男性患者导尿术导致尿路损伤原因分析和对策

男性患者导尿术导致尿路损伤原因分析和对策

发表时间：2013-05-21T10:57:30.983Z 来源：《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者：王静[导读] 使用合格尿管，使用前检查尿管气囊情况，拔出尿管时抽净气囊内无菌水或者将气囊抽成负压状态才能拔管。

王静（宜宾市第二中医院四川宜宾 644000）

【摘要】目的总结男性患者导尿术导致尿路损伤原因分析和对策。方法对男性患者导尿术178例中的尿道损伤进行系统性分析。结果男性患者导尿术后24小时的不适感109例，24小时发生血尿、尿道口流血和排尿困难33例，气囊尿管脱出导致全尿道损伤6例，气囊置前尿道导致球部损伤8例，气囊排空障碍尿管嵌顿导致后尿道损伤3例。结论医疗人员必须重视男性患者导尿术，预防措施到位，尿道损伤大部分是可以避免的。

【关键词】男性患者导尿术尿道损伤原因分析和对策

导尿术是神经内科男性患者常见的护理操作，男性患者尿道长度在18—20厘米，有两个弯，三个狭窄，因为其生理的特殊性，在导管过程中，尽管要求护士按照正规操作进行，但是由于护士操作的熟练程度不同，发生异常情况时的心理反应不同，尿管材质不同，所操作患者的个体差异性等，近几年发生尿道损伤的不在少数，现将本科近2年发生尿道损伤情况的总结如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 2011-2012年神经内科男性患者导尿178例，平均年龄25～80岁，其中高血压脑出血68例，脑梗死64例，动脉瘤及动静脉畸形破裂出血者16例，均使用硅橡胶双腔导尿管16号，尿管长40厘米。

1.2方法患者仰卧位，按无菌导尿操作常规进行[1]，润滑尿管，将尿管插入规定长度时，向气囊内注入注射用水固定导尿管。

1.3尿道损伤判断标准①采用不适感评价标准[2]持续观察患者导尿术后24小时的不适感。0级：完全无不适感，感觉自如；1级：轻微不适，但能忍受；2级：中度不适，不能忍受，下腹憋胀，尿意感较明显；3级：严重不适，有严重下腹憋胀，尿急，尿痛，尿意感明显，不能忍受，甚至欲将尿管拔出，拒绝再次置入。②统计导尿术后24小时血尿、尿道口流血和排尿困难发生率。

2 结果

2.1患者导尿术后24小时的不适感：0级有69例,1级99例,2级6例，3级4例。

2.2患者导尿术后24小时血尿、尿道口流血和排尿困难：血尿12例，尿道口流血8例，排尿困难发生3例。

2.3其中气囊尿管脱出导致全尿道损伤6例，气囊置前尿道导致球部损伤8例，气囊排空障碍尿管嵌顿导致后尿道损伤3例。

3 原因分析

3.1护士方面：临床经验欠佳，导尿方法不熟练，反复插入；导尿润滑剂不充分，强行插入；理论知识欠缺，对男性尿道的解剖结构和气囊导尿管构造结构不了解，导致插入深度不够，注入无菌水时，没能把握好男性尿道的长度，估计不准确，气囊还在后尿道内甚至前尿道内就注入无菌水；气囊内注入无菌水过多，引起膀胱痉挛和尿液引流不畅；拔出尿管时气囊内无菌水只部分抽出或者未抽出即拔管；引流管固定不当，患者翻身时过度牵拉；出现异常情况如自行拔出尿管，心理应急反应差，没有及时处理等。

3.2患者方面：患者年龄大，意识障碍重，烦躁不配合，自行牵拉拔出尿管；操作过程中躁动、挣扎、用力不合作，导致反复插入；患者因疼痛、精神紧张，引起尿道痉挛，尿管插入阻力大；高度尿潴留患者，当尿管可能达到后尿道刺激膀胱括约肌，导致有尿液流出，但实际长度没有达到或者因尿管对尿道和膀胱的刺激，病员反射性向下用力排尿，均可导致尿管滑出膀胱对尿道造成尿道损伤。

4 预防和对策

4.1严格掌握导尿术的指针，尿失禁病人可酌情使用阴茎套假性导尿，定期消毒，避免导尿术引起尿道损伤。

4.2导尿术前充分了解患者病情、心里情况，做好病人的解释工作，让患者理解、充分放松，有利于尿管的顺利插入。

4.3根据病人情况选择粗细合适、材料合格，大小适宜的尿管，成年男子尿管以F14-16为宜[3]，以便插入顺利减少尿道损伤。

4.4提高护士的操作技能，提高理论知识，熟练操作技术，严格无菌操作，动作轻柔，尽量缩短导尿时间，避免反复多次插入。行导尿术时应该充分润滑导尿管，必要时使用表面麻醉剂，让尿道充分松弛，避免强行插入。

4.5导尿过程中时，对准男性尿道口轻轻插入约20—22厘米，见尿流出后不忙向气囊内注入无菌水，等插到导尿管Y型分叉处，再向气囊内注入无菌水10毫升，轻轻向外拉导尿管，至有阻力再回送一点即可，能有效避免导尿管不到位，气囊压迫后尿道引起尿道损伤。

4.6导尿术操作过程中，如果患者躁动、挣扎、用力不合作时，护士应该加强防护。患者年龄大，意识障碍重，烦躁不配合者，导尿术后将患者上肢固定于床栏，防止自行拔出尿管引起尿道损伤。引流管固定妥当，防止过度牵拉。自行拔出尿管后要观察尿管气囊的情况、患者尿道口流血情况，通知医生及时处理。

4.7使用合格尿管，使用前检查尿管气囊情况，拔出尿管时抽净气囊内无菌水或者将气囊抽成负压状态才能拔管。如果发生拔管时气囊内水不能完全抽干净，年轻护士不要紧张，不能强行拔出气囊，应向导尿管的气囊内注水，使气囊胀破，再拔出尿管，必要时请泌尿科医生协助解决。

参考文献

[1]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].4版.北京：人民出版社.2006,224.

[2]张美珍.双腔气囊导尿管两种充盈气囊方法病人不适感比较[J].护理研究2004,18(6):1064.

[3]湖南医科大学.医学临床“三基”训练医师分册.第三版.长沙：湖南科学技术出版社，2009,271.