月 第 ３ ３卷 第 ９期 Ｇｕ ｎｄ ｎ ｄｃｌ ｏ ｒ ａ Ｍａ．２ １ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｕｎ ｌ ａＪ ｙ ０２，Ｖ １ ３ Ｎ ． ｏ．３ ， ｏ ９
３ （ ： １ ３—１ ２ ． ８ ４） １ ２ １９
内的高浓度血糖更易加重血管壁的损伤。 综上所述 ， 应用 Ｅ Ｔ技术 ， 以对 Ｄ 可 Ｍ患 者 的下肢 动脉进行检测 ， 为临床早 期发现 Ｄ Ａ提供帮助 。
［ 陆再英 ，钟南山．内科学 ［ ． ４］ Ｍ］ ７版 ．北京 ： 民卫生 出版社 ， 人
２ ０ ０ ８：７ ０ ７ ．
［ ＡＮ Ｏ １ ＩＣ Ｎ Ｅ Ｉ ５］ Ｔ Ｎ Ｎ Ａ Ｔ ＲＮ Ｆ，Ｒ Ｓ Ａ Ｍ ，Ｂ Ｌ Ｄ Ｎ Ｃ Ｃ，ｅ ａ． ＯＣ Ｅ Ａ Ａ ｔ１
罗群 ，陈 荣昌
广 州 医学 院第 一 附属 医 院 、 州 呼 吸疾 病 研 究所 呼 吸科 （ 州 ５０ ２ ） 广 广 １ １０
【 摘要 】 目的 探 讨影响慢性 阻塞性肺 疾病 （ Ｏ Ｄ 急性加重期患者对无创正压通 气（ ＰＶ 治疗依从性 的 Ｃ Ｐ） ＮＰ）
因素 ， 高 Ｎ Ｐ 的 治 疗效 果 。方 法 提 ＰＶ 选择 ７ ５例 动 脉 血 ｐ Ｈ值 在 ７ ２ ７ ３ ．５— ．５之 间 的 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急 性 加 重 期 患 者 ， 查 调 Ｎ Ｐ 治 疗依 从 性 差 而 终 止 治 疗 的原 因 ， ＰＶ 内容 包括 ： 患者 的职 业 、 Ｃ Ｐ 和 Ｎ Ｐ 的 认 识 程 度 、 Ｐ Ｖ 治 疗 的 模 式 对 ＯＤ ＰＶ ＮＰ 与 压 力 水 平 、 Ｎ Ｐ 治疗 的抵 触 原 因。 结 果 患者 职 业 的 分 布 比 例 为 干 部 ２ ％ 、 人 ３ ％ 、 民 ２ ％ 和 其 他 对 ＰＶ ９ 工 ６ 农 ８
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般资料 ．
选 取 ２０ ０ ８年 １ 至 ２ １ 月 ０ ０年 １ 在 ２月
广州 医学 院第一 附属 医院呼吸 内科住 院部 的病例 。通 过病史 、 体检或 ｘ线检查及肺功能等检查 ， 符合全 国呼 吸疾病学会 关 于《 慢性 阻塞 性肺 疾 病诊 治 指南 》３ Ｅ 制 ３
定 的诊断标准 。由于不 同的病情严重程度对 患者 的依
从 性有较 大的影 响 ， 因此本调查选择《 无创正压通气 临 床应用 的专 家 共 识 》 认 为 最 适 合 行 Ｎ Ｐ 治疗 的 ＰＶ ＣＰ Ｏ Ｄ人群 ， 即在 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ治疗 前所有 患 者 的动脉 血 ｐ Ｈ 值 均在 ７ ２ ７ ３ ．５～ ．５之 间 ， 而且没 有 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ禁 忌证 的患 者。并排 除其 他 的心 肺 疾病 、 膜疾 病 和 胸廓 畸 形 。 胸
７ 。２ ％的 患者认为 自己对 Ｃ Ｐ 了解，９ 的患者认 为 自己对 Ｎ Ｐ 了解 ， Ｃ Ｐ ％ ９ ＯＤ １％ ＰＶ 对 Ｏ Ｄ和 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ均 了解的 患者 有
５例 （ ％ ） ２ 的 患 者 在 本 次调 查 时 为 首 次接 受 Ｎ Ｐ 尝试 治 疗 ，３ 已接 受 ３次 或 ３次 以上 的 Ｎ Ｐ 尝试 治 ７ 。６ ％ ＰＶ １％ ＰＶ 疗 。 影 响 Ｎ Ｐ 治 疗 依 从 性 的 常 见 原 因 包括 ： Ｐ Ｖ 治 疗 时行 动 不便 、 ＰＶ ＮＰ 自觉 Ｎ Ｐ 辅 助 通 气作 用 不 大 、 气 期 间 感 ＰＶ 通
８ ３—８ ． ２ ３１
ｕｉｇＦｕ ｅ ｅ ｉ ｎｏｅ ｎ ｉ ｖｏｔ ｏｅ Ｊ ．ＭａｎＲ ｓｎＭｅ ， ｇ ｅｏ ｄ
２ １ ， ５ １ ： ６ ２ ８ ０ １ ６ （ ） ２ １— ６ ．
［ ］ Ｚ Ｖ ＲＥ ６ Ａ Ｏ Ｏ Ｌ，Ｄ ＭＡ Ｉ Ｅ Ｒ Ｎ Ｖ．Ｂ ｅｔ ｏ ｉ ｎ ｅ ｎ ｒ ｒ ｌ ｒａ ｈｌ ｎ ｉｄｘａｄ ａｔｉ ｈ ｄｇ ｅａ
因依从性差而拒绝 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ治疗。故本 文分析 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ治
疗依从性差 的慢性 阻塞性肺 疾病 （ Ｏ Ｄ） 呼 吸衰竭 ＣＰ 并
患者 ， 出依从性差 的原 因 ， 找 以提 高 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ治疗 的疗效 和 成功率
广东医学
２１ ０ ２年 ５月 第 ３ ３卷第 ９期
Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃ ｌ ｏ ｒ ａ Ｍａ．２ １ ，Ｖ １ ３ ｏ ａ ｇ ｏ ｇＭｅｉａ ｕｎ ｌ Ｊ ｙ ０ ２ ｎ．３ ，Ｎ ．９
觉面部不适 、 影响咳痰、 感觉佩戴鼻面罩时 憋闷 、 精神 紧张和影响 睡眠等 ，９ ３ 患者 有 ２种以上 的原 因。结论 ８．％ 对患者的 宣传教育不足和不能及 时处理鼻 面罩及呼吸机相关的不适是 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ治疗依从性差的主要原 因， 建立有效
的 患者 培 训 机 制 、 密切 监 测 、 时 发 现 和 解 决 相 关 问题 是提 高 患 者 Ｎ Ｐ 治 疗 依 从 性 的 重要 措 施 。 及 ＰＶ
ｇ ｇ ２ ０ １ ６ ７ ９—７ ８ ｉ ， ０ ８， （ ）： ３ ｎ ４．
［ ］ Ｎ Ｃ ＡＳＢ， Ｏ Ｔ ．Ａ ｅ ａ ｐｏｅ ｉｓａ ｎ ｈ ｐ ｅ ｒ ｎ ７ ＩＬ Ｔ Ｓ Ｅ Ｌ ｔｒ ｒｐｒｅ ｌ ｇｔｅｕ ｐｒａｍ ｉ ｉ ｌ ｔ ｏ
ｈ ｍａ ｓ ｇ ｕ ｎ ：ａ ｅ—ｒ ｌ ｔｄ ｅｆ ｃｓ ａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｎ ｅ ｕ ｎ ｅ ｏ ｎ ｔｍｉａ ｅａ ｅ ｆ ｔ ｎ ｈ ｏ ｓ ｑ ｅ ｃ ｆ ａ ａ ｏ ｃ ｌ ｅ
（８７ ） ３ ． ％ 患者认为 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ治疗 时行 动不 便 ， 是本次 这 调查最主要的抵触 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ治疗 原 因。其次 ， 自觉 Ｎ Ｐ ＰＶ
辅助通气作用 不大 和通 气期 间感 觉面 部不适 的有 １ ３ 例（ ７ ３ ） １． ％ 患者 ；２例 （ ６ 患者 因痰 量较 多 ， 为 １ １ ％） 认 ＮＰ Ｐ Ｖ治疗影响 咳痰 ； １ （ ４ ７ ） １ 例 １． ％ 患者 感觉 佩戴鼻 面罩时 憋 闷； 因精神 紧张 和认 为 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ治疗影 响睡 眠 的各有 ８例 （０ ７ ） 自觉 呼吸机 通气频 率过 快 （ １．％ ； 即 患者 未作 吸气努力时呼 吸机 给予 指令性 通气 ） ５例 有 （ ． ％ ） 因耳鸣 、 ６７ ； 腹胀 和 鼻面罩 漏气 拒绝 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ治疗 的各 有 ３ （ ％ ） 自觉胸痛 、 例 ４ ； 人机不协 调 、 头痛 、 鼻部 或 口腔溃疡和医疗 费用高等各 ２例 （ ． ％） 自觉通气 ２７ ；
为排 除不 同操作者 的 临床技 能对 观察结果 的影 响 ， 所 有患者均 由已受 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ专业训 练的笔者本 人给予 全程 ＮＰ Ｐ Ｖ治疗 。由于患者从 完全 的 自主呼 吸过渡 到正压 通气 ， 需要有一个适应 的过程 ， 通常开始 时给予 比较低
降低气管插管 的需要和病死率 ， 缩短住 院／ ＩＵ的时 住 Ｃ 间 。但 目前在临床 工作 中 ， 仍有部 分 Ａ Ｃ Ｐ Ｅ Ｏ Ｄ患 者
参 考 文 献
［ ］ Ｔ ＶＡＮ １ ＡＩ Ｉ Ｖ，Ｈ Ｃ Ｄ Ｎ ＳＳ Ｉ Ｋ Ｏ ，ＨＡ Ｄ ，ｅ ａ．Ａ ｅ—ｒｌ ｅ Ｒ Ｙ Ｃ Ｊ ｔ１ ｇ ｅ ｔｄ ａ
ｃ ａ ｇ ｓ ｏ ｅ ｉｎ ｌ ｕ ｓ ｗａ ｅ ｖ ｌｃｔ ｎ ｔ ｅ ｄ ｓ ｅ ｄ ｎ ｏ ｔ ｈ ｎ ｅ ｆ ｒ ｇ ｏ ａ ｐ ｌ ｅ ｖ ｅｏ ｉ ｉ ｈ ｅ ｃ ｎ ｉ ｇ ａ ｒａ ｙ
压力 过 高、 气流速 过快 和停 机后 呼吸 困难加 重的各 通 １ （． ％ ） 例 （ ０ ７ ） 者有单 一的抵触 原 因， 例 １３ 。８ １． ％ 患 其余 （ ９３ ） ８ ． ％ 均有 ２种 以上 的抵触原 因。
［］ Ｒ Ｇ Ｒ ３ Ｏ Ｅ ＳＷ， Ｕ ＹＩ Ｃ Ａ ＴＤ ｅ ａ Ａ ｅ ａ ｏ ａ ｄｃａｇ Ｈ Ｏ Ｓ ， ｔ １ ｇ — ｓ ｃ ｔ ｎｅ ， ． ｓ ｉｅ ｈ
ｉ ｒｇ ｎｌ ｏ ｉｐ ｌ ａｅｖｌｃｙ Ｊ ． ｏｌ ａｄｏ， ０ １ ｎ ｅｉ ａ ａｒｃ ｕｓ ｗ ｖ ｅ ｉ ［ ］ Ａｍ Ｃ ｌＣｒｉ ２ ０ ， ｏ ｔ ｅ ｏｔ ｌ
【 关键词 】 无创正压通气 ； 慢性 阻塞性肺疾病 ； 依从性
无创正压通气 （ｏ —ｉ ａ ｖ ｏｉｖ ｒｓ ｒ ｙｎ ｎｎ ｎ ｓ ｅｐｓ ｉ ｐｅｓ ｅ ｅ — ｖｉ ｔｅ ｕ ｔａ ｏ ， Ｐ Ｖ） ｉｔ ｎ Ｎ Ｐ 是指不需要建立 有创人 工气道 ， ｌｉ 通过接 口器 、 鼻罩或 面罩连接 患者和 呼吸机而进行 的辅助正 压机 械通气 ， 可避免或 减少急性 呼吸衰竭 的气管插 这 管或气管切开 以及相 应 的并 发症 …。而且《 创正压 无 通气临床应用专 家共识 》 明确 指 出 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ是慢性 阻塞 性肺疾病急性加重期 （ Ｅ Ｏ Ｄ） Ａ Ｃ Ｐ 的常规 治疗手 段。动 脉血 ｐ Ｈ值 在 ７ ２ ７ ３ ． ５～ ．５之 间 ， 没有 Ｎ Ｐ 而 Ｐ Ｖ禁忌证 的患者 ， 早期应用 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ治疗 可改善症状 和动脉血 气 ，
Ｅｃ ｏ— ｔａ ｋ ｎ ｓ ｅ ｓ ｎ ｆ ｃ ｒ ｔｄ ｒｅｙ ｓｉ ｎ ｓ ｉ ｐ ｔ ｎ ｓ ｈ ｒ ｃ ｉ ｇ ａ ｓ ｓｍｅ ｔ ｏ ａ ｏ ｉ ａ ｒ ｔ ｆ ｅ ｓ ｎ ａ ｉ ｔ ｔ ｆ ｅ
ｗｔ ｏｔ ａｖ ｔ ｏｉ［ ］ ｃｏａｄｏｒｐｙ ２ ０ ，２ （ ： ｉ ａｒｃｖｌ ｓ ｎ ｓ Ｊ ．Ｅ ｈ ｃｒｉ ａ ｈ ， ０ ９ ６ ７） ｈ ｉ ｅ ｅ ｓ ｇ
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１ １・ ３ｌ
的吸气压力 ， 当患者逐渐适应正压通气后 ， 才逐渐增 加 吸气 的压力 ， 以保证辅助通气 的效果 ， 此通 气过程称 为
适 应 性 连 接 。 因此 ， 调 查 的所 有 人 选 患 者 均 严 格 按 本
Ａ Ｐ为 （ ０ ｃ Ｈ Ｏ。接受 尝试 Ｃ Ａ ４± ） ｍ Ｐ Ｐ治 疗 的 ６例 ， 平
ｓｆ ｅｓａ ｒｅｓｏ ｅｃｌｒ ｇｎ ［ ］ ｕｔＡ ｉｇＳｉ ２ １ ｔｆ ｓ ｓｍａ ｒ ｆ ｓｕａ ｉｇ Ｊ ．Ｃ ｒ ｇｎ ｃ， ００， ｉｎ ｋ ｖ ａ
３ １ ： ７— ０ （） ６ ７．
［ ２］ Ｓ Ｇ ＷＡＲ ， Ｙ Ｓ ＩＫ，Ｙ Ｋ Ｉ ｅ １ ｇ ＵＳ ＡＪ ＨＡ Ａ Ｈ Ｏ Ｏ ｔ ．Ａ ｅ—ａｓｃ ｔ Ｔ， ａ ｓ ｉｅ ｏａｄ ｅ ｎａ ｏ ｆｈ ｓｅｄｎ ｏｔ ｄｌ ［ ］ ａｃＤｏａｃＩ ａ ｌ ｇｔ ｎｏ ｅａｃｎ ｉｇａｒ ｉ ａｕｔ Ｊ ．Ｊｃ ｉｖｓ ｍ — ｏ ｉ ｔ ａｎ ｓ
均 ＣＡ Ｐ Ｐ为 （ ０ ｃ Ｈ Ｏ ４± ） ｍ ： 。 ２５ 调 查 对 象 对 Ｎ Ｐ 治 疗 的 抵 触 原 因 ２ ． ＰＶ ９例
照适 应 性连接 程序 给予 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ起始 治疗 ， 以避 免不 恰 当起 始治疗对患者依从性 的影响 。 １２ 方法 ． ＮＰ Ｐ Ｖ治疗依从性差定 义为每天 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ治 疗短 于 ４ｈ 小 于 ３ｄ ， 。对 每位 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ治 疗依 从性 差 的 患者均 详细记 录 职业 、 选本 次调查 时接 受 Ｎ Ｐ 入 Ｐ Ｖ尝 试治疗 次数 （ 即接 受 Ｎ Ｐ 尝 试 治 疗 的 住 院 次 数 ） ＰＶ 、