最新腹膜及肠系膜病变影像学分析ppt课件

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▪ 典型的肠系膜淋巴管囊肿。 ▪ 可见明显强化的分隔。
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▪ 本例CT并未发现分隔，但病灶的确有分隔。 ▪ 超声及MR的分隔的检出更为敏感。
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状，分隔有强化。
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▪ 腹膜包涵囊肿 ▪ 与子宫相邻呈多房囊状
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▪ 腹膜包涵囊肿。 ▪ 可见卵巢被“困”于分隔内。
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▪ 病灶巨大并向上方生长。 ▪ 左侧卵巢被“困”于囊中。 ▪ 增强后可见分隔强化。
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5、非胰源性假性囊肿
多由陈旧性的出血或感染引起，病人通常有腹部外伤史。 病灶为厚壁，内可见残留的组织碎片。
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▪ 病人8月前遭遇车祸，推测出血为安全带压迫所致。 ▪ 超声可见病灶内残留的组织碎片。
▪ 结核性腹水。
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8、包虫病
▪ 发生于腹膜上的包虫囊比较少见，多见于肝、脾、肾。
可见子囊（蓝色箭头） 脾脏也可见包虫囊。
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盆腔区的包虫囊。
实性病变的诊断
1、转移瘤
腹膜实性病变最常见的是转移瘤。 胃肠道和卵巢是最常见的原发灶。 CT可见网饼征、腹水等。
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▪ 病理学对比
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6、腹膜包涵囊肿
又被称为腹膜良性囊性间皮瘤。 发生于育龄期妇女，多有妇科手术史或者感染造成的腹膜瘢痕，影像表现
并无特异性，但有以下特点： 局限与盆腔，附着于子宫或膀胱的外壁，可向上蔓延至腹腔，多房囊
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3、类癌
类癌是一种神经内分泌肿瘤，生长缓慢，好发于小肠。 只有小于10%的病人会出现类癌综合症。 由于纤维反应性增生，邻近的小肠壁常常增厚。
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▪ 典型的类癌：可见中心钙化（蓝箭头），邻近肠管壁增厚。 ▪ 肝转移（黄箭头）。
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▪ 左图肝脏外缘可见不典型的压迹。 ▪ 右图示“网膜饼征”，为受压成块状的肠系膜。 ▪ 本例亦可见钙化灶。
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3、肠系膜淋巴管囊肿
肠系膜囊肿大部分是淋巴管囊肿。 淋巴管囊肿是一种良性的病变，大部分发生在颈部，只有5%发生在腹部。 淋巴管囊肿内部有分隔，增强后分隔强化。 和其他腹部囊性病变不同，淋巴管囊肿并不合并有腹水。 淋巴管囊肿通常和小肠紧密相连，难以分离。
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▪ 腹膜包涵囊肿的MR与病理对照。
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▪ 可见一多房囊状肿块从盆腔一直蔓延至上腹部。 ▪ 本例是男性病人，腹膜包涵囊肿罕见于男性。 ▪ 病例的CT表现和腹腔假性粘液瘤相似，主要鉴别点是典型的腹腔假性粘液
--腹腔假性粘液瘤并无肿瘤结节形成。
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▪ 肝脏表现的显著的扇贝状压迹，脾脏基本全部被吞噬。 ▪ 腹腔左侧可见钙化灶。
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腹腔假性粘液瘤的少见表现
▪ 肝脏表现并无扇贝状压迹。 ▪ 左图示镰状韧带增厚。 ▪ 右图示阑尾粘液囊肿。
2、淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤是淋巴瘤中最常见的一种类型。 CT表现为密度均匀，无强化或轻度强化。 若密度不均匀，提示病灶具有侵袭性。 治疗期的淋巴瘤由于病灶坏死或纤维化也会出现不均匀密度。 有可能会出现钙化。
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▪ 发生于小肠系膜的非霍奇金淋巴瘤。
瘤会在肝脏表现出现扇贝状压迹。
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7、结核
腹腔结核产生局限性分布的有厚壁的包裹性的较大量腹水，影像表现和 囊性占位性病变类似。
主要鉴别点在于观察回肠末端有无异常，周围有异常的淋巴结（主要表 现为内有低密度的干酪坏死灶）。
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▪ 卵巢腹膜转移。 ▪ 可见网膜饼征（黄箭头）以及腹水。
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▪ 肺癌腹膜转移。 ▪ 盆腔内可见一实性占位性病变，无特异性
活检证实为转移癌
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腹膜及肠系膜病变影像学分析
腹膜分为相互连续的壁层腹膜 和脏层腹膜两部分。壁层腹膜贴 附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内 面；脏层腹膜覆盖于内脏表面， 成为它们的浆膜层。
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2、腹腔假性粘液瘤
来源于阑尾的粘液腺瘤，表现为向腹腔蔓延的粘液性囊肿。 临床特异性表现为反复大量的粘蛋白样顽固性腹水，而不侵犯周围器官。 影像学的特异表现为肝脾表面的扇贝状压迹。 有时病灶内可见钙化。 与转移性粘液腺癌的鉴别
4、肠重复囊肿
肠重复囊肿具有小肠壁的三层结构：黏膜层、黏膜下层和肌层。 肠重复囊肿并不是仅仅发生在靠近肠管的地方，也可以发生在离肠
管较远的地方。
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▪ 肠重复囊肿，位于横结肠系膜，曾被误诊为胰腺肿瘤。 ▪ 病理示囊壁与小肠壁结构相同。