经典课件《全身麻醉》

₤ Uses
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₤ 拮抗药：新斯的明 neostigmine
肌肉松弛药 Muscle relaxants
☻ 注意事项
₤ 一定要行气管插管和控制呼吸。 ₤ 无镇静和镇痛作用，不能单独使用。 ₤ 琥珀胆碱可引起血钾升高，眼压和颅内压升高，因此严 重创伤、烧伤、截瘫、青光眼、颅内压升高者禁用； ₤ 体温降低可延长肌松药的作用，吸入麻醉药、某些抗生 素（如链霉素、庆大霉素和多粘菌素）及硫酸镁等，可 增强非去极化肌松药的作用。 ₤ 合并有神经肌接头疾患者，如重症肌无力，禁用非去极 化肌松 药。 ₤ 有的肌松药有组胺释放作用，哮喘和过敏者慎用
肌肉松弛药 Muscle relaxants
☻ 非去极化肌松药
relaxants
₤ 常用药物
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non-depolarizing Muscle
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阿曲库铵 Atracurium 维库溴胺 Vecuronium 潘库溴胺 Pancuronium 哌库溴胺 pipecuronum To facilitate endotracheal intubation To maintain paralysis during anesthesia and in the ICU
舌 后 坠
鼻咽通气道
Esophageal-Tracheal Combitube
A = esophageal obturator; ventilation into trachea through side openings = B
E
Distal End
C = tracheal tube; ventilation through open end if proximal end inserted in trachea D = pharyngeal cuff; inflated through catheter = E F = esophageal cuff; inflated through catheter = G H = teeth marker; blindly insert Combitube until marker is at level of teeth
喉
气道的结构
作用：发声及保护下气道
急诊加用silic手法
Thyroid Cartilage
Cricoid
困难气道的常用方法 紧急环甲膜或气管切开
困难气道的常用方法 经气管喷射通气
困难气道的常用方法 逆行引导插管
百度文库
A
C
H D
Proximal End
B
F
G
Esophageal-Tracheal Combitube Inserted in Esophagus
A H
D
A = esophageal obturator; ventilation into trachea through side openings = B D = pharyngeal cuff (inflated) F = inflated esophageal/tracheal cuff H = teeth markers; insert until marker lines at level of teeth
◆是处理困难气道的推荐 方法之一 ◆不需暴露，盲探置入 ◆用于困难气道作用更佳 ◆安全时限 2小时
即使位置不佳，多数情况也
可保持良好的通气效果
困难气道的常用方法 纤支镜引导插管
经鼻或口置管 保留自主呼吸易成功 需要特殊的技术和设备
损伤较小
反复操作易致损伤
气管插管术器械
气管插管所需器械
Induction ☻ 维持 Maintainance ☻ 苏醒 Awareness
☻ 诱导
监测monitoring
☻ 心血管系统监测 ☻ 呼吸系统监测
₤ ₤ ₤ ₤ ₤ ₤
临床观察 心电图 无创血压 有创血压 中心静脉压 肺动脉楔压,CO
₤ ₤ ₤ ₤ ₤
临床观察 脉搏血氧饱和度 呼气末二氧化碳监测 血气分析 潮气量、分钟通气量、 气道压力、呼吸频率
麻醉医学知识概要
解放军23医院手术室 阿迪拉
全身麻醉 General Anesthesia
☻ 概念：
麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进 入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临 床表现为神志消失、全身的痛觉消失，遗 忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛的麻 醉方法。
吸入麻醉药
一般不作为首选麻醉。
静脉麻醉药
₤ 琥珀胆碱（司可林，Succinylcholine, scoline）
Adverse effects
$ $ $ $ $ $ Muscle pains Bradycardia Hyperkalaemia Increase in intracranial pressure and intraocular pressure Prolonged action Malignant hyperthermia
₤ 琥珀胆碱（司可林，Succinylcholine, scoline）
Dose：1-1.5mg/kg IV Onset of action: within 60 seconds Duration of action: 3-5 minutes Metabolism: by plasma cholinesterase Uses
☻ 经静脉注射进入体内，通过血液循环作用
于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的药 物。
₤ 硫喷妥钠 ₤ 氯胺酮 乙托醚酯 ₤ 异丙酚 ₤ 羟丁酸钠
Muscle relaxants
肌肉松弛药 Muscle relaxants
☻ 去极化肌松药
relaxants
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depolarizing Muscle
舌 后 坠
单手抬颏法
舌 后 坠
双手托下颌法
“ 地包天 ”
操作技术
面罩通气
单手法
面罩的放置
操作技术
面罩通气
双手托下颌法①
面罩的放置
操作技术
面罩通气
双手托下颌法②
面罩的放置
口咽通气道 oropharyngeal airway
舌 后 坠
口咽通气道
不准确的放置
Too short
鼻咽通气道
Nasopharyngeal airway
麻醉机 Anesthesia machine
gas source ☻ 蒸发器 vaporizer ☻ 呼吸环路 breathing circle system ☻ 麻醉呼吸器 ventilator
☻ 气源
全身麻醉并发症
☻ 呼吸系统 ☻ 循环系统
₤ 返流与误吸 ₤ 呼吸道梗阻
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₤ 低血压与高血压 ₤ 心律失常与心跳骤停
B
D
F
喉罩 laryngeal mask airway LMA
The LMA is an adjunctive airway that consists of a tube with a cuffed mask-like projection at distal end.
困难气道的常用方法 置入喉罩通气
$ To facilitate endotracheal intubation in full-stomach patients $ To maintain paralysis for short procedures
肌肉松弛药 Muscle relaxants
☻ 去极化肌松药
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depolarizing Muscle relaxants
麻醉性镇痛药
morphine ☻ 杜冷丁 pethidine ☻ 芬太尼 fentanyl
☻ 吗啡
麻醉辅助用药
☻ 安定（地西泮，diazepam） ☻ 咪唑安定(咪达唑仑，midazolam) ☻ 异丙嗪（非那根，promethazine）
☻ 氟哌利多（氟哌啶,droperidol）
全身麻醉的实施
☻ 神经系统
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上呼吸道 下呼吸道
₤ 呼吸抑制 ₤ 肺部并发症
₤ 术中知晓 ₤ 苏醒延迟
☻ 其他：体温
胃肠道
病例讨论
☻ 病例1：3个月婴儿 ☻ 病例2：
呼吸道管理 Airway management
双腔气管导管
Mallampati评估法
Most common cause: tongue and/or epiglottis