激光皮肤讲义重建术

痤疮瘢痕可发生于面部的任何部位，但就诊患者最常见 的主诉是面颊和颞部的痤疮瘢痕。有轻度萎缩，边缘不陡峭 有痤疮瘢痕对激光修复反应非常好，相反，那些深陷的、边 缘不陡峭锐利的“冰镐样”或“悬崖状”瘢痕对激光修复反 应不好。
CO2激光能够改善外伤后瘢痕、手术后瘢源自文库、皮肤移植 后的突起瘢痕。由于有效的组织汽化， CO2激光能够去除表 皮的增生性疾病，包括光化性角化病、脂溢性角化病、日光 性唇炎、黑子和寻常疣。关于更多、更全面的CO2激光知识， 可参见一些教科书。
皮肤光损害是人长期暴露于紫外线辐射环璋中累积作用的结果， 表现为由浅到深的皮肤皱纹、皮肤松弛、皮革样皮肤、肤质粗糙。皮肤 光损害严重时，可以看到皮肤变薄、干燥、粗糙、皮肤色素异常、毛细 血管扩张和皮肤脆性增加。皮肤光损害通常最显著地表现在眶周、口周、 鼻唇沟和眉间的部位。所以，这些部位的损害通常是主诉最多的。
2.患者选择
CO2激光皮肤重建术一般成功地用于轻度、中度，或严重的皮肤光损害 和萎缩性痤疮瘢痕的改善。 CO2激光有能效地治疗面部不均的色素沉着、光 化性角化病、黑子、肤质粗糙、细和粗的皱纹。通常最有效的是早期出现的 皮肤光损害迹象，此时患者开始寻求广告上所建议的治疗方法。这种治疗对 二十几岁或三十几岁、皮肤光损害才开始出现的患者来说不是适应证。然而， 应该知道治疗的损伤，需要较长时间的休假和高副作用的发生率的风险。
精品
激光皮肤重建术
1.引言 2.患者选择 3.预期治疗 4.治疗方案 5治疗技术 6.设备 7.治疗步骤
8.激光手术后处理 9.重点问题及解答
10.副作用、并发症和治疗 方法
11.术后副作用发生的时间
12.颈部皮肤光损害的铒激 光嫩肤治疗
1.引言
治疗的观念又重回到起点，那些汽化性的激光皮肤重建术(Laser resurfacing)，疗效确切，其他方式无法代替，因此，汽化性激光磨削 再度兴起成为治疗光损害及老化的方法一点也不奇怪，因为这种治疗方 法疗效最好，结果可预知。
皮肤光损害的程度和皮肤皱纹数目是确定患者是否要进行激光皮肤重建 术治疗因素，而患者的皮肤类型是否能接受这种激光的治疗构成了激光治疗 的排除标准。关于炎症后色素沉着副作用的发生率，Ⅱ型皮肤是20%~30%， Ⅳ型皮肤或暗黑色皮肤是90%~100%。FitzpatrickⅣ-Ⅵ型皮肤的患者应 该谨慎治疗。因为这些患者在治疗后1个月色素沉着的发生率是100%，并 持续数月才消退。如果患者是Ⅳ型皮肤或是坚持要治疗，他或她必须认识到 将有色素沉着发生，色素沉着可能需数月才能消退。
5.治疗技术
CO2激光皮肤重建术适合于 Fitzpatrick Ⅰ~Ⅲ型皮肤和中等到 严重程度的皮肤光损害，萎缩性痤 疮瘢痕、增生性瘢痕组织，癌前病 变和表皮增生性病变的去除，如光 线性角化病和脂溢性角化病、黑子 和日光性唇炎。
6.设备
（1）超脉CO2激光安装有电脑图形发生器（CPG）和光斑 直径3mm的手具； （2）无茵手套； （3）带有无茵管的排烟器； （4）纱布和浸泡在无茵生理盐水中的Q型棒； （5）无茵湿棉毛巾； （6）金属角膜罩，普鲁卡因滴液，Celluvisc溶液； （7）湿的压舌板； （8）金属睫毛罩。
3.预期治疗
通常皮肤光损害和瘢痕能得到50%的改善，但改善率为 20%~90%。换句话说，严重的皮肤光损害可好转成中等 的，中等损害可好转成轻度的，轻度损害可完全好转。最重 要的是皮肤外观更年轻、健康，减少皮肤饱经风霜的痕迹和 萎缩。另外，由于胶原的重塑，激光治疗后皮肤的改善仍然 会不断进行达6个月之久。
7.治疗步骤
（1）术前评估
完整的术前评估是治疗过程的重要组成部分。这通常要2周的时间进 行，包括完整的病使采集和体格检查，真实地拍摄患者的正面、侧面和斜 面的照片。服用预防性药物，包括2类抗生素（环丙沙星） 500mg，每日 2次，服10d，双氯西林500mg，每日2次，服10d）、一种抗真茵药（氟 康唑100mg，每日1次，服5d）的1种抗病毒药（伐昔洛韦，500mg每日 2次，服10d）。上述药物于手术前的晚上开始服用。如果患者的治疗部位 曾感染过疱疹病毒，应在手术前3d开始服用抗病毒药，服用量较大 （500mg，每日3次，服14d），如果患者对以上药物过敏，可选用类似 的抗菌药、抗真茵药、抗病茵药。需叮嘱患者术前10天要避免口服阿斯匹 林、布洛芬和维生素E等药物，以避免过度出血。
4.治疗方案
不同的患者，其CO2激光的皮肤重建术并不是都 是相同的，必须根据皮肤光损害和皱纹的数目和深 度可瘢痕的表现特别地制定治疗方案。皮肤重建术 的靶皮肤是个很重要的概念，如患者仅有轻度皮肤 光损害，此患者可能仅需要用CO2激光治疗一回合。 然而，对非常严重的皮肤皱纹，在CO2激光治疗一 回合后，可能需要继续治疗第二回合，对严重的皮 肤光损害部位可能需要治疗第三回合。因此，仔细 地观察患者的皮肤并记录最严重的损害部位是重要 的。框1-1是我们使用的CO2激光皮肤重建术病史 询问表格。
面部激光皮肤重建术理想的患者是FitzpatrickⅠ~Ⅲ型的皮肤，患有中 等程度至严重程度的皮肤光损害和皮肤皱纹和（或）轻度萎缩的、边缘不陡 的痤疮瘢痕。患者还必须有较好的医学常识，以避免增加瘢痕、创面愈合延 迟或感染的风险。最重要的是患者必须有一个现实的期望值，一旦患者对改 善率小于100%就不满意，那么应该避免治疗这类患者。患者必须能够认真 遵守术后护理方案。
远期效果是很好的。有些患者激光治疗后4年，仍保留 当年治疗后90d时外观改善效果的80%。
预期的术后副作用包括水肿、红斑和创面渗出。术后副作 用的发生，常常是由于不适合的器械和操作技术，和（或） 不合适的适应证、不适合的术后处理，或者继发事件（如感 染，皮炎，外伤等）使创面损害加深所造成的。副作用包括 持久性红斑、色素沉着、色素退减、痤疮和粟丘疹、接触性 皮炎、巩膜外露增加或睑外翻、角膜擦伤和增生性瘢痕。
最近，CO2激光皮肤重建术不断地用于面部皱纹、痤疮瘢痕和皮肤 光损害的治疗。在精确控制的方法下，能够有效地去除皮肤的表层损害 并促进新的胶原生成和表皮产生。由于CO2激光治疗后，组织提紧的效 果和胶原收缩的作用，形成了有弹性和更健康的外貌。
本部分将逐步介绍如何使用CO2激光，以获得面部皱纹、皮肤光损 害和痤疮瘢痕的最佳治疗效果。最重要的是，将介绍如何选择理想的患 者，并详细叙述设备和技术的应该方法、手术前后的护理，以及如何避 免并发症的技巧。