机械通气的临床与护理

基本概念
无创通气是指无需建立人工气道(如气管插管等) 的机械通气方法。 包括 气道内正压通气 胸外负压通气
常用无创通气模式 CPAP S/T • 持续气道内正压
• 自主/时间模式
• 平均容量保证压力支持
பைடு நூலகம்AVAPS BiPAP
• 双水平正压通气
常用有创通气模式
SIMV A/C
• 同步间歇指令通气 • 辅助/控制通气
于降低 PaCO2。
常见问题及解决方法；恐惧
做好患者及家属 的思想工作 目的性，重要性， 使用的正确方法 初戴面罩时，要 指导安慰
常见问题及解决方法：口咽干燥
减少经口 漏气 多喝水 使用加温 湿化器
湿化
常见问题及解决方法；胃胀气
尽量用鼻呼 吸，少说话 用促胃动力 的药 胃肠减压
常见问题及解决方法：误吸
罩的优缺点
研究报道NPPV 治疗时口鼻面罩改善通气和血气的效果优于鼻
罩｡需要注意的是,不同厂家､不同设计以及不同型号的罩有明
显的差异｡罩的同定方法对效果(尤其是漏气)有显著的影响｡ 需要掌握每一个罩的特点,利用其长处,避免其缺点｡近年来推 出的多层硅胶密封垫鼻罩和口鼻面罩,其密封性和舒适性均有 显著的提高｡对于 CO2 潴留明显的患者,双流向口鼻面罩有利
各种罩
罩的优缺点
理想的罩的基本要求是:密封性好､舒适､重复呼吸死腔低和安 全｡ 鼻罩的优点是死腔较小,患者的耐受性良好可以减少幽闭恐惧 症,出现呕吐误吸几率小,可以随时排痰或进食,尤其适合于牙 齿完好的患者｡其缺点是患者张口呼吸时影响辅助通气效果和 容易经口漏气｡ 口鼻面罩的优点是允许患者经口或经鼻呼吸,避免了经口的漏 气体。可给予较高的吸气压力,且对患者的要求稍低｡ 缺点是 阻碍语言交流,限制经口进食 ,妨碍吐痰,增加死腔通气量(导 致 CO2 重复呼吸),幽闭恐怖症更多见｡
机械通气的临床与护理
李逢将 2015-11-10
参考资料
2009版无创正压通气临床应用专家共识
中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护组
2013版呼吸机相关性肺炎预防、诊断及治疗指南
中华医学会重症医学分会
重症医学教材
网友资料
主要内容
基本 概况
适应症
禁忌症
常用 参数
护理 措施
我科无创呼吸机概况
我科有创呼吸机概况
漏气
罩紧面罩
个人体会
询问 患者
检查 检查 呼吸 面罩 管路
检查 气管 插管
检查 球囊
找医生
谢谢
总体应用指征
NPPV 主要适合于轻中度呼吸衰竭的患者｡在急性呼吸衰竭中,其参考的应 用指征如下｡ 1.疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用 NPPV｡ 2.有需要辅助通气的指标: (1) 中至重度的呼吸困难 , 表现为呼吸急促 (COPD 患者的呼吸频率 >24 次/min,充血性心力衰竭患者的呼吸频率>30 次/min);动用辅助呼吸 肌或胸腹矛盾运动 ; (2)血气异常[pH 值<7.35,PaC02>45mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa), 或 氧 合 指 数 <200mmHg(氧合指数:动脉血氧分压/吸入氧浓度)]｡
有误吸可能的 患者尽量不用 半卧位 避免饱餐后立 即无创通气
常见问题及解决方法;排痰障碍
定时翻身拍背
鼓励患者咳嗽 雾化吸入
及时吸痰
管路积水
常见问题及解决方法：面罩压伤
在鼻梁，鼻翼放纱布垫减轻压力或皮肤保护膜
头带、头帽松紧度调试——参考漏气量
Air Leak Guidelines 0 - 6 lpm 7 - 25 lpm 26 - 60 lpm > 60 lpm = = = = 头带过紧 正合适 需要进行进 一步调试 漏气警报
无创呼吸机的禁忌症
心跳或呼吸停止 意识障碍 误吸危险性高 呼吸道保护能力差 气道分泌物清除障碍 多器官功能衰竭
NPPV的基本操作程序
常见不良反应与防治
口咽干燥 罩压迫和鼻梁皮肤损伤 恐惧(幽闭症) 胃胀气 误吸 漏气 排痰障碍及睡眠性上气道阻塞等
人机连接方法
鼻罩 口鼻面罩 全面罩 鼻囊管及接口器等
常用参数
精细设置
报警
窒息通气
呼气末正压
无创正压通气指征
目前有关 NPPV 的应用指征尚无统一标准 ,与呼吸衰竭的 严重程度､基础疾病､意识状态､感染的严重程度､是否存在多 器官功能损害等多种因素相关,也与应用者的经验和治疗单位 人力没备条件有关｡
NPPV 的应用指征可以从 3 个层面来考虑:(1)总体应用 指征 ;(2) 在不同疾病中的应用 ;(3) 在临床实践中动态决策 NPPV 的使用｡
APRV • 气道压力释放通气模式 PSV
• 压力支持通气
SIMV是万恶模式还是万能模式
呼吸机常用参数设置
潮 气 量 呼气频率 吸气时间 压力支持 呼气末正 压
• 6-10ml/kg 容积伤 • 6-25次/分 • 1S左右 • 6cmH2O-20cmH2O
• 5cmH2O左右
呼吸机设置4个环节
NPPV在不同疾病中的应用
AECOPD(A) 稳定期COPD(A) 心源性肺水肿(A) 免疫功能受损合并呼吸衰竭(A) 支气管哮喘急性严重发作(B) NPPV 辅助撤机(B) 辅助纤维支气管镜检查(B)
手术后呼吸衰竭(B)
肺炎(C) ALI/ARDS(C) 胸壁畸形或神经肌肉疾病(C) 胸部创伤(C) 拒绝气管插箭的呼吸衰竭(C) 其他疾病(C)
在临床实践中动态决策NPPV的使用
由于 NPPV 的应用指征缺乏公认的统一指征和成败预测指标, 也受到众多因素的影响。“试验治疗-观察反应”的策略(动 态决策)。
无创改有创的时机
NPPV失败的指标如下 ,如果出现下列指征,应该及时气管 插管,以免延误救治时机: (1)意识恶化或烦躁不安; (2)不能清除分泌物; (3)无法耐受连接方法; (4)血流动力学指标不稳定; (5)氧合功能恶化; (6)CO2 潴留加重; (7)治疗 1~4 h 后如无改善 PaCO2无改善或加重,出现严重的 呼吸 性 酸 中 毒 ( p H 值 <7. 20 ) 或 严 重 的 低 氧 血 症 (Fi02>10.5,Pa02≤8kPa 或氧合指数<120 mm Hg)]｡