早期肾损伤的生化诊断解读
血清胱抑素C在急性肾损伤早期的诊断价值分析
按照 随机 数字 法将 其 分为 健康 对 照组 、 假
手术 组 、 脓毒 症 组 ， 每组 ２ ０只 ， 观察 时间点为术后 ３ ， １ ． ３ 动 物模 型 制备 ①健 康 对照 组不 做处 理 ； ② 脓 毒
两两 比较 采用 ｑ检 验 ， 以 Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差 异 有 统 计 学 意
义
腹后 将盲 肠 移 出腹腔 ， 分离 肠 系膜 ， 将盲 肠 内容 物推 至 盲肠 远端 ， 结 扎盲 肠 根部 ， 用 ９号 注射针 头 分别 刺孑 Ｌ 穿 通盲 肠 ２次 ， 挤 出少 许 内容 物后 将 盲肠 复 位 ， 缝合 ； ③
． ． 潍坊 医学院学报
２ ０ １ ５年
第３ ７卷
第 ３期
２２１
１ 材 料和 方 法
１ ． ４ 标 本采 集
各 时间点 大 鼠采用 乙醚 吸人麻 醉 ， 内
眦取 血 ０ ． ５ ｍ ｌ 。所有 血液 标本 均置 于 常温下 静置 １ ０～
１ ． １ 试 验 动物６ ０只健 康雄 性 Ｄ大 鼠 ， 由 山东鲁 抗
２ ０ ｍ ｉ ｎ ， ３ ０ ０ ０ ｒ ／ ａｉ ｒ ｎ离 心 ２ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ， 分 离 血 清置 于 一８ ０ ℃ 保 存， 统一送 检 。 １ ． ５ 肾功 能指标检 测 全 自动 生化分 析仪 检测 Ｕ Ｒ Ｅ —
实 验动 物 有 限 公 司 提 供 ， 动 物合 格证 号 Ｓ Ｃ Ｘ Ｋ（ 鲁） ２ ０ １ ３ － ０ ０ ０ １ ， 体重 ２ ０ ０—２ ５ ０ ｇ ， 清 洁 级 。适 应 性 饲 养 １
教您看懂化验单--肾损伤八项
教您看懂化验单--肾损伤八项正常人尿液中，微量蛋白含量极少。
微量白蛋白尿的出现通常被认为是早期肾小球损伤，常见于糖尿病肾病、高血压肾病的早期病变。
尿微白蛋白肌酐比（A/C）参考值：0-20mg/l是尿微量蛋白与尿肌酐的比值测定，常用于反映尿微量白蛋白的水平。
尿转铁蛋白（TRF）参考值：0--0.5g/l转铁蛋白为血清中结合并转运铁的β球蛋白，在正常情况下不能通过肾小球滤过膜，早期肾损伤时肾小球基底膜内外疏松层硫酸肝素糖蛋白（带负电）含量减少，使血液中带负电荷的分子蛋白TRF从肾小球自由滤过，尿中TRF浓度增高。
相比于尿微白蛋白更能敏感地反映肾小球滤过膜电荷选择屏障的受损程度。
尿免疫球蛋白G（UIgG）参考值：0--8mg/dl正常尿液不会出现，当肾小球疾病时，因毛细血管通透性增高，尿内才出现，临床上主要用于协助蛋白尿的分类及选择性评估。
02肾小管损伤标志物β2-微球蛋白（β2-MG）参考值：0--0.1mg/l广泛存在于有核细胞表面，尤其富含于淋巴细胞和单核细胞。
其通过肾小球后会在近曲小管几近全部被重吸收，故尿中生理浓度很低。
因β2-MG在酸性尿中极易分解破坏，故尿收集后应及时测定。
尿β2-MG增多较灵敏地反映近端肾小管重吸收功能受损，如肾小管-间质性疾病、药物或毒物所致早期肾小管损伤，以及肾移植后急性排斥反应早期。
α1微球蛋白（α1-MG）参考值：0--12mg/l在肝细胞和淋巴细胞合成。
是早期近端肾小管功能损伤的特异、灵敏指标。
α1-MG生理性增高：α1微球蛋白浓度随年龄增加有增高趋势。
成年男性高于女性，运动后可增加。
病理性增高：α1微球蛋白浓度升高见于糖尿病、药物或化学因子、感染等原因诱发的近端肾小管功能损害，也可见于肾移植后的排斥反应；α1微球蛋白降低见于严重肝实质性病变所致生成减少，如重症肝炎、肝坏死等。
与β2-MG比较，α1-MG不受恶性肿瘤影响，酸性尿中不会出现假阴性，故更可靠。
视黄醇结合蛋白（RBP）参考值：0.04--0.18mg/l在肝细胞内合成，与视黄醇结合后进入血液，由肾小球滤出，大部分在近端小管被重吸收。
血清胱抑素C测定对肾功能早期损伤的诊断价值
关键 词 ： 清胱抑 素 一Ｃ； 血 肾功 ； 实验 室诊 断
ｄ ｉ １． ９ ９ ｊｉ ｎ １０ ５ ７ ． ０ ２ ０ ． １ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ４— ７ ５ ２ １ ． ８ ０ ６ ｓ
尿 ， 在 硬 外 麻 下 膀 胱 尿 道 镜 直 视 下 明 确 诊 断。 或 （） ２ 术后 迟发 性 排 尿 困难 ， 为尿 道 狭 窄 或 膀 胱 颈 多
肾小球 滤过 率损 伤到一 定 程度 （＞ ０ ） ， 会 出 ５％ 时 才 现改 变 。由于 肾脏疾 病 的 隐 匿性 ， 往发 现 既 是 晚 往
位 。尿道 狭 窄 多 与 术 前 、 后 长 时 间 留置 导 尿 管 ， 术
导尿管 过 粗 或 合 并 感 染 ， 后 宜 定 期 行 尿 道 扩 张 术 术 。如无效 ， 设 备 条 件 许 可 下 ， 尿 道镜 下行 膀 在 在 胱颈冷 刀切 开 术 ， 基 层 医 院条 件 所 限 ， 行 开 放 在 可 手术 治疗 ， 膀胱 在 １ 处切 开 膀胱 颈 纤维 处理 ．
性好 。 因此 ， 必要 在确 诊 糖尿 病 病 人 中定期 检 测 有 Ｃ Ｃ浓度 ， Ｙ 以观察 糖 尿 病 引起 的微 血 管病 变 。（ ） ６ 本文在 ３ ０例 糖尿 病 患 者 中 ， １ 有 ０例 Ｃ Ｃ异 常 ， Ｙ 伴 有尿微 量 白蛋 白出现 ， Ｂ Ｎ、 Ｒ 而 Ｕ Ｃ Ｅ大 多正 常 ， 现 体 早 期 肾损 害 。（ ） 微 量 白蛋 白对 高 血 压 、 尿 病 ７尿 糖 等患者 早期 肾脏 损害 的诊 断意 义 已有 大 量报 道 ， 通 过联合 检测 发现 相关性 好 。 以上检 测资 料表 明 ： Ｙ Ｃ Ｃ对 肾脏早 期 损伤 有 比 Ｂ Ｎ、 ｒ 高的敏 感性 和特 异 性 ， Ｕ Ｃｅ更 对评 价 肾小 球 滤 过率有 非 常重 要 的价 值 ， 检测 方法 简便 、 捷 、 且 快 技 术 成熟 、 扰 因素少 ， 健 康体 检 、 病诊 断 、 效 干 是 疾 疗 观察 的非 常 理 想 的 临 床 检 测 指标 。且 对 上 述 疾 病 的早期 诊断 具有 重要 的临床 意义 。
早期肾损伤的生化诊断由于准备时间不足本ppt课件非完全原创_1
•二、尿低分子量蛋白
•三、尿酶的检测
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
• 尿蛋白
• 蛋白尿是肾脏疾病的一个重要指标，在某些肾脏病早期，尿常规 测定常为阴性，尿中蛋白质含量实际已有微量的增加。为早期发 现肾脏疾病，必须做一些尿中微量蛋白的检测，以监测肾脏以及 某些其它器官的功能状态，提供可靠的生化指标。随着免疫化学 技术的发展，已能检测纳克/ml（ng/ml）水平的微量蛋白尿，对 肾脏及肾脏有关疾病的早期诊断具有重要的意义。
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早期肾损伤的生化诊断
由于准备时间不足本课件非完全原创，节选自某医大实验诊断教研室生 化肾功部分课件（主要内容见本科教材），希望下次能让大家看到自己原创 的东西
逆转的阶段就可得到诊治，对肾脏疾病的早期诊断
治疗提供了可能性。
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表11-2 肾小球-肾小管损伤的标志 物
损伤部位
可检出的标志物
肾小球选择通 透性
肾小管重吸收
一、肾小球性微量蛋白
尿微量蛋白检测目的在于早期发现肾脏疾病。肾小球滤过 膜通透性增加和滤膜的静电屏障受损，使肾小球滤液中的 蛋白质增加，若超过肾小管重吸收的阈值，尿中出现高分 子蛋白，构成肾小球性蛋白。
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肾脏生化检验中分级检验的临床检验结果分析
肾脏生化检验中分级检验的临床检验结果分析摘要：目的分析肾脏生化试验的临床试验结果，为肾脏生化试验提供理论和实践参考。
方法选择123例我院住院的肾脏生化检测患者，随机分成两组。
61例对照组，采用常规试验方法进行检测，62例研究组采用分级试验。
对比两组患者体内胱抑素C(CYS-c)、血尿素UREA、血肌酐的阳性率(CRE)。
结果与对照组相比，研究组CYS-C阳性率无统计学意义（P>0.05），研究组尿素氮和CRE 阳性率高于对照组，提示分级试验效果较好，两组间差异有统计学意义（P<0.05)。
结论从试验结果来看，分级试验的总体试验效果明显高于常规试验，说明分级试验对肾生化试验具有更好的效果、更高的灵敏度和准确性，具有良好的临床应用价值。
关键词：肾脏；生化检验；分级检验；血尿素肾脏主要由肾小球、肾小泡和肾小管组成。
它的基本功能是产生尿液，清除体内的代谢物和一些废物和毒素。
生化检测广泛应用于临床医学，主要包括肾功能、早期肾损伤指数、24h尿蛋白定量检查。
近年来，随着人们的健康意识和生活水平的提高，与肾脏相关的疾病越来越多。
为了有效地实现治疗的目的，肾脏的生化检查是非常重要的。
随着医学技术的不断进步，实验室检测项目越来越丰富，其检测方法的准确性也得到了显著的提高。
本文选取123例患者进行研究，探讨分级试验的临床试验效果，报告如下。
1资料和方法1.1一般资料选择123例肾脏生化检验患者进行分析，年限为2018.1-2019.12，他们被RNTM分为两组。
对照组为61名受试者，其中男性42例，女性19例，年龄范围19~75岁，平均年龄（47.0±5.5）岁。
观察组共有62例受试者，其中男性40例，女性22例，年龄20~75岁，平均年龄（48.5±5.0）岁。
两组患者的基本资料没有显著差异(P>0.05)，可以进行比较。
1.2检验方法1.2.1检验前准备RNTM分组前，两组均由实验室专业人员对所有受试者进行常规收集，并向受试者解释检查中的相关规定，记录并整理相关数据。
专14肾功能及早期肾损伤检验
【临床意义】
Ccr降低可反映肾小球的早期损害，并可根据其降低的程度来 判断肾小球滤过功能损伤程度：Ccr也用于指导治疗。
（三）血清尿酸的测定
来自体内和食物中嘌呤代谢的最终产物，主要从肾脏排泄。 血尿酸浓度受肾小球滤过功能、肾小管重吸收及分泌功能的 影响
第四节 肾功能特殊检验
一、反映肾小球滤过功能的实验
肾清除率： 指单位时间内多少毫升血浆中的某物质经肾脏清除。 内生肌酐清除率
若某物质由肾小球滤过后，既不被肾小管重吸收又不被肾小管所分泌， 那么它的肾清除率可以反映肾小球滤过率（GFR）。
在控制外源性肌酐摄取的情况下，体内肌酐产量恒定，并且由 于前述肌酐在肾脏中的排泄方式，故临床上通过内生肌酐清除率 近似地反映肾小球滤过功能，称为内生肌酐清除率。
测定方法：免疫学方法
参考区间：
临床意义
二、反映肾小管重吸收功能的试验： （一）尿酶检验 1、肾损害和抗生素毒性的酶：NAG 2、尿路感染：NAG、GRS 3、肾肿瘤：LDH、ALP、GRS 4、肾排斥反应：LYS、GRD、NAG、GGT (二)酚红排泄实验（PSP） 方法：注射一定量的酚红，测定2小时内尿中
维生素C、丙酮、乙酰乙酸、α-酮酸、葡萄糖、蛋白质以及 头孢菌素类抗生素、强心甙、甲基多巴等
排除假肌酐的干扰：
①吸附法 ②速率法 ③二次读数法 ④在手工操作中制备无蛋白滤液或加入十二烷基硫酸钠去除 蛋白质干扰，在连续流动自动化生化分析仪中可采用透析器 清除蛋白质。 ⑤在缓冲液中加入硼酸盐消除葡萄糖、维生素C的干扰。
此外，肾脏也是一些激素的代谢场所靶器官
第二节 肾脏功能试验
血清尿素、肌酐、尿酸的测定 尿液总蛋白、微量蛋白的测定 尿液pH、相对密度及渗透量的测定 其 它
肾功能损伤分级诊断标准
肾功能损伤分级诊断标准
肾功能损伤分级诊断标准主要分为急性肾功能损害和慢性肾功能损害。
1.急性肾功能损害:血肌酐绝对值升高超过26.5μmol/L,或血肌酐在1周内升高超过50%，可明确为急性肾功能损害。
另外，如果病人血肌酐在1周内升高超过50%，也能达到急性肾损伤的标准。
发生急性肾损伤要注意寻找原因，给予相应治疗后，急性肾损伤是有可能恢复的。
2.慢性肾功能损害:通常肾小球滤过率小于90ml/min，甚至是小于60ml/min,有血尿蛋白尿或者是肾脏的其他的形态和功能改变，可诊断为慢性肾功能损害。
通常自身存在引起慢性肾脏病的疾病如系统性红斑狼疮，或长期应用肾毒性药物，可伴随较长时间的夜尿增多、力、食欲缺乏和面色苍白等症状。
请注意，具体诊断标准可能因不同的医疗单位或研究机构而略有差异。
因此，如果您有任何疑问或需要更准确的诊断，请咨询专业医生或相关医疗机构。
制表：审核：批准：。
生化检验专科第十四章 肾脏疾病的生物化学检验
尿素的测定方法有酶偶联速率法、脲酶波氏比 色法等，化学法有二乙酰一肟法。
（一）酶偶联速率法
血清中尿素在脲酶催化下，生成氨和二氧化碳，氨在α-酮 戊二酸和还原性辅酶I（NADH）存在下，经谷氨酸脱氢酶 （GLDH）催化，生成谷氨酸。同时NADH被氧化成NAD+， 可在340nm波长处检测吸光度下降的速率，计算样本中尿素的 浓度。
>9
肾衰竭期 28.6
19-10 445-707 20-
尿毒症期（肾衰竭晚期） <10
>707
>28.6
常见肾功能检查
肾血浆流量 肾小球滤过功能试验 肾小管功能
其它肾功能试验
对氨马尿酸盐清除率 菊粉清除率 内生肌酐清除率 血清尿素氮测定 血肌酐测定 尿渗量测定 渗透溶质清除率测定 自由水清除率 氯化铵负荷（酸负荷）试验 碳酸氢盐重吸收排泌（碱负荷）试验 尿微量蛋白测定 尿酶测定
见于进行性肌肉萎缩、白血病、贫血、 肝功能障碍及妊娠等。
肌酐的检测
二、血清尿酸测定
尿酸是体内嘌呤代谢终产物，大部分从肾小球 滤过，98-100%在肾小管重吸收。
远端肾小管分泌一部分尿酸。 肾脏病变早期，血尿酸浓度即可增加。 所有影响尿酸代谢的因素都会影响血尿酸水平。
血清尿酸测定的方法有磷钨酸法、尿酸酶法、HPLC 法等。
尿酸 磷钨酸OH尿囊素 CO2 钨蓝
参考范围：
男性 262~452μ mol/L； 女性 137~393μ mol/L。
方法学评价
磷钨酸法： 试剂易得、费用低廉，但灵敏度较低。血浆或血清必
需制作无蛋白血滤液，血液中的非尿酸还原性物质如葡萄 糖、谷胱甘肽、维生素C、半胱氨酸、色氨酸等，使结果 偏高17.8~29.3μ mol/L。
糖尿病早期肾损害诊断中的相关探讨
糖尿病早期肾损害诊断中的相关探讨肾病内科-马志珍[摘要] 目的探讨血清胱抑素(CysC)、超敏C反应蛋白(HS-CRP)、β2微球蛋白(β2-MG)联合检测对糖尿病(DM)早期肾损伤的临床诊断价值。
方法 60例2型糖尿病(T2DM)患者，采用全自动生化分析仪测定血清中的CysC、HS-CRP、β2-MG浓度，结果 T2DM组CysC和HS-CRP 含量明显高于对照组(P＜0.01)，联合检测阳性率达为83.1％，明显高于单项检测。
结论 CysC和HS-CRP是DM早期肾损伤的敏感指标，联合检测CysC、HS-CRP和β2-MG有助于早期诊断肾损伤。
[关键词] 早期糖尿病肾病；血清胱抑素C；高敏C反应蛋白；β2微球蛋白全球糖尿病患者人数已达到2.85亿，我国糖尿病患者人数目前已居第一位，而糖尿病导致肾功能衰竭比肾病多17倍，而2型糖尿病肾病(DN)的发生率为20％～60％。
但早期DN起病隐匿，缺乏典型临床表现，常易漏诊。
一旦出现临床持续性蛋白尿，已到肾功能不可逆转的阶段，且迄今尚无有效方法阻止或逆转肾病的进展。
因此，早期发现DN显得尤为重要。
作为早期糖尿病肾病(DN)诊断的指标，血清肌酐(Scr)对轻度的肾功能损伤缺乏足够的灵敏度，且易受血糖、酮体、血浆蛋白的影响导致测定结果不准确。
因此，本研究对于近年来发现的对肾功能早期损害的指标胱抑素C(cystatinc)和β2-微球蛋白(β2-MG)进行研究，同时也对血清C-反应蛋白(CRP)与DN发生相关性进行研究，对于早期诊断DN提供一定帮助。
1 资料与方法1.1 一般资料在我院肾脏科住院的2型糖尿病患者，均按WHO 标准确认为2型糖尿病(NIDDM)；实验分组DM组按尿蛋白定量分为DM1组、DM2组。
DM1组共30例，为尿蛋白量<150mg/24h，尿蛋白定性为阴性；DM2组30例，为尿蛋白量150～300mg/24h，尿蛋白定性为阳性或可疑。
2017年初级检验技师考试《临床化学》讲义 肾功能及早期肾损伤的检查
肾功能及早期肾损伤的检查肾功能简述1.肾脏的基本结构和功能（1）基本结构：肾单位是肾脏的基本功能单位。
肾单位由肾小球、肾小球囊腔、近曲小管、髓袢和远曲小管组成，集合管不包括在肾单位内。
肾小球为血液滤过器，原尿通过近曲、髓袢和远曲小管被重吸收。
（2）肾脏功能：①重要的排泄器官。
②调节水、电解质和酸碱平衡来维持机体内环境的相对稳定。
③重要的内分泌功能：产生肾素、前列腺素、促红细胞生成素（EPO）等，参与血压调节和造血功能。
2.肾小球的基本结构和功能：3.肾小管的重吸收功能：（1）近曲小管：重吸收最重要的部位。
近曲小管对葡萄糖重吸收是有一定限度的，当血糖浓度超过10mmol/L时，尿中出现葡萄糖。
这个浓度界值称为肾糖阈。
（2）髓袢：具有“逆流倍增”的功能，在尿液的浓缩稀释功能中起重要作用。
（3）远曲小管：可继续重吸收部分水和钠，但它的主要功能为参与机体的体液酸碱调节。
4.肾小管和集合管的排泌功能：肾小管通过分泌H＋、重吸收HCO3-在调节机体酸碱平衡方面起着重要作用。
（1）近曲小管、远曲小管和集合管：主动分泌H＋，发生H＋-Na＋交换，达到排H＋和重吸收NaHCO3的目的。
（2）远曲小管和集合管：分泌K＋，发生K＋-Na＋交换。
（3）远曲小管和集合管还能够分泌NH3，NH3与H＋结合成NH4＋时排出，不仅促进了排H＋，也能够促进NaHCO3的重吸收。
分泌NH3功能障碍时，可导致酸中毒。
5.肾脏功能的调节：（1）肾小球滤过功能：肾小球滤过功能主要取决于肾血流量及肾小球有效滤过压。
①自身调节；②肾神经调节；③球管反馈；④血管活性物质调节（如血管紧张素）。
（2）肾小管和集合管功能的调节：主要是神经和体液因素（抗利尿激素和醛固酮）的调节作用。
肾脏疾病的主要临床生物化学变化（一）蛋白质及其代谢物异常1.氮质血症：指血液中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白含氮物质含量显著升高。
氮质血症是肾衰竭的重要临床表现之一。
主要原因：①肾脏排泄功能障碍：肾前性、肾性、肾后性；②体内蛋白质分解增加。
肾损伤诊断标准解读
肾损伤诊断标准解读
急性肾损伤最新的诊断标准为48小时内血肌酐上升大于等于0.3毫克每分升，或者较基础水平升高50%，或者根据尿量进行诊断，尿量小于0.5毫升每公斤体重每小时，并且持续时间大于6小时。
根据肌酐升高的水平以及尿量标准可以把急性肾损伤分为3期。
1、期患者肌酐升高大于等于0.3毫克每分升或者相对升高大于50%，尿量小于0.5毫升每公斤体重每小时且时间大于6小时。
2、期肌酐升高大于200~300%，尿量小于0.5毫升每公斤体重每小时且时间大于12小时。
3、期肌酐相对升高大于300%，或者在肌酐大于等于4.0毫克每分升基础上，继续升高大于0.5毫克每分升，或尿量少于每小时每公斤体重0.3毫升超过24小时，或无尿超过12小时。
早期肾功能损伤诊断中应用尿微量蛋白结合血清胱抑素C检验的临床应用价值分析
早期肾功能损伤诊断中应用尿微量蛋白结合血清胱抑素C检验的临床应用价值分析发布时间：2022-12-19T09:30:13.232Z 来源：《健康世界》2022年21期作者：李玲[导读] 目的：探讨在对早期肾功能损伤实施诊断时，采取尿微量蛋白指标与血清胱抑素C指标联合检验方案价值李玲岳池县人民医院四川广安 638300【摘要】目的：探讨在对早期肾功能损伤实施诊断时，采取尿微量蛋白指标与血清胱抑素C指标联合检验方案价值。
方法：选取病发早期肾功能损伤的患者共计40例，均为我院2021年1月至2022年1月期间收治，依据合并疾病的不同予以分组，其中将合并高血压20例设为观察A组，合并糖尿病20例设为观察B组，同期对健康体检者20例资料予以收集，设为健康对照组，就不同组别尿微量蛋白指标、血清胱抑素C指标实施检测并对比。
结果：观察A组和观察B组所抽取的伴有高血压、糖尿病的肾功能损伤患者，其尿微量蛋白指标、血清胱抑素C指标检测值均无差异（P>0.05），但两组各项指标均明显高于健康对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
结论：对早期肾功能损伤进行诊断时，经展开对尿微量蛋白指标、血清胱抑素C指标的测定，可发挥有效判断作用。
关键词：早期肾功能损伤；尿微量蛋白指标；血清胱抑素C指标；诊断价值近年来，我国人口社会步入老龄化进程加剧，促使糖尿病、心脑血管疾病发病率不断上升，除使患者身心健康受到严重影响外，且还使家庭背上沉重的经济负担。
糖尿病、高血压等慢性疾病均可增加肾功能损害风险，若在发病前期，未有效检出，可为预后康复形成干扰，故在早期对肾功能损害做出明确诊断，意义十分突出。
尿微量蛋白由人体肝脏合成，正常人尿微量蛋白在尿液中的含量呈较低显示，肾小球病变时，可引发大量尿微量蛋白排出，此项指标可对肾小球损害状况反映[1-2]。
血清胱抑素C在血液、脑积液、精液中均有分布，在正常情况下，其含量保持在稳定状态，而肾脏为唯一对该物质清除、循环的器官，是新型对肾功能实施检测的内源性标志物[3-4]。
生化检验项目大解读！你值得拥有
生化检验项目大解读！你值得拥有生化检验是通过生物或化学方法分析人体血液成分，以了解人的身体情况的方法，主要包含肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、心肌酶等项目的检查。
一、什么是生化检验生化检验是一系列体检项目，主要是用生物或化学方法对人进行身体检查，分析血液成分，由此了解患者的健康状况，辅助诊断心脑血管疾病和各种慢性病。
二、生化检验包括哪些项目？生化检验项目有很多，我们到医院就诊时，经常会碰到需要接受生化检验的情况，那么需要我们能够了解一些常见的生化检验项目，医生开具这些生化检验项目是为了探查哪方面的疾病。
常见的有：1、肝功能主要用于判断各类肝、胆问题，部分项目也可辅助诊断炎症、糖尿病、心脏病等。
其中的α-L岩藻糖苷酶（AFU）正常值为3~40U/L，主要用于肝癌、肝硬化的评估诊断。
高于正常值可能有相关疾病。
肝炎、糖尿病、妊娠也可致AFU升高。
AFU过低时可能存在相关遗传疾病；丙氨酸氨基转移酶（ALT）的正常值为0-40U/L，800U/L以上为高危值。
是肝脏损害最敏感的检测指标。
天门冬氨酸氨基转移酶（AST或GOT）的正常值为男性0-40U/L，女性0-35U/L，该值升高与肝功能受损有关，可见于心肌梗死、肝炎、心功能不全等；总蛋白（TP）正常值为幼儿36～80g/L，成人60～83g/L，老人稍低。
低于30g/L或高于100g/L为高风险值；白蛋白（ALB）的正常值为35—50g/L (3.5—5.0g/dl)，婴幼儿稍低。
可反映机体营养状态和肝脏代谢功能，过低时提示有相关疾病，剧烈运动可造成白蛋白暂时升高；人血白蛋白与球蛋白比值（A/G）的正常值为(1.5-2.5)：1，用于评估肝脏损伤；碱性磷酸酶（ALP）的正常值为成年男性45~125U/L，女性35~135U/L；发育期少年儿童稍高，500U/L以下均为正常值，胆汁淤积和骨骼类疾病可造成ALP升高；谷氨酰转肽酶升高与各种肝胆疾病有关；总胆红素（TBil）的正常值为成年人3.4~17.1μmol/L，高出正常值5倍为高危风险值。
早期肾功能损伤标志物
肾脏疾病是我国很常见的疾病，像肾小球肾炎，肾盂肾炎，高血压肾病等等很多，而我们传统的实验室检查指标多以尿蛋白、肌酐和尿素氮作为主。
由于我们机体肾脏有很强大的代偿能力，因此在肾脏早期病变时肌酐和尿素氮并不会变化，只有在肾脏功能下降到一般水平时才会升高，而且肌酐受外界因素影响比较大，高蛋白饮食，剧烈运动都会使体内肌酐升高，这就无法实现肾脏损伤的早期诊断。
目前新区检验科开展的早期肾功能损伤标志物有视黄醇结合蛋白（RBP)、胱抑素C(CYS-C)、α1微球蛋白、β2-微球蛋白、尿微量白蛋白。
胱抑素C由所有有核细胞产生，生成速度很稳定，无昼夜节律的变化，不受体重、年龄、性别、、肌肉量、饮食、运动、炎症等因素影响。
分子量13kD，因属小分子，可自由通过肾小球滤膜，在近曲小管重吸收并代谢，不再回到血液中，也不从肾小管分泌。
因此，其血清浓度主要由GFR（肾小球滤过率）决定。
血清胱抑素C水平是一种简便、精确、灵敏的评价GFR指标，能较早地发现肾脏滤过功能受损，弥补了临床上其它肾小球滤过功能指标的不足，为临床早期诊断肾小球滤过功能受损提供依据。
RBP为血液中视黄醇（维生素A）的转运蛋白，主要由肝细胞合成，是一种低分子蛋白，具有从肝细胞中转运视黄醇至周围组织的功能。
游离的RBP可以从肾小球滤过，其中99.9%经肾近曲小管上皮细胞吸收、降解。
正常情况下，尿RBP 排泄量甚微，肾近曲小管受损时，尿RBP排泄量增加。
尿RBP 测定是评价肾近曲小管功能较为灵敏的指标。
视黄醇结合蛋白（RBP)、胱抑素C(CYS-C)、α1微球蛋白、β2-微球蛋白在血液中的升高提示肾小球过滤功能降低，在尿液中的升高提示肾小管重吸收能力下降。
标本采集的要求：空腹血，脂血，溶血标本对结果有影响，项目组合：肾功能+肾早衰，收费（此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，供参考，感谢您的配合和支持）编辑版word。
高血压肾损伤早期诊断的多指标检测分析
长期 以来 ， 于肾脏早期损 害的实验室指标 主要 是尿微量 用
白蛋 白（ Ａ Ｂ ， 主要反 映了肾小球滤过功能受损情况 ， 而 ｍ Ｌ ）它 然
曹 国强 ， 明辉 ， 宋 陈青松 ， 宋 丽
［ 要］ 目的 探 讨联合 应用尿微 量 白蛋 白（ Ａ Ｂ 、 清胱抑素 Ｃ（ ｙ ） 血 清肌 酐（ ｅ） 内生肌 酐清除率（ ｃ） 原 摘 ｍ Ｌ ）血 Ｃ ｓＣ 、 Ｓｒ 及 Ｃｒ对 发性 高血压 患者早期 肾脏损 害的诊断价值。方 法 分 别对 ８ 长病程 原发性 高血 压 患者观察 组及 年龄相 当的 ８ ４例 ６例健 康人群 （ 照组 ） 对 测定 ｍ Ｌ 、 ｙ ｓｒ Ｃ ｒ Ａ Ｂ Ｃ ｓ ｃ 及 ｅ 等。结果 两组尿微 量 白蛋 白 ｍ Ｌ 、 ｙ 、 ｃ Ｃ、 Ａ Ｂ Ｃ ｓ Ｃ ｒ间差异有统计 学意 义（ ０ ０ ） Ｓｉ间差 Ｃ Ｐ＜ ． １ ，ｃ － 异无统计 学意义（ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。对照组中 Ｃ ｓ ｙ Ｃ与 ２ ４小时 ｍＡ Ｂ Ｓｒ Ｃ ｒ Ｌ 、 ｅ 及 ｅ 有较好 的相 关性 ， 并且 Ｃ ｓＣ与 ｍ Ｌ ｙ Ａ Ｂ的相关性 优 于
指标 的比较 ， 见表 １ 。
表 １ 两组各指标的比较 （ － ４ ）
２ ２ 血 清胱抑素 Ｃ与 ２ ｈ尿微量 白蛋 白定 量 、 ． ４ 内生肌酐 清除 率、 血清肌酐 间相关性 分析 血清胱 抑素 Ｃ与 ２ ｈ尿微 量 白 ４
３ 讨
论
蛋 白定量 呈显著正相关 （ ＝０ ９６ ， ０ ０ ） 与 内生肌 酐清 ｒ ．３ ３ Ｐ＜ ． １ ，
２ 结
果
２ １ 两组年龄 、 ． 体重 指数 （ ＭＩ 、ｃ 之间差异 均无 统计 学 意 Ｂ ） Ｓｒ
肾功能损害诊断标准
肾功能损害诊断标准有哪些
肾功能损害是指肾脏的功能受到一定程度的损伤或异常，导致肾脏无法正常完成排除废物、调节水电解质平衡和维持酸碱平衡等功能。
肾功能损害的诊断标准主要包括以下几个方面：
尿液检查：尿液检查是最常用的诊断肾功能损害的方法之一。
常见的尿液检查指标包括尿蛋白定性或定量、尿红细胞、尿白细胞、尿比重等。
异常的尿液检查结果可以提示肾功能损害的存在。
血液检查：血液检查可以评估肾脏的排泄功能和代谢功能。
常见的血液检查指标包括血肌酐、血尿素氮、尿酸、电解质（如钠、钾）、血红蛋白等。
异常的血液检查结果可以提示肾功能损害的存在。
肾小球滤过率（GFR）：肾小球滤过率是评估肾脏滤过功能的重要指标。
常用的计算公式有MDRD公式和Cockcroft-Gault 公式。
GFR的降低可以提示肾功能损害的严重程度。
影像学检查：影像学检查可以帮助评估肾脏的结构和形态，发现肾脏的异常情况。
常用的影像学检查包括B超、CT、MRI 等。
组织病理学检查：组织病理学检查是通过肾脏活检获取肾脏组织进行病理学分析，可以明确肾脏损伤的病因和病理类型。
需要注意的是，肾功能损害的诊断需要综合考虑临床症状、体征和实验室检查的结果。
根据不同的病因和病理类型，诊断标准可能会有所不同。
因此，在诊断和评估肾功能损害时，需要由医生根据具体情况综合判断。
肾早期损伤疾病采集要求、临床意义及指标值
肾早期损伤、采集要求、临床意义及指标值肾早期损伤1、尿微量白蛋白2、尿β2-微球蛋白3、尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶4、尿肌酐采集要求采集类型：晨尿、随意尿或24h尿。
临床意义一、尿微量白蛋白1、糖尿病肾病：尿蛋白是诊断指标。
尿蛋白排出率＜20ug/min为正常白蛋白尿期；尿蛋白排出率20-200ug/min为微量蛋白尿期；尿蛋白排出率持续＞200ug/mi或常规尿蛋白定量＞0.5g/24h可诊断。
2、高血压肾病：原发性高血压尿mAlb测定用于判断高血压肾病病情和预后，mAlb尿是特发性高血压病人心血管危险指标。
3、其它疾病：指标升高见于外伤、烧伤、急性胰腺炎和大手术后等情况，肾外恶性肿瘤患者mAlb升高。
二、尿β2-微球蛋白1、肾小管性蛋白尿：肾小管重吸收功能障碍时尿中β2-m浓度升高为肾小管性蛋白尿，引起肾小管性蛋白尿疾病有肾盂肾炎、抗生素中毒性肾病、重金属中毒引起肾小管损伤、肾小管酸中毒、胶原病等。
2、鉴别尿路感染：上尿路感染时尿液β2-m浓度明显升高，下尿路感染时则基本正常。
3、肾移植排斥反应判断：肾移植无排斥者尿液β2-m常无明显增高。
4、高血压、糖尿病、恶性肿瘤及自身免疫性疾病肾损害时尿β2-m明显升高。
三、尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶1、肾脏疾病：急性肾炎、慢性肾炎、肾盂肾炎、慢性肾功能不全、肾病综合症等可见NAG活性升高。
2、继发性肾损害：糖尿病肾病，高血压肾病，药物及重金属肾损害可见NAG活性升高且有早期诊断价值。
3、尿路感染：上尿路感染如肾盂肾炎时常有NAG活性升高，下尿路感染如膀胱炎、尿道炎等时NAG活性常无明显变化。
4、肾移植排斥：肾移植出现排斥时NAG出现明显增高。
四、尿肌酐尿液采集浓缩和稀释导致mAlb、β2-m和NAG浓度或活性很大差异。
指标值1、尿微量白蛋白：晨尿或随意尿＜30mg/L＜2.5mg/mmolCr；24h尿＜30mg/d2、尿β2-微球蛋白：0.1-0.3mg/L3、尿NAG：0.3-12U/L。
临床生化检验肾功
测定方法：（酶偶联测定法）
尿酸+O2+H2O 尿酸酶 尿囊素+H2O2+CO2 2H2O2+4-APP+3,5-DHBSA POD 醌亚胺+4H2O
参考值：男性：202~417μmol/L
女性：143~340μmol/L
注：3,5-DHBSA --- 3,5二羟基苯磺酸
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临床意义：
①GFR减退时血清UA上升，但因其肾外影 响因素较多，血中浓度变化不一定与肾损 伤程度平行
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附注：
血氨升高时，可使尿素测定结果偏高，溶 血标本对测定有干扰。
在测定过程中，各种器材和蒸馆水应无氨 离子污染，否则结果偏高。
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尿酸（UA）的测定
在人体内，嘌呤核苷酸分解生成嘌呤核苷 及嘌呤后，经水解脱氨和氧化，最后生成 尿酸。UA随尿排出，血中UA全部通过肾小 球滤出，在近端肾小管几乎被完全重吸收， 故UA的清除率极低（<10%）由肾排出的 UA占一日总排出量的2/3~3/4,其余在胃肠道 内被微生物的酶分解，GFR减低时UA 不能正常排出，血中UA浓度升高。
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②血清Cr一天内生理变动幅度通常在10% 内，但与个体肌肉量有关。肌肉发达者与 消瘦者的血清Cr浓度可有明显差异
③妊娠期内因生理原因GFR可上升，但肌 酐生成速度不变，血清Cr因血浆稀释作用 而比常人低
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④剧烈肌肉活动后血清Cr有一过性增加 ⑤进肉食对血清Cr有一定影响，根据调查，
进食肉食后2-4小时内血清肌酐可增加 34~44μmol/L可超出正常值上限，约12小时 候接近正常水平
3.Kininogens(type 3) 激肽原：高分子糖
基化蛋白激肽原、低分子糖基化蛋白
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三、尿酶的检测
• 正常尿含酶量极少，肾脏疾患时血液中以及肾组 织中的某些酶可在尿中出现，从而使尿酶活性发 生改变，这些改变和肾脏病变有关。目前已知尿 酶有40多种，认为对肾脏疾病较有诊断价值的尿 酶约有10多种，主要有：乳酸脱氢酶（LDH）、 碱性磷酸酶（ALP）、亮氨酸氨基肽酶（，LAP） 等属于反映代谢的酶；溶菌酶（LYS）、β-葡萄糖 苷酸酶（β-GLU）、N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶 （NAG）等为溶酶体的酶；γ-谷氨酰转肽酶（，γGT）和丙氨酸氨基肽酶（AAP）是反映近端肾小 管刷状缘功能的酶。
肾小球-肾小管损伤标志物的组合分析
• 肾小球滤过功能一般以肌酐清除率作为常规评价指标，选择性尿白蛋白 的测定是肌酐清除率的协同指标，这两个指标的应用对肾小球滤过功能 的早期损伤的评价已比较完善。 • 血尿素氮、血肌酐和血尿酸的测定，仍为临床常用的反应肾小球功能的 标志。由于肾脏可通过肾小管排泄肌酐，故肾脏疾病早期血清肌酐通常 是不高的，直至肾功能实质性损伤时，血清肌酐值才增高，所以血肌酐 测定对晚期肾脏病临床意义较大。同时测定尿素氮和肌酐对临床诊断有 帮助。正常情况下尿素氮与肌酐之比为（15-24）：1。在肾脏疾病，血 清尿素氮增高比肌酐更明显，由于肾前原因（特别是严重肠道出血）引 起尿素氮值明显增高。由于尿道阻塞而使非蛋白含氮化合物滞留，则将 出现尿素氮及肌酐值同时成比例增高。在严重肾小管损害时，尿素氮与 肌酐之比可降低至10：1。
• ⒈β2-微球蛋白（β2m）测定 β2-微球蛋白（β2m） 是一种相对分子量小的蛋白质，分子量为 11800，主要由淋巴细胞产生，肿瘤细胞合成 β2m的能力非常强。由于β2m相对分子量小，进 入血循环的β2m可从肾小球自由滤过，约99.9％ 被近端小管重吸收，仅0.1％由终尿排出体外。 β2m几乎全部在肾进行分解代谢而不会以原形 重吸入血而影响浓度。肾病患者β2m合成速度 比正常高4-7倍。 • 测定血清和尿液β2m目前主要用酶联免疫抑 制试验。 •
• 1、N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG） NAG是一 种溶酶体酶，相对分子量约130000-140000，广泛分 布于各组织中，血液中的NAG因相对分子量大，不 能经肾小球滤过，肾小球功能正常时，尿中NAG不 是来自血浆。肾组织特别是肾小管上皮细胞含有丰 富的NAG，其浓度远高于输尿管及下尿道，一般认 为尿中NAG活性增高可作为肾损伤的标志。测定尿 NAG常能发现早期的肾毒性损害。肾移植急性排异 反应时，尿NAG常明显升高，甚至早于肾功能的改 变。 • NAG在尿中比较稳定，检测方法相对简易，检测值 可靠，并较其它尿酶更敏感地反应肾脏病变。
• 肾小球滤过率（GFR）及肾血流量降低， 则血清β2m升高，β2m与GFR呈直线负相 关。当肾小球滤过功能减退，β2m即开始 上升，故测定血清β2m能较好地了解肾小 球滤过功能，并且较血肌酐浓度增高更 早、更显著；肾移植成功后血清β2m很快 下降，甚至比血肌酐浓度下降更早，当 发生排异反应时，由于肾功能下降及排 异引起的淋巴细胞增多而使β2m合成增加， 血清β2m常升高，且往往较血肌酐升高早 更明显。
一、肾小球性微量蛋白
尿微量蛋白检测目的在于早期发现肾脏疾病。肾小球滤过 膜通透性增加和滤膜的静电屏障受损，使肾小球滤液中的 蛋白质增加，若超过肾小管重吸收的阈值，尿中出现高分 子蛋白，构成肾小球性蛋白。
二、尿低分子量蛋白
• 尿低分子量蛋白是一组能自由通过肾小 球滤过膜而在肾近曲小管全部吸收的蛋 白。此组蛋白尿排量增加是肾近曲小管 受损的标志。此组蛋白主要有视黄醇结 合蛋白（RBP）、β2-微球蛋白（β2m）、 α1-微球蛋白（α1m）、和Tamm-Horsfall 蛋白（THP）。
• 肾小管重吸收功能一般以α1m、β2m和RBP等作为评 价指标，这类低相对分子量蛋白质容易通过肾小球 滤膜，绝大部分又被肾小管重吸收。一旦尿中出现， 即反应了肾小管重吸收功能障碍。 • 临床可选用白蛋白作为肾小球滤过功能标志物， α1m作为肾小管功能标志物，以弥补常规尿酶联试 纸和镜检漏检的肾小球性和肾小管性蛋白尿。 • 对于近端小管的损伤可用NAG、ALP作为标志， NAG较灵敏，非特异性的ALP可作为近端小管的补 充标志物。髓袢损伤标志物以THP为主。 • 这些标志物的应用（表11-2）使肾脏疾病在可 逆转的阶段就可得到诊治，对肾脏疾病的早期诊断 治疗提供了可能性。
• 尿液β2m升高是反应近端小管受损的非常灵敏 和特异的指标：近端小管是β2m在体内处理的 唯一场所，故近端小管受损时尿β2m浓度明显 增加，说明肾小管重吸收障碍，称为肾小管性 蛋白尿，以区别于以白蛋白为主的肾小球蛋白 尿，可用来鉴别上、下尿路感染。上尿路感染 时，尿β2m浓度明显增加，而下尿路感染时则 正常。肾移植时无排异反应者，尿β2m不高， 当出现急性排异反应，在排异期前数天即见尿 β2m明显升高，在排异高危期定期测定有一定 价值。在判断尿β2m升高的临床意义时，必须 考虑血β2m浓度。在肾小球损伤、恶性肿瘤及 自身免疫性疾病等致血清β2m明显升高，超过 肾小管重吸收极限时，尿中β2m均增加。
早期肾损伤的生化诊断
由于准备时间不足本课件非完全原创，节选自某医大实验诊断教研室生 化肾功部分课件（主要内容见本科教材），希望下次能让大家看到自己原低分子量蛋白 •三、尿酶的检测
• 尿蛋白 • 蛋白尿是肾脏疾病的一个重要指标，在某些肾脏病早期，尿常规 测定常为阴性，尿中蛋白质含量实际已有微量的增加。为早期发 现肾脏疾病，必须做一些尿中微量蛋白的检测，以监测肾脏以及 某些其它器官的功能状态，提供可靠的生化指标。随着免疫化学 技术的发展，已能检测纳克/ml（ng/ml）水平的微量蛋白尿，对 肾脏及肾脏有关疾病的早期诊断具有重要的意义。 • 尿蛋白是尿液中出现超过正常量的蛋白质。可分为 • 1、肾小球性蛋白尿：肾小球通透性增加，过量的蛋白质进入原尿， 超过肾小管的重吸收能力时，产生蛋白尿。 • 2、溢出性蛋白尿：血浆中低分子蛋白质过多，大量进入原尿，超 过了肾小管的重吸收能力，产生的蛋白尿。 • 3、肾小管性蛋白尿：近曲小管上皮细胞受损，重吸收能力降低或 丧失时，产生的蛋白尿 • 对尿蛋白进行定性和定量检查，是肾脏疾病诊断的一个粗筛实验。 • 我们常用的尿蛋白定量检查是24h尿蛋白定量，收集24h尿液，测 定尿中ALB，也可对尿蛋白进行电泳分析。