最新胆道疾病病人的护理

最新胆道疾病病人的护理

腹痛:饱餐后.吃油腻食物，或在夜间，通常表现为右上腹部突然急性绞痛，阵发性加重，并经常辐射至右肩。

[护理评估] ，

2.身体状况

(1)急性胆囊炎: 症状: 消化道症状:伴有恶心.呕吐.厌食.腹胀.腹部不适等发热:厌恶寒冷.发热， [护理评估]

(1)急性胆囊炎: ②体征:墨菲征为阳性。右上腹部可能有压痛和肌肉紧张。如果发生胆囊穿孔，将出现急性弥漫性腹膜炎的症状和体征。墨菲的迹象是积极的。墨菲征是医生用来检查胆囊炎的一种检查方法。病人躺下了。检查者将左手放在病人的右肋缘，左手拇指放在胆囊点(胆囊点在腹直肌外缘和肋弓的交界处)。首先，用拇指在中等压力下按压腹壁，然后指示病人深呼吸。当深深吸气时，发炎的胆囊在压力下接触拇指，引起疼痛。病人因疼痛突然停止呼吸，这对睡眠征是积极的。, [护理评估] （2）慢性胆囊炎:多继发于急性胆囊炎，90%以上并发胆囊结石，多数患者有典型胆绞痛史，临床表现多为非典型消化道症状:腹胀不适.厌食.厌氧性腻体检时，右上腹部.肩部和背部轻微疼痛，右上腹部轻微疼痛。

[护理评估]

(3)急性梗阻性化脓性胆管炎:肝内.肝外胆管结石最危险的并发症，也称为重症胆管炎，患者通常有胆道疾病或胆道手术史。

突发.快速发展寒战.高热.恶心.呕吐休克表现-中枢神经系统抑制:短期躁动.嗜睡.淡漠.昏迷，，，雷诺兹 Charcot三和弦， [护理评估]

3.辅助检查:首选b超检查，CT.MRI.ERCP

(1)急性胆囊炎:白细胞计数和中性粒细胞比率 b超显示胆囊增大.壁厚，大多数可检出胆囊内的胆囊结石。

（2）慢性胆囊炎:b超显示胆囊壁增厚，胆囊收缩或缩小，常伴有胆囊结石。

(3)急性梗阻性化脓性胆管炎:白细胞计数可达20×109/L .中性粒细胞比率，肝功能有不同程度的损害；b超显示肝胆肿大，肝内胆管扩张.外胆管，胆管结石轻。，，， [护理评估] ，

4.心理社会状态: 了解患者及其家属对疾病的认知. 家庭经

济状况. 心理承受力. 对疾病的期望等。

[治疗原则] ，

1.急性胆囊炎:主要治疗方法是手术。

(1)非手术治疗: 禁食.胃肠减压，补液止痉挛和止痛:吗啡

被禁止控制感染。

[治疗原则]

（2）手术治疗:①胆囊切除术:腹腔镜胆囊切除术:对于轻度

炎症患者， [治疗原则]

（2）外科治疗:开腹胆囊切除术:急性化脓性.坏疽性穿孔性

胆囊炎。, [治疗原则]

（2）胆囊造口术:(减压引流)

适应症:病情极其恶劣，不能耐受胆囊切除术③超声或CT引

导下经皮肝胆穿刺引流:适应症:重症化脓性胆囊炎，不宜手术。

[治疗原则] ，

2.慢性胆囊炎: 症状明显.胆囊结石的胆囊切除术；对于年

老体弱者或患有重要器质性疾病者，限脂饮食.口服胆盐和抗炎利胆药物.中药治疗。

3.急性梗阻性化脓性胆管炎: 治疗原则急诊手术解除胆道梗阻和引流，尽快有效降低胆管压力，积极控制感染和抢救休克。

[治疗原则] ①非手术治疗:联合应用抗生素；校正水.电解质.酸碱平衡紊乱；恢复血容量，纠正休克；肾上腺糖皮质激素和血管活性物质用于改善通气功能。解痉.止痛剂，应用维生素K。

②外科治疗:胆总管切开减压+取石+T管引流。

③胆管减压引流:经皮经肝胆管引流.内镜鼻胆管引流，常见

的护理诊断，常见护理诊断，

1.急性疼痛:与结石嵌顿相关.胆囊或胆管强烈收缩和继发感染。

2.液体缺乏:与呕吐相关.禁食.胃肠减压和脓毒性休克。

3.高热:与胆道感染有关。

4.营养不良:低于身体需要，与呕吐相关.减少进食或禁食.压力消耗等。

5.潜在并发症:胆囊穿孔.胆道出血.胆瘘.多器官功能障碍或衰竭等。保护理由措施施，护理措施，a .术前护理:

1.疾病观察: 生命体征.意识.尿量；腹部症状和体征的变化；寒战.高热.腹痛加重.腹痛范围扩大.血压下降.意识障碍，及时向医生报告并配合抢救。保护李厝石，

2.止痛: 在床上休息，采取一个舒适的姿势。

有节奏的深呼吸；如果诊断明确且疼痛严重，则按照医生的建议解除痉挛.镇静和止痛，通常使用杜冷丁.阿托品肌肉注射，并禁用吗啡(其可导致Oddi括约肌收缩并增加胆道压力)。保护李厝石，

3.保持体液平衡: 密切监测生命体征和循环；液体置换和扩张:建立静脉通道并应用血管活性药物，以改善和确保组织和器官的血液灌注；纠正水.电解质和酸碱失衡。保护李厝石，

4.低温: 物理或药物冷却；按照处方使用抗生素。

5.保持营养: 清淡:清淡饮食；对于空腹和胃肠减压，胃肠外营养应补充足够的热量.氨基酸.维生素.水.电解质等。

6.心理护理.护理理由措施，2 .术后护理:

1.状况观察:生命体征.腹部体征和伤口渗出。术前黄疸患者观察粪便颜色并监测血清胆红素变化。

2.饮食护理:肠蠕动恢复后，饮食将逐渐从流质饮食转变为正常饮食。食物应该清淡，易于消化.低脂肪，避免油腻食物和正餐。保护理由措施施，

3.T形引流管护理:一端通向肝管，一端通向二指肠。

目的:引流胆汁和残余结石.支撑胆管. T管造影等。保护理由促排卵，

3.T形引流管护理:

(1)正确固定引流口排出后，用缝线固定在腹壁上，并用纱布填塞。每次换药后，用胶布再次固定。t型管不能太短，也不能固定在床上，以防止翻身和移动.起床时因拉扯而脱落。不安分的人应该受到适当的约束。保护引流管不应高于腹部切口平面，以防胆汁反流逆行感染。引流袋不应放得太低，以免胆汁流失过多，影响脂肪消化和吸收。不要压缩.扭曲.折叠，定期挤压，保持平滑；手术后5-7天内禁止对引流管进行加压冲洗。如果术后1周内出现梗阻，可在负压下将细硅胶管插入T管进行抽吸。一周后，生理盐水加上80，000单位的庆大霉素可用于低压冲洗。

(3)观察并准确记录T管引流液的颜色.形状和数量: 正常成人:每天分泌约800-1200毫升胆汁，黄色或黄绿色，澄清无沉淀，有一定粘度。

术后24小时内引流量约300~500m1，颜色清晰，呈黄色或黄绿色，后逐渐减少至200m1/d左右。