急腹症诊断和鉴别诊断

穿刺部位：
穿刺内容物性质：
清亮透明液体—腹水 混浊或脓性液体—腹腔空腔脏器穿孔或腹腔炎症 稀薄血性液体—绞窄性肠梗阻、重症急性胰腺炎
胆汁样液体—胆囊穿孔或胃十二指肠溃疡 穿孔 不凝血液——实质性脏器破裂或宫外孕破裂
（三）化验检查
1. 血常规：
血红蛋白和红细胞压积降低—腹腔 内出血
白细胞计数和中性粒细胞比数增 加—腹腔炎症
2. 尿常规
尿大量红细胞—泌尿系结石 尿少量红细胞—膀胱、输尿管或邻近 炎症 尿胆素阳性—梗阻性黄疸 尿糖、酮体增加—糖尿病合并腹痛
3. 粪常规
粪红细胞、白细胞—急性胃肠炎、细 菌性痢疾、肠坏死 次数增加、粘液便—盆腔感染
4. 血生化
电解质、酸碱平衡紊乱—胃肠道梗阻、 休克 血清胆红质增高—血液系统疾病、肝 炎、梗阻性黄疸 血清淀粉酶增高—急性胰腺炎
5. 腹腔穿刺液
革兰氏染色阴性杆菌—继发性腹膜炎 溶血性链球菌—原发性腹膜炎
革兰氏染色阴性双球菌—淋病感染
（四）影像学检查
1. X线摄片 膈下游离气体—消化道穿孔 多个肠管扩张伴气液平—急性肠梗阻 孤立肠管扩张伴气液平—闭襻性肠梗阻 沿输尿管走行异常钙化影—泌尿系结石 胸部摄片—肺炎、胸膜炎 钡灌肠—低位肠梗阻
5）疼痛的程度：
与刺激物的强度、性质及病人对疼痛 的敏感性有关 疼痛较轻—不伴梗阻的炎症性病变 疼痛较重或难以忍受—空腔脏器痉挛、 梗阻、嵌顿、绞窄、化学性刺激
（2）消化道症状：
1）厌食：小儿急性阑尾炎病人常先有厌 食，其后才有腹痛发作；
2）恶心、呕吐：由于胃肠道疾病所致， 故呕吐常发生于腹痛后；
急腹症的诊断和鉴别诊断
Acute abdomen
急腹症:是以急性腹痛为主
要表现，需要早期诊断和紧急处 理的一类腹部疾病，其特点是发 病急、进展快、变化多、病情重,
处理失误，危及生命。
怎样应对一个急腹症病人
• 诊断 • 鉴别诊断 • 是否急诊手术 • 病人能否耐受手术 • 术前准备 • 手术方案——怎么做，做什么 • 非手术治疗方案
显的部位与病变的部位一致。
腹腔以外的疾病引起的腹痛
右下肺炎、胸膜炎可通过胸6—腰1 神经分支引起右侧上、下腹部疼痛， 而误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎
3）腹痛发生的缓急： 开始轻，逐渐加重—炎症性病变 突然发生，迅速恶化—实质脏器破裂、 空腔脏器穿孔或梗阻、绞窄
4）腹痛的性质：
持续性疼痛—炎症性或出血性病变 阵发性疼痛—空腔脏器痉挛或梗阻性 病变 持续性疼痛阵发性加剧—炎症和阻并 存
急腹症的临床诊断与分析
急腹症主要病因器官： 空腔脏器； 实质性脏器； 血管；
空腔脏器的急腹症：
• 穿孔：胃十二指肠溃疡穿孔、阑尾穿孔、 胃癌或结直肠癌穿孔；
• 梗阻：幽门梗阻、小肠梗阻、胃癌或结直 肠癌梗阻、胆道结石、泌尿系结石、炎性 肠病的梗阻；
• 炎症感染：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急 性憩室炎；
1. 现病史：
（1）腹痛： 主要包括腹痛发生的诱因、 疼痛部位、性质和疼痛程度
1）腹痛发生的诱因： 外伤——腹腔脏器损伤 油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症 饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔 暴食或过量饮酒——急性胰腺炎 饮食后剧烈运动——肠扭转 不洁饮食——急性胃肠炎 驱虫不当——胆道蛔虫病
2）腹痛的部位 一般来说，疼痛开始的部位或疼痛最明
手术史；
（二）体格检查
1. 全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压 神志、体位、结膜苍白或巩膜黄染；
2. 腹部检查： 上至乳头连线，下至两侧腹股沟； 望、触、叩、听诊；
• 望诊：
手术疤痕、腹部外形、腹式呼 吸、胃肠型和蠕动波、腹壁静脉曲 张、出血斑；
• 触诊
是最重要的检查方法，主要包括压 痛、反跳痛、肌紧张、腹部肿块和肝、 脾肿大情况。
急腹症与内科疾病
• 肺炎、胸膜炎； • 心肌梗塞； • 糖尿病酸中毒； • 急性肾上腺功能衰竭、急性肾功能衰竭； • 急性高钙血症、急性血卟啉症、铅中毒、
过敏性紫癜； • 胸神经炎和压迫、带状疱疹； • 急性胃肠炎等。
（一）病史
诊断急腹症的重要依据之一， 要求抓住重点有针对性，但又 不能遗漏重要内容。
腹部肿块—炎性包块、腹腔脓肿、 胀大肠襻、痉 挛肠管、实质肿块
• 叩诊 肝浊音界；
移动性浊音； 肝肾区叩击痛；
• 听诊
肠鸣音活跃、亢进、音调高或气过 水音、金属音—机械性肠梗阻； 肠鸣音减弱或消失—肠麻痹；
上腹部振水音—幽门梗阻；
3. 直肠指诊
肿块、触痛、干燥大便及 指套有污染血迹；
4. 腹腔诊断性穿刺
宿食不含胆汁—幽门梗阻；混有胆汁—梗阻在十二指肠乳 头远端；粪水状，臭味—低位肠梗阻；咖啡样物—上消化 道出血；
3）排便：便频、便秘、血便；
停止排气排便—肠梗阻 排便次数增多，以粘液为主， 里急后重—盆腔脓肿、急性盆腔炎 水样泻伴痉挛性腹痛—急性胃肠炎 果酱样便—肠套叠 血样腹泻—急性坏死性肠炎、肠系膜 动脉栓塞或血栓形成、肠坏死
压痛多以病变部位为重，压痛最明显处 往往是病变所在之处。
肌紧张是壁层腹膜受刺激而引起的反射性腹肌痉 挛，不受病人意志支配，是腹膜炎的重要客观体 征；胃液、胰液、胆汁刺激性最强、肠液次之， 血、尿刺激性较小；
轻度肌紧张—腹Байду номын сангаас内早期炎症或 腹腔内出血；
明显肌紧张—较重的感染性炎症 高度肌紧张—“板状腹”，化学性刺激 揉面感或柔韧感—结核性腹膜炎或腹膜转移癌
2. B超检查
肝脏疾病—外伤性肝破裂、肝脓肿、肝癌破裂 胆道疾病—急性胆道感染、胆石症、梗阻性黄疸 胰腺疾病—急性胰腺炎和局部并发症 脾脏疾病—外伤性脾破裂、脾脏脓肿 泌尿系疾病—肾、输尿管结石、肾积水 盆腔疾病—卵巢囊肿扭转、宫外孕破裂 腹膜后疾病—腹膜后血肿、肾周围感染 急性阑尾炎、阑尾脓钟、
4）其他伴随症状：
发热—腹腔炎症 寒战高热—急性胆管炎、肝脓肿 贫血、休克—腹腔或消化道出血 梗阻性黄疸—胆道疾病 尿频、尿急、尿痛、血尿—泌尿系疾病
梗阻性黄疸—皮肤瘙痒
2. 月经史
停经史—宫外孕破裂 月经中期—卵巢滤泡破裂 月经后期行经前—卵巢黄体破裂 月经不规则—卵巢囊肿扭转
3. 既往史 原疾病史；
• 出血：胃癌或结直肠癌出血、胃肠道血管 畸形出血；
实质性脏器的急腹症：
• 破裂出血：肝破裂、脾 破裂、肠系膜血管破裂、宫
外孕破 裂等；
• 炎症感染：急性胰腺炎、肝脓 肿；
血管原因引起的急腹症：
• 腹主动脉瘤破裂； • 肠系膜血管栓塞或血栓形成； • 其他原因所致的器官血供障碍：如
肠套叠、肠扭转、闭襻性肠梗阻、 绞窄性疝、卵巢囊肿扭转；