超声引导下深静脉置管与传统方法深静脉置管的比较

超声引导下深静脉置管与传统方法深静脉置管的比较

发表时间：2016-05-20T11:29:17.850Z 来源：《医药前沿》2016年2月第4期作者：刘华秋[导读] 四川省宜宾市第二人民医院四川宜宾 644000）降低局部组织损伤，减轻疼痛，降低并发症的发生率，比传统方式PICC置管更具优越性，更适用于临床应用。

刘华秋

（四川省宜宾市第二人民医院四川宜宾 644000）

【摘要】目的：探讨超声引导下行PICC置管的优越性。方法：将130例行PICC置管的患者分为65例对照组和65例观察组，对照组按照传统方法对患者行PICC置管,观察组则在视锐5超声引导下对患者行PICC置管。结果：对照组的一次穿刺成功率和一次置管成功率明显低于观察组，静脉炎和血栓的发生率明显高于观察组。结论：视锐5超声引导下行PICC置管比常规置管更能准确定位靶向血管,降低局部组织损伤, 提高穿刺成功率,减少并发症等。

【关键词】 PICC置管;超声引导

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0041-02 Ultrasound guided deep vein compared with traditional method of deep venous tube Liu Huaqiu. The Second People's Hospital of Yibin City, Sichuan Province, Yibin 644000, China. 【Abstract】Objective To investigate the ultrasound guided PICC tube superiority. Methods 130 cases of PICC catheter patients were divided into control group and observation group of 65 cases, the observation group in the sharp as the 5 ultrasound guided PICC tube. Results The control group the success rate of first puncture, once intubation success rate was significantly lower than that of the observation group, phlebitis, thrombosis incidence was significantly higher than that of the observation group, difference has statistical significance . Conclusion The sharp as the 5 ultrasound guided PICC tube than the conventional catheterization with accurate positioning targeting vascular, improve the success rate of puncture, reduces the local tissue damage, reduce complications and other advantages. 【Key words】PICC tube; Ultrasound guided

PICC指的是从外周静脉将中心静脉导管置入的方法，可穿刺置管的静脉有头静脉、贵要静脉和肘正中静脉，导管的末端位于上腔静脉的下1/3处或上腔静脉与右心房交界处。超声引导下的PICC穿刺可以直观实时的显示血管解剖结构，具有全程可见、实时引导、减少穿刺时间和并发症等优点。本单位将视锐5超声引导下的PICC置管技术应用到部分PICC置管患者中，效果满意。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择了2012年血液科住院病人130例，其中男性80例，女性50例，年龄在3～82岁，平均年龄50.6岁。其中有20人血管弹性较差、肉眼看不见、手触摸不着。疾病:髓系白血病78例，淋巴细胞白血病52例。现将这130例患者分为对照组和观察组各65例，将那20例血管弹性较差的患者全部归为观察组。

1.2 方法

1.2.1根据贵要静脉的局部解剖结构，圈定穿刺点范围，贵要静脉在手背静脉尺侧处开始，之后逐渐转向前臂屈，且通过经肘窝处与肘正中静脉进行相互接受，根据肱二头肌内侧上行到上臂的中点处，位置位于稍下方穿深筋膜注入腋静脉[1]。贵要静脉位于肱骨内上髁下3cm左右的管径，且约为2.1±0.3mm左右；贵要静脉与肘正中静脉接受的管径则为2.3±0.2mm左右；贵要静脉与筋膜相穿的管径则为2.8±0.2mm左右。肘上贵要静脉几乎都位于上臂的1/2～1/3处的深筋膜下[2]。本组患者穿刺点范围在肘横纹上4～10cm。

1.2.2 PICC置管方法置管操作均由笔者及超声科医生协助共同完成。置管材料：PICC置管穿刺包1个，增强型三向瓣膜PICC导管1支，1条止血带与皮尺，2个20ml的注射器，碘伏0.5%，乙醇75%，生理盐水500ml，同时备好无菌手套以及手术衣。对照组患者接受规方法进行置管，其置管部位为肘关节下方处的贵要静脉，之后则选取肘正中静以及头静脉进行置管[5]。观察组患者置管方法，置管材料：①备齐对照组置管所需的材料，同时PICC置管的SiteRite5超声引导系统（美国巴德公司专产），5～10MHz为探头频率，可探血管深度达到6cm，无菌探头保护罩、无菌耦合剂、导针器，1个5ml的注射器，利多卡因2%，1支标记水笔与非无菌耦合剂。②操作具体方法。患者平卧，上臂伸展90度且稍外旋，保证操作者能直视超声引导设备。将止血带扎好止血带之后，应用探头对患者肘关节上的血管横断面进行全面探查，选取靶向血管时以贵要静脉为最佳，并对患者血管内径、置入导管外径匹配程度、走向、皮下深度以及位置进行初步了解，超声下选择PICC置管静脉的注意事项[6]。在该位置作标记，松开止血带。操作者需穿无菌手术衣，建立无菌区，准备好导针器套件，将无菌探头紧贴皮肤垂直探查肘关节内侧贵要静脉的断面图像。选择与靶向血管深度一致的导针器，安装在探头的导针槽上，穿刺针插入导针器可分离的导针孔里，操作者双眼直视显示屏，保持穿刺针的斜面方向，靶向血管在显示器的垂直水平线上，左手保持探头位置稳定，右手持针穿刺。见回血后将穿刺针与探头导针器分离;左手稳定穿刺针，降低进针角度，右手持镊置入含导丝的导管，当导管置入10～15cm后协助患者将头转向穿刺侧，下颌靠在肩上，然后匀速缓慢的送入导管，置入导管余5～10cm之后退出套管，远离穿刺部位，指压套管端静脉稳定导管。劈开套管并充置入打导管上剥离，然后插入导管至预定深度后，轻柔缓慢螺旋式移去导引钢丝，调整导管至所需长度，B超检查颈静脉，排除颈静脉异位。用透明敷贴将导管固定并协助患者活动手臂，交代注意事项，最后X线拍片检查确定导管尖端位置。

1.2.3评价方法观察并记录实验组与对照组的一次穿刺成功率，一次置管成功率，24小时内穿刺点出血的发生率，2周内静脉炎发生率，2个月内血栓的发生率。

1.2.4统计学方法将数据输入SPSS11.5软件，采用χ2检验，检验水准α=0.05

2.结果两组各项指标比较，见下表。