帕金森氏病药物有效治疗
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帕金森氏病药物有效治疗
(四)左旋多巴
由于DA不能透过血脑屏障，70年代早期成功 有效的方法是L—Dopa疗法。
L—Dopa能透过血脑屏障，对PD少动和强 直效果较好，应从小剂开始，0.125tid，隔4— 5天加至0.25tid，维持用量1.5—4克/天，期间 禁用VitB6，约有15%的老年龄患病者，对任 何剂量的DA治疗均无效，副作用：恶心，吐， 体位性BP↓，HR不齐，Bun↑，少数失眠，幻 觉等，另外，安定，利血平，酚噻嗪类，氟哌 啶醇等可对抗DA的作用。
5
抗组织胺药 都可使用
6
利尿剂
都可使用
7
抗菌素
都可使用
8
抗精神病药 单胺氧化酶抑制 I型，不可
9
抗 精 神 抑 郁 不可使用或慎用（奋乃静慎用）
药
10` 抗 焦 虑 药 可 使 用
11
似 交 感 神 经 慎用（肾上腺素、麻黄素、新福林、异丙肾）
药
12 解 痉 药
罂粟碱不可使用
13 其 它 药 物 V itB 6（ 吡 多 辛 ） 可 用
帕金森氏病药物有效治疗
1973年，左旋多巴和苄丝肼混合剂，美多巴 (madopar)问世，苄丝肼是DA脱羧酶的抑制剂， 能抑制Dopa转为DA，减少L—Dopa在脑外脱 羧，使脑内DA量↑，并可减少L—Dopa的用量 和减少副作用。Madopa（左旋多巴+苄丝肼） （4:1），剂型0.125，0.25，从小量开始，最大 量一天四片，有少数学者认为一天最大剂量为 6片，老年人宜小量。
5） 协同作用：Madopa能使拟交感神经药的作用 增强，如：心得安，心得宁，麻黄素等。
6） 交互作用：PD为老年病，老年人常有BP↑或 BP↓，Madopar可使HR↓BP↑→直立性低血压， 可多饮水，扎绷带，穿连裤袜等以增加外周血管 阻力，不宜与利血平、胍乙啶、可乐安定等一起 使用，与钙通首制剂，ACEI制剂有交互作用。
帕金森氏病的药物治疗
又名震颤麻痹，60岁以上患病者占1% 主要症状：
1、震颤；2、 强直；3、运动减少；4、其他，慌张 步态，BP↓，便秘，皮脂分泌↑或↓。 药物治疗：
(一)抗胆碱用药物 (1)Antane）:用于PD早期，2mg，tid，能解除横纹 肌、平滑肌的痉挛，副作用：汗分泌，唾液，大便秘 结，尿潴留，少数精神症状（幻觉等），青光眼，前 列腺肥大禁用。 (2)开马君（Kemadrin）：5mg-10mg, tid,作用全， MG禁用。
(3)苯托品 (Be帕n金zt森r氏o病p药in物u有m效)治,0疗.5mg , tid。
附 表 1： 抗胆碱能药物剂量表
编号
药物
1
安坦
2
颤力新
3
苯托品
4
震颤停
5
氯苯胺
6
巴基坦
7
巴静
8
甲哌噻唑
9
苯甲乙胺
10
开马君
最初剂量（毫 克 /天 ） 4 50 2 .0 2 .0 100 2 .5 50 7 .5 50 7 .5
Sinemet ( 左 旋 多 巴 + 苄 比 多 巴 ) （ 10:1 ） （4:1），从小量起，老年人剂量宜偏小，现在 有息宁CR（控释片）常规剂量0.25tid。
帕金森氏病药物有效治疗
Madopa对大多数PD患者有效（80%左右）， 对震颤，强直，运动迟缓都有作用，小部分学者 认为对震颤效果差，一般治疗2周以后出现较好 的效果，连续治疗6—8周后，可获得最佳效果， 但随着疾病的发展，用量较复杂，应根据病情、 药物作用及副作用进行调整或加、减药物。其副 作用与L—Dopa相同，但发生程度明显减低。
帕金森氏病药物有效治疗
7） 药物过量的作用：可产生不自主动作，BP↓， 血管性晕厥，BP↑，呕吐，精神症状：幻觉，欣 快，焦虑，抑郁等。
8） 副作用控制：症状有波动可剂量分次法（小剂 量多次给药），缩短给药时间，使血浆浓度调整 到比较稳定的水平，小剂量多次给药常常短时间 有效。
Madopar应用准则，一般应剂量逐渐加大，维持剂 量尽量量小，老年患者出现丧失活动能力的应早期用 药，可提高生活质量（延迟治疗常不能得到这种效 益）。青年患者，可适当延迟治疗，小心调整剂量可 进一步推迟和减少病情波动的发生。
帕金森氏病药物有效治疗
饮食：高Pr会影响胃肠道对左旋多巴的吸收，影响 药物到达脑部，有的患者饮食与症状波动有明显关系， PD应少量多餐，低蛋白饮食（作用为一种辅导治疗）。 一般在餐前30＇或餐后90＇给药。
戒断综合症：用药若干年后突然停药，会引起恶心 L—Dopa戒断综合症或运动不能危象，严重影响生命， 目前认为“药物假日”是无益的。长期应用L—Dopa 类药物，可出现DA受体敏感性的改变，短时间暂停应 用L—Dopa类药物，可改善受体的敏感性，有症状加 重的应用阿朴吗啡，对PD严重患者，进食困难，衰竭 的病人不用。
帕金森氏病药物有效治疗
交互作用
编号
1
麻醉剂
芬太尼、氟哌啶、潘可罗宁、司可林、环丙烷、阿库氯
胺 、 三 氯 乙 烷 、 毒 碱 都 不 可 使 用 。 可 使 用 L um inal， 戊
巴比妥，氧化氮
2
抗糖尿病药 都可使用
3
抗癫痫药 氯硝安可用，苯妥因钠慎用
4
高血压药 利血平、胍乙啶，甲基多巴慎用，可乐完可使用
维持剂量（毫
克 /天 ） 6— 18 100— 300 4— 8 3— 12 200— 600 5— 20 200— 500 15— 20 200— 400 20— 60
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帕金森氏病药物有效治疗
(二)抗组织胺药物 苯海拉明，12.5—25mg，tid，偶能减轻症状。
(三)金刚烷安，0.1,tid,能促进DA的神经末梢释 副作用：兴奋，恶心，失眠，大量可抽搐。 PD早期治疗：（代偿期治疗） 虽脑内DA神经元↓，但还能代偿性合成足够的DA， 应进行物理治疗及功能锻炼，按摩，关节，肌肉（面部 表情肌、呼吸肌），步行，平衡，语言功能训练等。 PD晚期治疗：（失代偿期治疗） DA明显↓，应用药物：1、最小剂量达到最佳疗效； 2、小剂量起，逐增加剂量；3、不要盲目加用别的药， 不能突然停药。
1）预防措施；青光眼—测眼压，有心梗， 冠心，HR不齐应作心血管检查。
2）溃疡病—应慎用药，外科手术—可能的 话、可暂停用药。
帕金森氏病药物有效治疗
3） 禁忌症：孕妇及骨骼发育不良者不用。（可 导致骨骼生长障碍），恶性黑色素瘤不用，L— Dopa可能会促进黑色素细胞的生长。
4） 拮抗作用：镇定剂可阻断DA受体，使PD加重， 使L—Dopa疗效↓。
(四)左旋多巴
由于DA不能透过血脑屏障，70年代早期成功 有效的方法是L—Dopa疗法。
L—Dopa能透过血脑屏障，对PD少动和强 直效果较好，应从小剂开始，0.125tid，隔4— 5天加至0.25tid，维持用量1.5—4克/天，期间 禁用VitB6，约有15%的老年龄患病者，对任 何剂量的DA治疗均无效，副作用：恶心，吐， 体位性BP↓，HR不齐，Bun↑，少数失眠，幻 觉等，另外，安定，利血平，酚噻嗪类，氟哌 啶醇等可对抗DA的作用。
5
抗组织胺药 都可使用
6
利尿剂
都可使用
7
抗菌素
都可使用
8
抗精神病药 单胺氧化酶抑制 I型，不可
9
抗 精 神 抑 郁 不可使用或慎用（奋乃静慎用）
药
10` 抗 焦 虑 药 可 使 用
11
似 交 感 神 经 慎用（肾上腺素、麻黄素、新福林、异丙肾）
药
12 解 痉 药
罂粟碱不可使用
13 其 它 药 物 V itB 6（ 吡 多 辛 ） 可 用
帕金森氏病药物有效治疗
1973年，左旋多巴和苄丝肼混合剂，美多巴 (madopar)问世，苄丝肼是DA脱羧酶的抑制剂， 能抑制Dopa转为DA，减少L—Dopa在脑外脱 羧，使脑内DA量↑，并可减少L—Dopa的用量 和减少副作用。Madopa（左旋多巴+苄丝肼） （4:1），剂型0.125，0.25，从小量开始，最大 量一天四片，有少数学者认为一天最大剂量为 6片，老年人宜小量。
5） 协同作用：Madopa能使拟交感神经药的作用 增强，如：心得安，心得宁，麻黄素等。
6） 交互作用：PD为老年病，老年人常有BP↑或 BP↓，Madopar可使HR↓BP↑→直立性低血压， 可多饮水，扎绷带，穿连裤袜等以增加外周血管 阻力，不宜与利血平、胍乙啶、可乐安定等一起 使用，与钙通首制剂，ACEI制剂有交互作用。
帕金森氏病的药物治疗
又名震颤麻痹，60岁以上患病者占1% 主要症状：
1、震颤；2、 强直；3、运动减少；4、其他，慌张 步态，BP↓，便秘，皮脂分泌↑或↓。 药物治疗：
(一)抗胆碱用药物 (1)Antane）:用于PD早期，2mg，tid，能解除横纹 肌、平滑肌的痉挛，副作用：汗分泌，唾液，大便秘 结，尿潴留，少数精神症状（幻觉等），青光眼，前 列腺肥大禁用。 (2)开马君（Kemadrin）：5mg-10mg, tid,作用全， MG禁用。
(3)苯托品 (Be帕n金zt森r氏o病p药in物u有m效)治,0疗.5mg , tid。
附 表 1： 抗胆碱能药物剂量表
编号
药物
1
安坦
2
颤力新
3
苯托品
4
震颤停
5
氯苯胺
6
巴基坦
7
巴静
8
甲哌噻唑
9
苯甲乙胺
10
开马君
最初剂量（毫 克 /天 ） 4 50 2 .0 2 .0 100 2 .5 50 7 .5 50 7 .5
Sinemet ( 左 旋 多 巴 + 苄 比 多 巴 ) （ 10:1 ） （4:1），从小量起，老年人剂量宜偏小，现在 有息宁CR（控释片）常规剂量0.25tid。
帕金森氏病药物有效治疗
Madopa对大多数PD患者有效（80%左右）， 对震颤，强直，运动迟缓都有作用，小部分学者 认为对震颤效果差，一般治疗2周以后出现较好 的效果，连续治疗6—8周后，可获得最佳效果， 但随着疾病的发展，用量较复杂，应根据病情、 药物作用及副作用进行调整或加、减药物。其副 作用与L—Dopa相同，但发生程度明显减低。
帕金森氏病药物有效治疗
7） 药物过量的作用：可产生不自主动作，BP↓， 血管性晕厥，BP↑，呕吐，精神症状：幻觉，欣 快，焦虑，抑郁等。
8） 副作用控制：症状有波动可剂量分次法（小剂 量多次给药），缩短给药时间，使血浆浓度调整 到比较稳定的水平，小剂量多次给药常常短时间 有效。
Madopar应用准则，一般应剂量逐渐加大，维持剂 量尽量量小，老年患者出现丧失活动能力的应早期用 药，可提高生活质量（延迟治疗常不能得到这种效 益）。青年患者，可适当延迟治疗，小心调整剂量可 进一步推迟和减少病情波动的发生。
帕金森氏病药物有效治疗
饮食：高Pr会影响胃肠道对左旋多巴的吸收，影响 药物到达脑部，有的患者饮食与症状波动有明显关系， PD应少量多餐，低蛋白饮食（作用为一种辅导治疗）。 一般在餐前30＇或餐后90＇给药。
戒断综合症：用药若干年后突然停药，会引起恶心 L—Dopa戒断综合症或运动不能危象，严重影响生命， 目前认为“药物假日”是无益的。长期应用L—Dopa 类药物，可出现DA受体敏感性的改变，短时间暂停应 用L—Dopa类药物，可改善受体的敏感性，有症状加 重的应用阿朴吗啡，对PD严重患者，进食困难，衰竭 的病人不用。
帕金森氏病药物有效治疗
交互作用
编号
1
麻醉剂
芬太尼、氟哌啶、潘可罗宁、司可林、环丙烷、阿库氯
胺 、 三 氯 乙 烷 、 毒 碱 都 不 可 使 用 。 可 使 用 L um inal， 戊
巴比妥，氧化氮
2
抗糖尿病药 都可使用
3
抗癫痫药 氯硝安可用，苯妥因钠慎用
4
高血压药 利血平、胍乙啶，甲基多巴慎用，可乐完可使用
维持剂量（毫
克 /天 ） 6— 18 100— 300 4— 8 3— 12 200— 600 5— 20 200— 500 15— 20 200— 400 20— 60
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帕金森氏病药物有效治疗
(二)抗组织胺药物 苯海拉明，12.5—25mg，tid，偶能减轻症状。
(三)金刚烷安，0.1,tid,能促进DA的神经末梢释 副作用：兴奋，恶心，失眠，大量可抽搐。 PD早期治疗：（代偿期治疗） 虽脑内DA神经元↓，但还能代偿性合成足够的DA， 应进行物理治疗及功能锻炼，按摩，关节，肌肉（面部 表情肌、呼吸肌），步行，平衡，语言功能训练等。 PD晚期治疗：（失代偿期治疗） DA明显↓，应用药物：1、最小剂量达到最佳疗效； 2、小剂量起，逐增加剂量；3、不要盲目加用别的药， 不能突然停药。
1）预防措施；青光眼—测眼压，有心梗， 冠心，HR不齐应作心血管检查。
2）溃疡病—应慎用药，外科手术—可能的 话、可暂停用药。
帕金森氏病药物有效治疗
3） 禁忌症：孕妇及骨骼发育不良者不用。（可 导致骨骼生长障碍），恶性黑色素瘤不用，L— Dopa可能会促进黑色素细胞的生长。
4） 拮抗作用：镇定剂可阻断DA受体，使PD加重， 使L—Dopa疗效↓。