临床机械通气技术

临床机械通气术操作

机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用机械（主要是通气机）使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。

一机械通气的操作方法：

1 鼻/面罩：用于无创通气

2 气管插管：经口气管插管与经鼻气管插管

3 气管切开

3种不同人工气道的优缺点

人工气

道

优点缺点

经口气管插管1插管容易，适于急救

2减少了死腔量

3管腔相对大，吸痰容

易

4气道密封好，呼吸机

治疗效果好

1容易造成导管移位和脱

出

2一般只留置3—7天，

患者不易耐受

3口腔护理不方便

4易导致牙齿、口、咽、

喉、会厌损伤

经鼻气1易耐受，留置时间长，1管腔较小，不易吸痰

管插管7—14天

2易于固定，不易脱出

3便于口腔护理

4咽喉损伤比经口气管

插管少2不易迅速插入，不适宜急救

3易发生鼻出血、鼻骨折4可发生鼻窦炎、中耳炎

气管切开1可明显减少死腔量

2导管短、口径大、气

流阻力小

3便于抽吸气管、支气

管分泌物

4易于耐受，可保留数

日、数年

1创伤大，可发生切口出

血、感染

2需要特殊护理，经常更

换敷料

3操作复杂，不适于急救

4留有疤痕，可能造成气

管狭窄

二通气模式

㈠吸机完全作功：呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式V/C型（容量控制型）

①概念：潮气量一定，指输出额定气量为切换方式的一种通气模式。

②主要调节参数：VT RR I/E

③特点：有来历于呼吸肌休息，不利于呼吸肌锻炼，易发生人机对抗，适用于任何需要长期机械通气的病例。

P/C型（压力控制型）

①概念：预置压力水平和吸气时间。

②主要调节参数：PC RR I/E

③特点：气道压力恒定。适用于气道阻力较小的呼吸衰竭

病例。

㈡呼吸机部分作功：

SIMV（同步间歇指令通气）

①概念：是一种控制通气与自主呼吸相结合的特殊通气模

式，病人在获得间歇或同步间歇指令通气的间歇

时间内进行自主呼吸，指令通气可按容量控制或

压力控制来实现。

②主要调节参数：VT或VC RR I/E 触发灵敏度

③特点：允许自主呼吸的参与，防止呼吸肌萎缩，自主呼

吸是不提供通气辅助，需克服呼吸机回路的阻力。

适用于有一定自主呼吸能力者，向撤机过渡。

㈢呼吸机不作功：

PS（吸气正压）：

①概念：在患者自主呼吸的前提下，每次努力吸气触发呼吸机后既能获得一定水平吸气正压支持。

②主要调节参数：PS PeeP Fio2

③特点：撤机前锻炼。

CPAP（持续气道内正压）：

①概念：无论在吸气相或呼气相均使气道内保持正压的一

种特殊模式。

②主要调节参数：

③特点：适用于自主呼吸较强的病人。

三主要通气参数的意义

1 潮气量（VT）：病人通过呼吸机每次吸入或呼出的气

量。6—8升/公斤体重。

2 呼吸频率：每分钟的机械通气次数。

3 呼气末正压（PeeP）：目的：改善氧合，减少呼吸功耗，

可防止肺萎陷，减少肺内渗出，改善肺顺应性及扩张气道。5—15cmH2O。

4 持续气道内正压、吸气正压（PS）：可减少自主呼吸作

功和耗氧量。

5 吸呼比（I/E）：1：1.5—2，吸气停顿时间的延长有助

于肺内气体均匀分布，促进气体交换，提高氧合。

6 触发灵敏度：压力触发（1—2cmH2O）和流量触发（1

—3L/min）。

四呼吸机报警的检测及处理

㈠检查故障的一般规律

1 按照报警系统提示的问题进行检查。

2 检查气源（氧气、压缩空气），注意管道连接是否紧

密，有无漏气。

3 观察各渐次参数有无异常，分析原因。

4 查看各连接部分是否紧密，尤其是管道各部分的连接

处、湿化罐、接水瓶等，注意管道不要打折、扭曲。

5 及时清除管道内积水，呼吸机管道水平应低于病人的呼吸道，以防引起呛咳、窒息及呼吸机相关肺炎的发生。㈡气道压力的监测

1 高压报警

病人呼吸道分泌物过多。

湿化效果不好刺激呼吸道。

病人气道痉挛或有病情变化（气胸、支气管痉挛、肺水肿等）。

呼吸机管道内积水过多，管道受压、打折等。

患者激动、烦躁。

气道内痰堵、异物堵塞。

2 低压报警

气囊漏气、充气不足或破裂造成。

呼吸机管路（包括接水瓶、湿化罐等）破裂、断开或接头衔接不紧造成漏气。

气源不足造成通气量下降。

病人通气量不足时设置方式参数不正确。

对于气道压力报警，一旦找到原因要及时处理，不能随便消掉报警或置之不理。

五使用呼吸机停电时的应急预案

人工气道的建立与管理

一人工气道建立的目的

1 纠正患者的缺氧状态，改善通气功能。

2 有效清除气道内分泌物。

二人工气道的种类：气管插管、气管切开、咽部通道（口咽通气、鼻咽通气）、面罩。

三人工气道的管理

㈠气管插管

1 检查气管插管位置的方法：

①听诊：五步听诊法：双肺尖、双肺底及胃部。

②观察：胸廓起伏情况，双侧膨胀一致。气管插管管腔

内壁是否有湿化气体冷凝现象。

③拍胸片：插管顶端位于隆突以上或气管中央位置或主

动脉弓水平位置。

④气管镜：可判断也可引导气管插管。

2 气管插管过程中的并发症：

①气管插管误入食道

②插管过深

③术中损伤上呼吸道软组织及声带

④一过性心律不齐

⑤心跳骤停

3 长期留置气管插管产生的并发症