新生儿营养PPT课件
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18
出生体质 间隔
开始用量 添加速度 最终喂养量
量（g）
时间
<750
q2h1)2)
≤10×1 周
15
750~1000 q2h1)2)
10
15~20
1001-1250 q2h1)2)
10
20
1251-1500 q3h
20
20
1501-1800 q3h
30
30
1800-2500 q3h
40
40
>2500
13
1.2.2.1 经口喂养 适用于胎龄≥ 32~34 周以上，吸吮、吞咽和呼吸功能协调的新生 儿（A 级）。
14
1.2.2.2 管饲喂养 1.2.2.2.1 适应证 ①胎龄 <32~34 周； ②吸吮和吞咽功能不全、不能经口喂养者； ③因疾病本身或治疗的因素不能经口喂养者； ④作为经口喂养不足的补充。（E 级）
15
1.2.2.2.2 管饲途径 口 / 鼻胃管喂养：是管饲营养的首选方法（A 级）。喂养管应 选用内径小而柔软的硅胶或聚亚胺酯导管。（E 级） 胃造瘘术 / 经皮穿刺胃造瘘术（PEG），适用于长期管饲、 食管气管瘘和食管闭锁等先天性畸形、食管损伤和生长迟缓。 （C级） 经幽门 / 幽门后喂养，包括鼻十二指肠、鼻空肠、胃空肠和空 肠造瘘 / 经皮空肠造瘘，适用于上消化道畸形、胃动力不足、 吸入高风险、严重胃食管反流者。（E 级）
中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组 中华医学会儿科学分会新生儿学组 中华医学会小儿外科学分会新生儿学组
1
推荐意见强度分级： 本指南依据的研究或文献证据分级和指南推荐分级系统，依 据证据等级强度，将推荐意见分为 A、B、C、D、E 五个等 级（表 1）。
2
项目 指南分级
证据级别
级别 A B C D E Ⅰ
8
1.1.3 脂肪 5~7 g·kg-1·d-1，占总能量 40%~50%。 （C 级）
9Leabharlann Baidu
1.1.4 碳水化合物 10~14 g·kg-1·d-1，占总能量的 40%~50%。 （C 级）
10
1.2.1 母乳喂养 尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿（A 级）。但有下述情 况者则应酌情考虑：
11
①母亲为人类免疫缺陷病毒（HIV）和人类嗜T 细胞病毒（HTLV）感染者， 不建议母乳喂养（C 级）； ②母亲患有活动性结核病，可采集其母乳经巴氏消毒后喂养，治疗结束 7~14 d 后可继续母乳喂养（E 级）； ③母亲为乙肝病毒（HBV）感染或携带者，可在婴儿出生后 24 h 内给予特 异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝疫苗免疫后给予母乳喂养（C 级）； ④母亲为CMV （巨细胞病毒）感染或携带者，其婴儿可以给予母乳喂养， 但早产儿有较高被感染风险，可以采集母乳巴氏消毒后喂养（E 级）； ⑤单纯疱疹病毒感染，如皮损愈合，可以母乳喂养（E 级）；
持续输注法：连续 20~24 h 用输液泵输注喂养法，输液泵中 的配方应每 3 h 内进行更换，此方法仅建议用于上述两种管 饲方法均不能耐受的新生儿。（C 级）
17
1.2.2.2.4 管饲喂养的用量与添加速度（表 2）。（E 级） 应根据新生儿的喂养耐受情况个体化增加奶量，并根据胎龄 和出生体质量缩短和延长间歇时间。
3
肠内营养（EN）支持 肠外营养（PN）支持 肠内联合肠外营养支持
目 录
4
1
5
通过胃肠道提供营养，无论是经口喂养还 是管饲喂养称为肠内营养。
6
1.1 推荐摄入量 1.1.1 能量 经肠道喂养达到 105~130 kcal·kg-1·d-1，大部分新生儿体质量增 长良好。早产儿需提高能量供应量 [ 约 110~135 kcal·kg-1·d-1， 部分超低出生体质量（ELBW）儿可达 150 kcal/·kg-1·d-1] 才能 达到理想体质量增长速度。（C 级）
16
1.2.2.2.3 管饲方式 推注法：适合于较成熟、胃肠道耐受性好、经口 / 鼻胃管喂养 的新生儿，但不宜用于胃食管反流和胃排空延迟者，需注意推 注速度。（C 级）
间歇输注法：每次输注时间应持续 30 min~2 h（建议应用输 液泵），根据患儿肠道耐受情况间隔 1~4 h 输注，适用于胃 食管反流、胃排空延迟和有肺吸入高危因素的患儿（C 级）
7
1.1.2 蛋白质 足月儿 2~3g·kg-1·d-1， 早产儿 3.5~4.5g·kg-1·d-1（<1 kg 4.0 ~4.5 g·kg-1·d-1； 1~1.8 kg 3.5~4.0 g·kg-1·d-1)。 足月儿蛋白质∶热量 =1.8~2.7 g∶100 kcal， 早产儿蛋白质∶热量 =3.2~4.1 g∶100kcal。（C 级）
q4h
50
50
注：1）因为可能造成母乳分层，不建议用母乳进行持续喂养； 2）可以从 1ml/12h 开始逐渐过渡为 q 2~3 h
150 150 150 150 150 165 180
19
1.2.3 喂养指征 无先天性消化道畸形及严重疾患、血流动力学相对稳定者尽 早开奶；出生体质量 >1 000 g 者可于出生后 12 h 内开始喂 养； 有严重围生期窒息（Apgar 评分 5 min<4 分）、脐动脉插管 或出生体质量 <1000 g 可适当延迟至 24~48 h 开奶。（E 级）
Ⅱ
Ⅲ Ⅳ Ⅴ
证据来源
被 2 项以上Ⅰ级证据支持
被 1 项Ⅰ级证据支持
被至少 1 项Ⅱ级证据支持
被至少 1 项Ⅲ级证据支持
被Ⅳ或Ⅴ级证据支持
结果很明确的大型随机研究 , 假阳性 (α) 和 （或）假阴性 (β) 错误的风险低 结果不明确的小型随机研究 , 假阳性 (α) 和 （或）假阴性 (β) 错误的风险中到高 非随机的同期对照队列研究 非随机的历史对照队列研究 病例报道、非对照研究、专家意见
12
⑥母亲为梅毒螺旋体感染者，如皮损不累及乳房，可于停药 24 h 后母乳 喂养（E 级）； ⑦母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质后，乳汁中放射性物 质清除后可恢复母乳喂养（E 级）； ⑧母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，母亲乳汁中药物清除后 可恢复母乳喂养（E 级）； ⑨半乳糖血症和苯丙酮尿症并非母乳喂养绝对禁忌症，应根据监测的血清 苯丙氨酸和半乳糖 -1- 磷酸水平，可适量给予母乳喂养和无苯丙氨酸和半 乳糖的配方（E 级）。
出生体质 间隔
开始用量 添加速度 最终喂养量
量（g）
时间
<750
q2h1)2)
≤10×1 周
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750~1000 q2h1)2)
10
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1001-1250 q2h1)2)
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30
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1800-2500 q3h
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>2500
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1.2.2.1 经口喂养 适用于胎龄≥ 32~34 周以上，吸吮、吞咽和呼吸功能协调的新生 儿（A 级）。
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1.2.2.2 管饲喂养 1.2.2.2.1 适应证 ①胎龄 <32~34 周； ②吸吮和吞咽功能不全、不能经口喂养者； ③因疾病本身或治疗的因素不能经口喂养者； ④作为经口喂养不足的补充。（E 级）
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1.2.2.2.2 管饲途径 口 / 鼻胃管喂养：是管饲营养的首选方法（A 级）。喂养管应 选用内径小而柔软的硅胶或聚亚胺酯导管。（E 级） 胃造瘘术 / 经皮穿刺胃造瘘术（PEG），适用于长期管饲、 食管气管瘘和食管闭锁等先天性畸形、食管损伤和生长迟缓。 （C级） 经幽门 / 幽门后喂养，包括鼻十二指肠、鼻空肠、胃空肠和空 肠造瘘 / 经皮空肠造瘘，适用于上消化道畸形、胃动力不足、 吸入高风险、严重胃食管反流者。（E 级）
中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组 中华医学会儿科学分会新生儿学组 中华医学会小儿外科学分会新生儿学组
1
推荐意见强度分级： 本指南依据的研究或文献证据分级和指南推荐分级系统，依 据证据等级强度，将推荐意见分为 A、B、C、D、E 五个等 级（表 1）。
2
项目 指南分级
证据级别
级别 A B C D E Ⅰ
8
1.1.3 脂肪 5~7 g·kg-1·d-1，占总能量 40%~50%。 （C 级）
9Leabharlann Baidu
1.1.4 碳水化合物 10~14 g·kg-1·d-1，占总能量的 40%~50%。 （C 级）
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1.2.1 母乳喂养 尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿（A 级）。但有下述情 况者则应酌情考虑：
11
①母亲为人类免疫缺陷病毒（HIV）和人类嗜T 细胞病毒（HTLV）感染者， 不建议母乳喂养（C 级）； ②母亲患有活动性结核病，可采集其母乳经巴氏消毒后喂养，治疗结束 7~14 d 后可继续母乳喂养（E 级）； ③母亲为乙肝病毒（HBV）感染或携带者，可在婴儿出生后 24 h 内给予特 异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝疫苗免疫后给予母乳喂养（C 级）； ④母亲为CMV （巨细胞病毒）感染或携带者，其婴儿可以给予母乳喂养， 但早产儿有较高被感染风险，可以采集母乳巴氏消毒后喂养（E 级）； ⑤单纯疱疹病毒感染，如皮损愈合，可以母乳喂养（E 级）；
持续输注法：连续 20~24 h 用输液泵输注喂养法，输液泵中 的配方应每 3 h 内进行更换，此方法仅建议用于上述两种管 饲方法均不能耐受的新生儿。（C 级）
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1.2.2.2.4 管饲喂养的用量与添加速度（表 2）。（E 级） 应根据新生儿的喂养耐受情况个体化增加奶量，并根据胎龄 和出生体质量缩短和延长间歇时间。
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肠内营养（EN）支持 肠外营养（PN）支持 肠内联合肠外营养支持
目 录
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通过胃肠道提供营养，无论是经口喂养还 是管饲喂养称为肠内营养。
6
1.1 推荐摄入量 1.1.1 能量 经肠道喂养达到 105~130 kcal·kg-1·d-1，大部分新生儿体质量增 长良好。早产儿需提高能量供应量 [ 约 110~135 kcal·kg-1·d-1， 部分超低出生体质量（ELBW）儿可达 150 kcal/·kg-1·d-1] 才能 达到理想体质量增长速度。（C 级）
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1.2.2.2.3 管饲方式 推注法：适合于较成熟、胃肠道耐受性好、经口 / 鼻胃管喂养 的新生儿，但不宜用于胃食管反流和胃排空延迟者，需注意推 注速度。（C 级）
间歇输注法：每次输注时间应持续 30 min~2 h（建议应用输 液泵），根据患儿肠道耐受情况间隔 1~4 h 输注，适用于胃 食管反流、胃排空延迟和有肺吸入高危因素的患儿（C 级）
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1.1.2 蛋白质 足月儿 2~3g·kg-1·d-1， 早产儿 3.5~4.5g·kg-1·d-1（<1 kg 4.0 ~4.5 g·kg-1·d-1； 1~1.8 kg 3.5~4.0 g·kg-1·d-1)。 足月儿蛋白质∶热量 =1.8~2.7 g∶100 kcal， 早产儿蛋白质∶热量 =3.2~4.1 g∶100kcal。（C 级）
q4h
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注：1）因为可能造成母乳分层，不建议用母乳进行持续喂养； 2）可以从 1ml/12h 开始逐渐过渡为 q 2~3 h
150 150 150 150 150 165 180
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1.2.3 喂养指征 无先天性消化道畸形及严重疾患、血流动力学相对稳定者尽 早开奶；出生体质量 >1 000 g 者可于出生后 12 h 内开始喂 养； 有严重围生期窒息（Apgar 评分 5 min<4 分）、脐动脉插管 或出生体质量 <1000 g 可适当延迟至 24~48 h 开奶。（E 级）
Ⅱ
Ⅲ Ⅳ Ⅴ
证据来源
被 2 项以上Ⅰ级证据支持
被 1 项Ⅰ级证据支持
被至少 1 项Ⅱ级证据支持
被至少 1 项Ⅲ级证据支持
被Ⅳ或Ⅴ级证据支持
结果很明确的大型随机研究 , 假阳性 (α) 和 （或）假阴性 (β) 错误的风险低 结果不明确的小型随机研究 , 假阳性 (α) 和 （或）假阴性 (β) 错误的风险中到高 非随机的同期对照队列研究 非随机的历史对照队列研究 病例报道、非对照研究、专家意见
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⑥母亲为梅毒螺旋体感染者，如皮损不累及乳房，可于停药 24 h 后母乳 喂养（E 级）； ⑦母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质后，乳汁中放射性物 质清除后可恢复母乳喂养（E 级）； ⑧母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，母亲乳汁中药物清除后 可恢复母乳喂养（E 级）； ⑨半乳糖血症和苯丙酮尿症并非母乳喂养绝对禁忌症，应根据监测的血清 苯丙氨酸和半乳糖 -1- 磷酸水平，可适量给予母乳喂养和无苯丙氨酸和半 乳糖的配方（E 级）。