糖尿病的用药指导

≥11.1 ≥7.8, ＜11.1
空腹血糖异常（IFG）
≥6.1,＜7.0
＜7.8
反映基础状态的糖代谢异常，进食葡萄糖后血糖调节能力尚好 。
正常
＜6.1
＜7.8
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15
◇病因与免疫功能紊乱、遗传、环境等因素的改变有关
◇症状 ： “三多一少”，即多饮、多尿、多食及消瘦。 ◇临床特征： 糖耐量降低，血糖过高，糖尿等
2002年 5.5%
1994年 2.28%
T1S9H该8值6诊为年断何是是1否下.9正降2确的% ？？
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患病率剧增的环境因素
不健康不科学的生活模式： ➢对糖尿病的无知 ➢生活水平提高，热量摄取过多 ➢体力活动减少而导致肥胖 ➢心理应激增多
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患病率剧增的环境因素
平均寿命延长： 老龄化
mellitus口,服N降ID糖D药M为) 主
胰岛素抵抗20，-3B细0%胞需功要能胰低下岛，素胰岛素相对缺乏
胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下 降，即正常剂学量效编的辑应胰版的p岛pt一素种产状生态低于正常生物
其他特殊型糖尿病 妊娠期糖尿病
黑棘皮病是一种特异型 糖尿病。临床特点为： 高胰岛素血症、肥胖、 颈部黑棘皮样色素沉着
35% 30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
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中国糖尿病治疗费用耗资巨大
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内 容
糖 尿 病 概 述
防胰
治 目 标
岛 素
及
原
口 服 降 糖 药
则
基 于 肠 促 胰 素 的 治
疗
药
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二、糖尿病防治目标及治疗原则 1 防治目标 2 治疗原则 3 患者的宣传教育 4 饮食及运动疗法
医疗条件改善： 警惕性及发现率提高
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患病率剧增的遗传因素
中国人为好发人群：华人在10% 以上
节约基因学说， 基因改变慢于环境
千万年
因素的改变
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几百年
糖尿病的定义
糖尿病 (diabetes mellitus, DM) 是由多种病因 （遗传、环境）、引起的以慢性高血糖为特征的 代谢紊乱综合征。由于胰岛素（INS）分泌或/和 作用的缺陷(IR)，而引起糖、蛋白质、脂肪代谢 紊乱。以及继发的水和电解质代谢紊乱。
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如果糖尿病没有血管并发症,糖尿病将不 再是一个重大的公共健康难题
---------第64届ADA大会Banting奖得主Brownlee博士
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慢性并发症
糖尿病视网 膜病变
在适合工作年 龄人群中导致 失明的首要原 因1
糖尿病肾病
终末期肾病的首 要原因2
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中风
>8.3 >10.0 >10% >6.45 >1.70
糖尿病患者主要指标控制
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糖尿病的治疗原则
p 糖尿病教育 p 饮食疗法 p 运动疗法 p 药物疗法 p 监测血糖
糖尿病治疗好比驾驶一辆汽车
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糖尿病的三级预防
p 一级防治：非糖尿病者不得糖尿病 p 二级防治：糖尿病病人不得并发症 p 三级防治：有并发症的糖尿病病人不残废 或早亡
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治疗糖尿病的首要目标
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糖尿病总控制目标
血糖达标：降糖－血糖及糖化血红蛋白达 标 体重达标：减肥－体重指数达标 血压达标：降压－血压达标 血脂达标：调脂－血脂达标 血黏达标：降黏－防血栓
心血管死亡率 和中风危险性 增加2到4倍3
心血管疾病
糖尿病患者中每 10人有8人死于 心血管事件4
糖尿病神经病变
导致非创伤性 下肢截肢手术 的首要原因5
糖尿病眼部病变
视网病变
黄斑病变
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白内障
糖尿病足
糖尿病并足背溃疡 右中趾尖坏疽发黑
糖尿病并右中趾溃 疡、骨髓炎、骨坏死
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糖尿病并发症患病率
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糖尿病患者相关的主要指标
测定指标
理想控制
较好控制
一般控制
（mmol/L） 未能控制
空腹血糖 餐后2h血糖 HbA1c 胆固醇 甘油三酯 HDL
<6.1 <7.2 <6% <5.16 <1.24 >1.60
<7.2 <8.3 6.5-7.5% <5.93 <1.47 >0.90
<8.3 <10.0 <8% <6.45 <1.70 <0.90
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糖尿病日 主题
1992年 一个与所有国家所有人有关的健康 2000年 新千年糖尿病和生活方式 2001年 糖尿病心血管疾病与社会负担 2002年 糖尿病与您的眼睛：不可忽视的危险因素 2003年 糖尿病损害肾脏 2004年 糖尿病与肥胖 2005年 糖尿病与足部护理 2006年 糖尿病与脆弱人群 2007年 关心儿童和青少年糖尿病 2008年 青少年儿童的糖尿病 2009，2010,2012年糖尿病教育与预防
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ห้องสมุดไป่ตู้
糖尿病的用药指导
邓庆华
重庆医药高等专科学校药理教研室
内 容
糖 尿 病 概 述
防胰
治 目 标
岛 素
及
原
口 服 降 糖 药
则
基 于 肠 促 胰 素 的 治
疗
药
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一、糖尿病概述
1 现状 2 定义及诊断 3 临床表现 4 危害
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糖尿病现状
2010年 9.7%
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我国糖尿病的流行特点
在我国糖尿病患病人群中，以2型糖尿病为主
5.60%
93.70%
0.70%
2型糖尿病 1型糖尿病 其他类型
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2007年版中国2型糖尿病防治指南
诊断标准
空腹血糖 （mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L）
糖尿病
≥7.0 或
糖耐量减低（IGT） ＜7.0
它反映的是糖负荷后的代谢异常。
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糖
1型 (胰岛素依赖型糖尿病) 30岁以下
尿 病
(Insulin-dependent diabeti治s m疗e：llitus, IDDM) 胰岛素分泌绝对缺乏(B细胞破依坏赖) 胰岛素
临 床 类 型
2型(非胰岛素依赖型糖尿病 ) 治疗：
30岁以上
(non-in以su饮li食n 和d运e动pe治n疗dent diabetis
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糖尿病典型症状
多饮、多尿
多食
体重下降
其他
间歇跛行 四肢发冷，麻木 脑梗死、急性心梗
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……
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糖尿病有什么危害？
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糖尿病并发症
complication
– 急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非 酮症糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒、低血糖昏 迷
– 慢性并发症：大血管病变、微血管病变（视 网膜、肾、神经、心肌组织）