尿毒症合并贫血患者护理查房
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十二、有皮肤完整性受损的风险 护理措施
1、按时协助翻身，给予气垫床应用，避免局部受压，减少摩擦力和剪切力。 2、保持床铺的平整、松软、清洁、干燥、无皱褶、无碎屑。 3、每 1~2 小时辅助翻身一次，具体受压部位垫软枕。 4 、便后及时予温水擦洗，避免使用过硬的纸擦拭。 5、指导病人及家属正确使用便器。
三、潜在并发症——高血压危象 护理措施 1、绝对卧床休息，减少搬动病人，告知病人缓慢改变体位。 2、限制探视，减少刺激因素，防止情绪激动或紧张。 3、持续高流量吸氧。 4、遵医嘱给予速效降压药、镇静药及脱水剂等。必要时增加透析次数 四、失血性休克 与患者长期肾性贫血有关 护理措施： 1、 遵医嘱给予患者输注成分血，输血期间严密观察有无输血反应。 2、 遵医嘱给予患者促红细胞生成素注射，观察用药后有无不良反应。 3、 密切监测血红蛋白数值的变化。 4、 密切观察有无颅内出血、消化道出血的征象。 5、 给予饮食指导，进食补血补铁等食物。 6、 指导患者卧床休息，避免受伤，留家属陪护。
1 例慢性肾衰竭患者的护理查房
床号：1639
姓名：王如宝
主持人： 参加人员签名：
诊断：慢性肾衰竭（CKDV 期） 肾性贫血 高血压 III 期 主查人：
查房目的
1 慢性肾衰合并贫血、高血压病人的护理 2 动静脉内瘘形成术围手术期护理
查房时间：2019-11-18
病情介绍 查体
患者主因“发现肾功能异常 1 年余，乏力 1 月”于 2019 年 11 月 13 日入院，于徐州三院及我 院查肾功能均已达到头秀指标，现住院准备行“动静脉内瘘成形术”。入院时带入右侧颈内深 静脉置管一根，用于透析。于 11-14 日 14:00 行“左侧前臂动静脉内瘘术”，术毕 18:00 安返病 房，给予术后护理。患者术后低钙右上肢抽搐，给予补钙。 T 36.4℃ P84 次/分 H 19 次/分 BP173/110mmHg 神志清楚，精神差，尿毒症面容，步入病房，睑结膜苍白，巩膜无黄染，双下肢无浮肿，四 肢肌力 5 级，肌张力正常
实验室检查
血生化（2019-10-04 本院）BUN48.96mmol/L Scr 1236ummol/L Ca2.11 mmol/L P 1.77 mmol/L
血常规（2019-11-13）Hb 60g/L，报危急值，立即予以采配血，给予悬浮少白细胞红细胞 2 单位静脉输注。 BNP（2019-11-13） 血生化（11-14）Ca
七、营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入，消化功能紊乱等因素有关 护理措施： 1、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时， 暂停进食。预防性使用止吐药，观察药物疗效。 2、指导病人进易消化的优质蛋白，如动物瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类，进食各种鲜蔬菜、水果，以补充维生素类。 3、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，喂饭速度 不要快。 4、遵医嘱给予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂。 5、定期监测病人营养状况。
五、有受伤的危险：与患者低钙血症引起抽搐有关 护理措施： 1、上床栏，遵医嘱使用升血钙的药物，注意用药安全。 2、嘱 24h 留陪护，患者抽搐时勿搬动患者以防肢体损伤。 3、必要时使用约束带。
六、感染 ：与机体免疫功能低下，透析等有关。 护理措施：
1 、监测感染征象：注意病人有无体温升高、寒战、疲乏无力、食欲下降、咳嗽、咳浓痰，尿路刺激征、白细 胞计数增高等。准确留取各种标本如痰液，血液等送检。 2、预防感染： 1 ）有条件时将病人安置在单人房间，病室定期通风并作空气消毒各种检查治疗严格无菌操作， 2 ）避免不必要的检查，特别注意有无留置静脉导管和留置尿管等部位的感染 3 ）加强生活护理 尤其是口腔及会阴部皮肤的卫生，卧床病人应定期翻身拍背。 3、用药护理 遵医嘱合理使用对肾无毒性或毒性低的抗菌药物，并观察药物的疗效和不良反应。
评分
（入院时）自理能力 60 分 跌倒坠床 4 分 压疮 19 分 DVT5 分 （11-13）自理能力 45 分 跌倒坠床 6 分
现存护理问题及护理措施 一、潜在并发症：心脏骤停,尿毒症脑病 护理措施： 1、严密监测病人的生命体征、意识状态；准确记录 24h 出入液量，每日定时测量体重；观察有无液体量过多的 表现；有无各系统症状；有无电解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现；有无感染的征象。 2、嘱患者绝对卧床休息，避免过度劳累。 ①症状不明显、病情稳定者，可在护理人员或亲属陪伴下活动，以不出现疲乏、心慌、气喘及头晕为度。 ②症状明显，病情加重者，应绝对卧床休息，并提供安静的休息环境，协助病人做好各项生活护理。 ③对长期卧床者，应指导或帮助其进行适当的床上活动，定时为病人翻身和做被动肢体活动，防止压疮或肌肉 萎缩。 二、潜在并发症——脑血管意外 护理措施 1、限制探视，减少刺激因素，防止情绪激动或紧张。 2、评估病人的活动耐力，指导自护活动范围。 3、提供安全的活动场所，外出时要有人陪伴。 4、洗澡水温不宜过冷或过热，时产不宜过长。 5、若出现肢体麻木、头痛、偏瘫甚至昏迷、应立即报告医生，采取措施。 6、血压高时绝对卧床休息，头稍抬高。保持安静，避免搬动病人。遵医嘱应用降压药和脱水剂。
八、水电解质酸碱平衡失调 护理措施： 1、维持患者输液管道的通畅，准确记录 24h 出入水量。合理使用利尿剂。 2、密切观察病情，注意有无电解质平衡的表现，有导常时，及时报告医师。 3、定期复查血常规、电解质。Leabharlann Baidu
4、补充足够的水分的同时注意预防肺水肿的发生。
九、跌倒坠床的危险 护理措施: 1.加强巡视，严格交接班 2.床栏应用，专人陪护。 3.床尾放置警示标示。 4.健康教育，告知家属预防跌倒坠床的相关知识及预防措施
十、下肢深静脉血栓形成的危险 与长期卧床活动减少有关 护理措施 1.评估患者易形成的危险因素 2.指导患者有效咳嗽，保持大便通畅 3.观察有无皮温升高，疼痛肿胀等，指导活动肢体，踝泵运动
十一、舒适的改变：与长期卧床、留置深静脉导管有关 护理措施 1、同情安慰病人，认真听取病人的不适，并给予及时的处理。 2、指导病人在床上翻身活动。 3、保持床单位的清洁干燥，增加舒适度。 4、深静脉导管妥善固定，避免脱出、弯曲、打折。
1、按时协助翻身，给予气垫床应用，避免局部受压，减少摩擦力和剪切力。 2、保持床铺的平整、松软、清洁、干燥、无皱褶、无碎屑。 3、每 1~2 小时辅助翻身一次，具体受压部位垫软枕。 4 、便后及时予温水擦洗，避免使用过硬的纸擦拭。 5、指导病人及家属正确使用便器。
三、潜在并发症——高血压危象 护理措施 1、绝对卧床休息，减少搬动病人，告知病人缓慢改变体位。 2、限制探视，减少刺激因素，防止情绪激动或紧张。 3、持续高流量吸氧。 4、遵医嘱给予速效降压药、镇静药及脱水剂等。必要时增加透析次数 四、失血性休克 与患者长期肾性贫血有关 护理措施： 1、 遵医嘱给予患者输注成分血，输血期间严密观察有无输血反应。 2、 遵医嘱给予患者促红细胞生成素注射，观察用药后有无不良反应。 3、 密切监测血红蛋白数值的变化。 4、 密切观察有无颅内出血、消化道出血的征象。 5、 给予饮食指导，进食补血补铁等食物。 6、 指导患者卧床休息，避免受伤，留家属陪护。
1 例慢性肾衰竭患者的护理查房
床号：1639
姓名：王如宝
主持人： 参加人员签名：
诊断：慢性肾衰竭（CKDV 期） 肾性贫血 高血压 III 期 主查人：
查房目的
1 慢性肾衰合并贫血、高血压病人的护理 2 动静脉内瘘形成术围手术期护理
查房时间：2019-11-18
病情介绍 查体
患者主因“发现肾功能异常 1 年余，乏力 1 月”于 2019 年 11 月 13 日入院，于徐州三院及我 院查肾功能均已达到头秀指标，现住院准备行“动静脉内瘘成形术”。入院时带入右侧颈内深 静脉置管一根，用于透析。于 11-14 日 14:00 行“左侧前臂动静脉内瘘术”，术毕 18:00 安返病 房，给予术后护理。患者术后低钙右上肢抽搐，给予补钙。 T 36.4℃ P84 次/分 H 19 次/分 BP173/110mmHg 神志清楚，精神差，尿毒症面容，步入病房，睑结膜苍白，巩膜无黄染，双下肢无浮肿，四 肢肌力 5 级，肌张力正常
实验室检查
血生化（2019-10-04 本院）BUN48.96mmol/L Scr 1236ummol/L Ca2.11 mmol/L P 1.77 mmol/L
血常规（2019-11-13）Hb 60g/L，报危急值，立即予以采配血，给予悬浮少白细胞红细胞 2 单位静脉输注。 BNP（2019-11-13） 血生化（11-14）Ca
七、营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入，消化功能紊乱等因素有关 护理措施： 1、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时， 暂停进食。预防性使用止吐药，观察药物疗效。 2、指导病人进易消化的优质蛋白，如动物瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类，进食各种鲜蔬菜、水果，以补充维生素类。 3、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，喂饭速度 不要快。 4、遵医嘱给予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂。 5、定期监测病人营养状况。
五、有受伤的危险：与患者低钙血症引起抽搐有关 护理措施： 1、上床栏，遵医嘱使用升血钙的药物，注意用药安全。 2、嘱 24h 留陪护，患者抽搐时勿搬动患者以防肢体损伤。 3、必要时使用约束带。
六、感染 ：与机体免疫功能低下，透析等有关。 护理措施：
1 、监测感染征象：注意病人有无体温升高、寒战、疲乏无力、食欲下降、咳嗽、咳浓痰，尿路刺激征、白细 胞计数增高等。准确留取各种标本如痰液，血液等送检。 2、预防感染： 1 ）有条件时将病人安置在单人房间，病室定期通风并作空气消毒各种检查治疗严格无菌操作， 2 ）避免不必要的检查，特别注意有无留置静脉导管和留置尿管等部位的感染 3 ）加强生活护理 尤其是口腔及会阴部皮肤的卫生，卧床病人应定期翻身拍背。 3、用药护理 遵医嘱合理使用对肾无毒性或毒性低的抗菌药物，并观察药物的疗效和不良反应。
评分
（入院时）自理能力 60 分 跌倒坠床 4 分 压疮 19 分 DVT5 分 （11-13）自理能力 45 分 跌倒坠床 6 分
现存护理问题及护理措施 一、潜在并发症：心脏骤停,尿毒症脑病 护理措施： 1、严密监测病人的生命体征、意识状态；准确记录 24h 出入液量，每日定时测量体重；观察有无液体量过多的 表现；有无各系统症状；有无电解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现；有无感染的征象。 2、嘱患者绝对卧床休息，避免过度劳累。 ①症状不明显、病情稳定者，可在护理人员或亲属陪伴下活动，以不出现疲乏、心慌、气喘及头晕为度。 ②症状明显，病情加重者，应绝对卧床休息，并提供安静的休息环境，协助病人做好各项生活护理。 ③对长期卧床者，应指导或帮助其进行适当的床上活动，定时为病人翻身和做被动肢体活动，防止压疮或肌肉 萎缩。 二、潜在并发症——脑血管意外 护理措施 1、限制探视，减少刺激因素，防止情绪激动或紧张。 2、评估病人的活动耐力，指导自护活动范围。 3、提供安全的活动场所，外出时要有人陪伴。 4、洗澡水温不宜过冷或过热，时产不宜过长。 5、若出现肢体麻木、头痛、偏瘫甚至昏迷、应立即报告医生，采取措施。 6、血压高时绝对卧床休息，头稍抬高。保持安静，避免搬动病人。遵医嘱应用降压药和脱水剂。
八、水电解质酸碱平衡失调 护理措施： 1、维持患者输液管道的通畅，准确记录 24h 出入水量。合理使用利尿剂。 2、密切观察病情，注意有无电解质平衡的表现，有导常时，及时报告医师。 3、定期复查血常规、电解质。Leabharlann Baidu
4、补充足够的水分的同时注意预防肺水肿的发生。
九、跌倒坠床的危险 护理措施: 1.加强巡视，严格交接班 2.床栏应用，专人陪护。 3.床尾放置警示标示。 4.健康教育，告知家属预防跌倒坠床的相关知识及预防措施
十、下肢深静脉血栓形成的危险 与长期卧床活动减少有关 护理措施 1.评估患者易形成的危险因素 2.指导患者有效咳嗽，保持大便通畅 3.观察有无皮温升高，疼痛肿胀等，指导活动肢体，踝泵运动
十一、舒适的改变：与长期卧床、留置深静脉导管有关 护理措施 1、同情安慰病人，认真听取病人的不适，并给予及时的处理。 2、指导病人在床上翻身活动。 3、保持床单位的清洁干燥，增加舒适度。 4、深静脉导管妥善固定，避免脱出、弯曲、打折。