出血性疾病的介入治疗

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出血性疾病的急诊介入治 疗的 安全性 对于骨盆骨折及子宫动脉栓塞，由于髂内动
脉有广泛的侧支循环， 一般在髂内动脉栓塞后不 久侧支循环即建立。在大多数情况下， 一侧或两 侧髂内动脉结扎或近端栓塞， 只要动脉的细小分 支和毛细血管保持通畅，盆腔可有足够的血液供 应， 不至于发生坏死等严重并发症。 • 对于其他部位血管出血亦应仔细观察病变血 管有无与重要脏器血管共干， 避免对重要脏器损 伤引起严重并发症。
鼻出血
• 经数字 减影血管造影检查： 用 导管 从股动脉处进行穿刺，插入鼻出血侧 的颈 动脉 (颈总动脉， 颈内动脉， 最后颈 外动 脉 )。行造影检查， 以此来掌握 患者鼻出 血的具体原因和具体部位， 然后将导管插 入尽量靠近出血点后用明胶海绵进行栓塞。
鼻出血
• 对于鼻腔大量出血患者，耳鼻喉科对 此采取的首要应急处理方 法为凡士林 纱布 条进行前鼻孔填塞， 或者前后鼻孔填塞并 常规 药物止 血， 对治疗无效 (仍 不能止 血 )患者， 血 管造 影检查， 为患者提供了 一种迅速找到出血血管，达到止血的目的， 为患者抢救成功提供了机会。
肝破裂出血
• 无论是肝癌破裂出血，还是创伤性肝破裂出 血，如抢救不及时， 大多数病人迅速死亡。 • 随着放射介入技术的普及 ， 经肝动脉化疗栓 塞已经成为不能手术切除的中晚期 肝癌 病人的首 要治疗方法。 • 栓塞出血癌瘤的主要供血动脉， 既可阻断出 血肝动脉血供从而达到控制 出血的 目的， 又能 抑制肿瘤生长 ， 同时不会导致正常肝组织明显缺 血。
消化道出血
• 消化道 出血是现代临床 中极为常见 的急性 疾病之一， 在过去 的临床医学 中， 对于该项疾 病的诊 断与治疗均是一项重要 的难题 。 • 随着数字减影血管造影 以及介入设备、 介入 技术的广泛应用 ， 不仅极大的提高 了临床中消 化道 出血的阳性率检出 ， 对于绝大部分 的患者 而言 ， 还能够在 进行造影检查 的同时为患者的 出血动脉进行处理 ， 既能够发挥其及时诊 断的 重要作用， 与此同时， 又能够显现 出其立竿见 影 的临床 治疗 效果 。
概述
• 在选择性动脉造影的基础上行介人性动 脉栓塞， 是治疗各部位大出血的理想手段 ， 它止血快 ， 很多情况 下立 竿见影； 创伤 小， 对危重 患者 更为有利；复发率低 。
概述
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消化道出血
• 方法： • 经患者的股动脉进行穿刺插管，全消化道血 管造影 ， 并运用 4F 或者是 5F 导管先进行肝总 动脉 、 腹腔静脉 、 胃左动脉 、 肠系膜上、下 动脉进行造影 ，对患者较为可疑的部位进行选择 性插管造 影， 对于造影可见 的明确 出血部位或 者导致患者出血病变的运用明胶海绵颗粒或者是 弹簧 圈单独或者联合使用为患 者进行超选择性动 脉栓塞 。
大咯血
• 经过选择性与超选择性支气管动脉或 非支气管动脉系统的插管造影， 表现为支 气管动脉主干增粗、弯曲、 分支紊乱， 并 且新生血管呈细条状或丝状分布， 支气管 动脉不规则， 可见瘤样扩张， 有时可见动 静脉瘘， 更有患者可看到造影剂进入支气 管系统的直接表现。
产后子宫出血
• 产后 出血是指 产妇在胎儿 娩出后 24 h 内失 血量达500 mL 以上 ， 是分娩期常见严重并发症 ， 也是产妇死亡 的主要原因。 • 传统上此类病例若经保守治疗无效 ， 为挽救 生命往往采取双侧髂 内动脉结扎或(次)全子宫切 除术 。前者手术难度大 ， 技术要求高 ， 据报道 成功率仅42％ 。后者虽然可达到止血 目的， 但 是以器官的丧失为代价 ， 并 由此引起一系列生 理、 心理 的变化 ， 影响患者的生活质量 。
产后子宫出血
• 随着介入动脉栓塞术在治疗急诊大 出 血 中的技术 逐渐成熟 ， 近年来已成功用 于产后出血患者 的抢救 ， 减少 了患者致 残风险， 提高了患者生命质量及家庭稳定 ， 减少了医患之间纠纷发生。
产后子宫出血
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产后 出血介入治疗的理论基础
女性生殖器官主要由双侧髂内动脉及卵巢动脉参与供 血， 而髂内动脉为终末支 ， 这为产后出血介入治疗 的实 施提供 了较为理想 的血管解剖基础。 • 产后 出血介入治疗就是通过插管到髂 内动脉，造影 显示出血部位后 ， 将栓塞剂注入到病区血管内， 阻断血 流 ， 并在血管 内引起 血小板凝 集和纤维 蛋白沉积， 形 成血栓 ， 达到栓塞 出血动脉的 目的。同时由于子宫血供 减少 ， 子宫平滑肌纤维缺血缺氧而导致收缩加强， 从另 一方 面控制出血 。
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出血性疾病的急诊介入治 疗的 安全性 目前注入的栓塞剂均不能再取出， 因此术者
要充分了解栓塞剂性质， 了解对被栓塞脏器血液 循环的影响， 了解被栓塞病灶的性质， 避免误栓。 • 文献报道支气管动脉栓塞止血严重并发症为 脊髓损伤引起的瘫痪 ， 主要原因是 ： 脊髓动脉 与支气管动脉共干， 栓塞时栓塞剂误栓所致； 高 浓度造影剂对脊髓造成的损伤； 粗暴操作所致。 因此支气管动脉栓塞前应仔细观察支气管动脉与 脊髓动脉有无共干， 防止脊髓损伤。
总结
• 总之，动脉性出血介入栓塞治疗具有简 单 、 安全、 创伤小、效果好等特点， 是 各部位动脉出血首选的方法， 值得大家学 习和应用。
消化道出血
• 包括食道胃底静脉曲张破裂出血、不明原因 的消化道出血。 • 消化道出血是现代内科临床中极 为常见 的多 发性疾病之一 ， 患者的发病原因往往难以明确 ， 出血的部位判断也较 为困难 ， 传统临床 中进行 运用内科治疗或者运用剖腹探查的手术 方式 为患 者进行治疗 ， 疗效并不显著 。 • 随着介人器材 以及介入技术的不断发展， 它 已经成为现代 临床 中治疗消化道 出血的首选方 式。
大咯血
• 大咯血多由于肺功能较差或病变处于活动期， 开胸手术有很大的风险性 ， 而介入栓塞治疗有较 高的安全性和有效性。肺结核引起大咯血威胁人 类 ， 由于大咯血的病死率高， 且咯血治疗具有 高复发率 ， 对于我们是一种挑战。在急诊患者中， 介入治疗是治疗肺结核大咯血的有效方法。 • 此种操作具有相对于外科手术治疗的低风险， 低费用并可达到立竿见影的效果。
大咯血
• 肺结核大咯血的数字减影血管造影 (DSA )表现 ： 肺结核病灶的供血是由支气 管动脉提供， 约70％ ～ 9o％的支气管动 脉起源于第 5 胸椎上缘至第 6 胸椎下缘的 范围， 从胸主动脉直接发出， 其内径一般 为2 ～3 mm ， 另有 30％以下的支气管动 脉分别起源于主动脉弓、 锁骨下动脉、 内 乳动脉、 无名动脉、 甲状颈干动脉、 腹主 动脉等 。
出血性疾病的急诊介入治疗
概述
• 自从介入放射学在国内开展 以来， 全 身各部位出血的诊断和治疗方法有了很大 进展， 特别在急诊血管造影的基础上，经 动脉出血部位行血管栓塞治疗已受到临床 高度重视。
概述
• 选择性动脉造影对出血性疾病有定位和 定性诊断价值 ， 是介入治疗的基础。 • 其特点是创伤小、 失血量少， 能迅速、 有效止血， 尤其适用于一般情况差 、 不能 耐受手术者及术后、 外伤后不能明确具体 部位的大出血患者。出血的其他征象包括 造影剂外渗、异常血管、 肿瘤染色及假性 动脉瘤等。
肝破裂出血
• 介入治疗有着其它方法不能比拟的优越性 ： • 其一可迅速显示出血病灶的血管， 出血部位 及包括肝外的供血动脉； • 其二选择或超选择插管最大限度地保护了正 常肝组织 ， 对病人的肝功能影响最小； • 其三止血迅速可靠 ， 同时为后期的继续治疗 提供了条件； • 其四手术创伤小、 经济、 适应证广， 局麻 下便可操作， 即使在病人休克的状态 下也 可施 用。
产后子宫出血
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产后出血介入治疗的术式选择
产后出血的介入治疗有两种术式可供选 择。一为经皮双侧髂 内动脉栓塞术； 二 为 经皮双侧子宫动脉栓塞术 。 • 目前动脉栓塞 材料 主要有明胶海绵颗粒 及聚 乙烯醇(PVA )颗粒 。
产后子宫出血
• 动脉栓塞 术治疗 产后 出血效 果好 ， 手术时间短 ， 恢复快 ， 创伤小， 止血迅 速而彻底 ， 可重复， 不良反应小 ，保留 生殖功能 ， 易被育龄妇女接受。
鼻出血
• 鼻出血是临床上最常见的急诊治疗之 一，虽然大部 分患 者经 过急诊手术治疗后 基本能控制出血现象， 但也有部分患者容 易发生鼻腔的大出血现象(尤其是后鼻腔大 小血现象) ， 不及时止血， 很容易使患者 发生失血性休克现象 ，甚至出现生命危险， 这一特点使该类疾病成为耳鼻喉科中比较 棘手的问题之一。