寄生虫病.ppt

肠阿米巴病
细菌性痢疾
病原体
溶组织内阿米巴
痢疾杆菌
好发部位
盲肠、升结肠
乙状结肠、直肠
病变性质
局限性坏死性炎
弥漫性假膜性炎
溃疡深度
一般较深，烧瓶状
浅在，不规则
溃疡边缘
潜行性，挖掘状
不呈挖掘状
溃疡间粘膜 大致正常
为炎性假膜
症状
轻，发热少
重，常发热
肠道症状
右下腹压痛
左下腹压痛
腹泻往往不伴里急后重
腹泻常伴 里急后重
3 细胞毒素作用
肠毒素 损伤、腹泻
4 免疫抑制及逃避 凝集素有抗补体作用,
半胱氨酸酶降解补体C3-C3a;
易感性↑和抵抗力↓.
结肠功能正常： 形成包囊体，排出
结肠功能紊乱： 小、大滋养体，致病
(二) 病变及临床表现
多表现痢疾症状，常称阿米巴痢疾。 部位：主要在盲肠、升结肠。 基本病变：变质性炎（液化性坏死） 特点:烧瓶状溃疡 分期：
包囊
回Fra Baidu bibliotek部脱囊
小滋养体 (分裂繁殖)
包囊体
侵入肠壁
大滋养体 吞噬红细胞和细胞碎片
侵蚀致病
包囊 小肠下段 4个小滋养体 大滋养体 侵入大肠壁
接触溶解
伪足运动和吞噬功能
生成细胞毒素
侵袭机制为： 1机性损伤和吞噬作用 伪足运动.
磷脂酶A 粘附分子+糖基配体→
2接触溶解 生成溶血性卵磷脂 溶解细胞 穿孔素-小分子蛋白家族-离子通道-溶解. 半胱氨酸酶 -靶细胞溶解.
急性期病变 慢性期病变
1. 急性期病变
大体：
①早期：肠粘膜表面多个隆起的灰 黄色斑点状坏死及浅溃疡。
②进展：阿米巴在黏膜下层向四周 扩散，形成口小底大的烧瓶状溃疡， 溃疡融合成隧道状。
镜下：
①溃疡底部边缘可见坏死组织，淋 巴细胞、浆细胞浸润。
②坏死组织与正常组织交界处可见 滋养体。
物（结缔组织、血管、胆管等） ④ 破絮样外观
镜下：
脓肿壁有尚未彻底液化坏死组织，少量炎症细 胞浸润，坏死组织与正常组织交界处可见大滋 养体
慢性脓肿周围有肉芽组织及纤维组织包绕。
临床病理联系：
长期发热伴右上腹痛、肝肿大、压痛、 全身消耗、黄疸等
阿米巴肝脓肿继续扩大，可向周围组织 溃破，引起膈下脓肿、肺脓肿等。
2、阿米巴肺脓肿
较少见 来源：直接蔓延 部位：右肺下叶 咳出褐色脓样痰
阿 米 巴 肝 、 肺 脓 肿
3、阿米巴脑脓肿
较少见 来源：血道转移 部位：大脑半球 脓腔内容物为咖啡色坏死液化物， 由慢性炎细胞和增生的神经胶质细 胞构成脓肿壁。
第二节 血吸虫病 （schistosomiasis）
患者可出现发热、一过性咳嗽和痰中 带血等症状。
机械作用+免疫反应
3 成虫所致的损害
成虫对门静脉、肠系膜静脉损伤较 轻。
主要是死亡虫体分解产物导致血栓 性静脉炎及静脉周围炎，死亡虫体 周围可形成嗜酸性脓肿。
4 虫卵所致的损害
虫卵沉着引起的损害是最主要的病变。 沉着的部位：乙状结肠、直肠、肝 虫卵按发育过程分：
粪便检查
味腥臭，血色暗红， 镜检红细胞多, 找到阿米巴滋养体，
粪质少,粘液脓血便, 血色鲜红,镜检脓细胞多
2. 慢性期病变
（1）病变新旧交替：坏死、溃疡、肉 芽组织、瘢痕并存。
（2）粘膜增生
息肉形成
（3）肠壁纤维组织增生
肠狭窄
（4）肉芽组织增生
阿米巴肿
临床表现：
腹痛、腹泻、腹部不适，并可出现 肠梗阻症状。
病变及发病机制
1 尾蚴所致的损害 2 童虫所致的损害 3 成虫所致的损害 4 虫卵所致的损害
1 尾蚴所致的损害
尾蚴性皮炎
尾蚴头腺分泌毒素和溶组织酶，引 起真皮毛细血管充血、水肿、出血 并伴嗜酸粒细胞和巨噬细胞浸润。
肉眼见皮肤红色丘疹或荨麻疹。
2 童虫所致的损害
童虫移行至肺时，引起相应部位充血、 出血、水肿，嗜酸粒细胞和巨噬细胞 浸润，血管炎或血管周围炎。
南方＞北方， 男性＞女性,
农村＞城市， 儿童＞成人，
病变以组织液化坏死为主
临床表现： 腹痛、腹泻、里急后重及果酱样便。故常称阿米巴痢疾。
一、肠阿米巴病 阿米巴痢疾
病因及发病机制 病理变化及临床表现
（一）病因和发病机制
侵袭型溶组织内阿米巴感染致病。
阿米巴 包囊：食物、水 消化道。 滋养体： 致病。
第十六章
寄生虫病
寄 生 虫 病(parasitosis)
是寄生虫作为病原引起的疾病。
流行的三个条件： 传染源 （被寄生虫感染的人或动物） 传播途径（寄生虫生活的环境条件、 感染途径和感染方式） 易感人群 （对寄生虫缺乏免疫力或免 疫力低下的个体）
寄生虫对机体的作用
1.夺取营养 2.机械性损伤 3.毒性作用 4.免疫性损伤
寄生虫对机体的影响
1. 营养不良和贫血
2. 局部组织坏死,上皮和纤维组织增生
3. 压迫和阻塞腔道器官
4. 代谢物等的作用,产生嗜酸性脓肿和肉芽 组织形成,变态反应和免疫缺陷
第一节 阿米巴病 第二节 血吸虫病
第一节 阿米巴病 （amoebiasis）
由溶组织内阿米巴原虫感染引起
累及部位：主要为结肠 其次为肝、肺
③滋养体圆形，核小而圆，胞浆内 可见红细胞、糖原空泡，周围常有 空隙。
溃疡呈口小底宽的烧瓶状,深达粘膜下层,溃疡口肠粘膜剥脱并悬覆于溃疡面上。
临床表现： ①腹痛、腹泻、排暗红色果酱样大便等。 ②里急后重及中毒症状不如菌痢明显。 粪便检查可找到滋养体。
肠阿米巴病和细菌性痢疾的鉴别
血吸虫病是一种地区性传染病。常 见病原体有日本血吸虫、曼氏血吸 虫、埃及血吸虫等。
我国的血吸虫病由日本血吸虫引起， 主要分布于长江流域及其以南的水 稻作业区。
病因及感染途径
虫卵 水 毛蚴 钉螺 尾蚴 水 人体
肠系膜 右心 小静脉 童虫
淋巴管
左心 肺
血吸虫发育过程的尾蚴、童虫、成虫与 虫卵均可对宿主产生损害。
未成熟卵（未成熟毛蚴） 病变较轻 成 熟 卵（成熟毛蚴） 可溶性抗原
严重变态反应
（1）急性虫卵结节（嗜酸性脓肿）
(三) 并发症
1. 肠出血（多见） 2. 肠穿孔 3. 肠梗阻 4. 阑尾炎
二、肠外阿米巴
多为继发性，以肝、肺、脑多见。 1、阿米巴肝脓肿 起源：
肠道阿米巴经门静脉 直接经肠壁侵犯肝脏
病理变化 肉眼： ① 脓肿多位于肝右叶，单个 ② 脓肿腔内充满棕褐色果酱样物 ③ 脓肿壁内侧附有棉絮状未彻底坏死