小儿白血病的临床表现

临床表现

小儿各类白血病主要临床表现，基本相似，起病可急可缓。初发症状有多种表现，如苍白，全身不适，发力，食欲不振，有些为不明原因发热，也有些以骨关节痛起病，有些表现为局部出血，鼻血、皮肤紫癫或小手术后持续出血不止，从以上症状中，以苍白和发热最为常见。贫血进行性贫血是小儿急性白血病突出症状之一，贫血常表现为粘膜，皮肤苍白及乏力，甚至活动后气促，呼吸困难，贫血的发生，主要由于正常骨髓被白血病细胞浸润，但骨髓受累程度与贫血并不完全一致。发热发热在小儿急性白血病中较常见，患儿的热型不一致，可表现为低热、不规则热，持续高热，引起发热的可能原因是：细菌、病菌、霉菌或原虫所致感染，白血病细胞分解代谢产物及下丘脑的白血病细胞浸润。出血出血见于大部分小儿急性白血病病孩，程度轻重不等，出血部位以皮肤粘膜、口、鼻腔等部位多见，常有皮肤紫癫、甚至大片皮下瘀斑，眼结膜及视网膜出血经常可见。消化道出血，泌尿道出血往往见于疾病的后期，颅内出血则常见于终末期，且是主要致死的原因之一，引起出血的主要是骨髓受白血病细胞浸润，血小板生成减少，近年来，弥散性血管内凝血亦为小儿白血病出血的重要原因，此外，血管壁因白血病细胞浸润而受损亦可导致出血。骨关节病变骨骨关节病痛及骨髓病变在儿童白血病中较为常见，骨髓症状常在疾病的早期出现，临床表现类似风湿性关节炎，多累及各大关节，如下肢关节及脊柱等，部分患儿出现胸骨下部压痛，疼痛处往往无红、肿、热症状，疼痛时间长短不一，可数小时至数日不等，疼痛剧烈时，甚至需要用较强的镇痛，镇静剂才能缓解症状。在小儿急性白血病中引起骨关节疼痛原因，由于大量白血病细胞增殖，使骨髓腔内张力增高，白血病细胞浸润骨质，穿透到骨膜下，使骨膜分离。白血病细胞浸润后，骨质破坏，发生病理性骨折等等。骨骼X线检查，可见到骨质疏松，骨质溶解，骨皮质变薄破坏，骨膜隆起及病理性骨折。淋巴结肝、脾肿大淋巴结肿大以颈部多见，枕部、耳后次之，全身淋巴结肿大者也较常见，一般肿大程度较轻，质地硬，无压痛粘连，但当纵隔淋巴结明显肿大时，可引起压迫症状，出现呼吸困难等症状。在儿童白血病肝脾肿大也是常见症状，尤以急淋多见，肝脾肿大一般质地软，并无压痛。皮肤粘膜损害白血病皮肤改变常见皮下结节，口腔粘膜溃疡，牙龈肿胀，及海绵样增生。其它系统受累表现在儿童白血病中，由于白血病细胞对组织的浸润及出血，在临床上可表现各系统受累症状。（一）中枢神经系统近年来，随着白血病治疗的进展，白血病患者的生存期延长，加之许多化疗药物不能通过脑屏障，因此残存中枢系统的白血病细胞，得以大量繁殖，而发生中枢神经系统白血病，临床主要表现为头痛，呕吐等颅内增高症状，眼底检查可见视神经乳头水肿。脑脊液压力及蛋白增高，白细胞计数增多，主要为白血病细胞。（二）睾丸浸润，除了中枢伸进系统是常见受累的部位外，睾丸也是常被浸润的脏器之一，临床自觉症状少单侧或双侧睾丸肿大为主要症状，少数患者有胀痛感，局部稍硬。（三）肾脏，也是最常受累器官之一，临床常多见小便改变，血尿、蛋白尿等。（四）肺部浸润，临床多以肺部感染症状为主。