浅谈音乐疗法在自闭症儿童干预中的应用

浅谈音乐疗法在自闭症儿童干预中的应用

发表时间：2016-06-29T13:17:02.963Z 来源：《医药界》2015年10月第10期作者：王超沈艳艳

[导读] 儿童自闭症是以语言障碍、社会交往障碍、兴趣狭窄和刻板行为为主要临床表现的一种严重广泛性发育障碍性疾病。台州市中心医院心内科(３１８０００）

【中图分类号】Ｒ７４９．９【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１５）１０摘要儿童自闭症是以语言障碍、社会交往障碍、兴趣狭窄和刻板行为为主要临床表现的一种严重广泛性发育障碍性疾病。它引起了全球各界的强烈关注。在众多干预自闭症儿童的方法和技巧中，音乐疗法具有自身独特的优势。

关键词音乐疗法儿童自闭症干预

儿童自闭症又称儿童孤独症（PPD)，是一种由多种生物因素引起的大脑广泛性发育障碍性疾病，表现为临床三大主要症状：言语交流障碍、社会交往障碍、局限的兴趣和重复刻板行为。自闭症的发病机制尚不明确，缺乏有效的根治手段，被认为是一种不可治愈性疾病。我国估计约有自闭症儿童30~50万，这不仅给家长造成精神压力和家庭经济负担，也给学校、社会带来沉重负担[1]。20世纪90年代以来，全球致力研发针对自闭症的各种干预方法，在各种干预方法和技巧中，音乐治疗（music therapy）在临床运用中具有自身独特的优势，取得满意的治疗效果。

1 音乐疗法的介绍和治疗的可行性

音乐治疗是一门新兴的边缘学科，以心理治疗的理论和方法为基础，运用音乐特有的生理、心理效应，音乐治疗师与患者共同参与，通过设计音乐行为，经历音乐体验，达到消除心理障碍，恢复或增进心身健康的目的。在PPD的相关临床症状中，大多数患儿都存在感觉异常，尤其是听觉敏感。在音乐临界期内（约12岁以前），儿童对音乐都有很好的反应能力，丰富多彩的音乐教育活动能有效地改善身心功能、协调身心健康、提升生活品质，矫正儿童不良行为，孙丽珍[2]等研究表明音乐疗法对改善自闭症儿童的社交障碍、语言障碍和行为障碍是有帮助。因此，音乐治疗可以作为一种诊断、治疗、评估儿童孤独症的有效工具。

2 音乐干预自闭症儿童的目标

音乐疗法干预自闭症儿童的目标包括（Walworth[3],2007）:认知（Academic）、运动（Motor）、音乐(Music)、自我帮助(Self-help)、社交(Social)、语言(Speech)、控制(Regulation)等。

3 各式音乐疗法在儿童自闭症中的应用

3．1 聆听式音乐疗法(Receptive Music Therapy) 此法又称接受式音乐疗法，是最普遍运用也最具有代表性的听觉统合训练方法，主要通过聆听一组经过调制的音乐来矫正听觉系统对声音处理失调的现象，针对患儿症状，聆听随机删除了低频和高频的音乐，音量不超过85分贝，刺激患者的脑部活动，达到改善语言障碍、交往障碍、行为异常和情绪失调的目的，对治疗儿童自闭症有一定的疗效。聆听法包括超觉静坐聆听法（主要聆听甘达瓦音乐）、音乐处方、音乐冥想（音乐冥想法是按照音乐的功能，选择不同乐曲编制成特定的音带，进行聆听冥想）、聆听讨论、音乐引导想象（音乐想象是指治疗师引导患儿进入放松状态，在特别编制的音乐背景下产生想象，这些想象的视图往往与患儿潜意识中的矛盾有关）、音乐感官刺激等技术。聆听式音乐疗法对患儿可以起到一定的镇静专注、抚慰和宣泄等生理和心理作用，有助于建立治疗师与患儿的良好医患关系，并获得药物和人际交流所无法达到的效果，也为今后的治疗奠定良好的基础。

3.2 参与式音乐疗法（Re-creative Music Therapy）又称为主动法，即引导患儿直接参与到音乐活动中去，通过唱歌、演奏乐器、表演戏剧、舞蹈等得以改善行为的方法，起到表现自我，体现自我，发展智力，宣泄情绪等作用。在训练中该法更多的倾向于“动”与“听”结合，以形成听觉、视觉、运动觉、触觉、嗅觉等多感官功能互动协调并共同参与的综合效应。

3.3即兴式音乐治疗（Improvisational Music Therapy）此法是指音乐治疗师在和患儿进行互动时，根据患儿的现场表现及时进行音乐的变化和引导，患儿的喜、怒、哀、乐均通过改变音乐的快、慢、强、弱而运用在即兴活动中，以随时跟患儿的情绪、表现、心理等建立联系，引起患儿和治疗师之间的共鸣，并在此基础上进行进一步的治疗。

3.4 音乐疗法与其他方法融合 1、与结构化教育融合结构化教育是由美国北卡罗来那大学建立的针对孤独症儿童的一种教育方法。其核心是增进患儿对环境、教育和训练内容的理解和服从。它根据患儿症状放入学习目标，对学习环境，包括时间、空间、教材、教具及教学活动，作为一种具有系统性及组织性的安排，而这些具有系统的组织与安排即为结构化。通过将音乐疗法与结构化教育相融合，可以有效地减低患儿的挫折感，获得内心的安全感与稳定、安宁的情绪。2、与应用行为分析疗法融合应用行为分析疗法是由美国加州大学洛杉矶分校研究发展形成的治疗理论与方法，其核心部分是任务分解术。通过把音乐疗法与行为分析疗法结合起来，采用行为塑造原理，以正强化为主促进患儿各项能力的发展。该法尤其适用于音乐治疗中相关对治疗师指令的应答、动作技能、韵律活动与歌唱、器乐等内容的训练，疗效显著。3、与家庭疗法技术相结合此法强调家庭参与，让父母成为治疗的合作者，重视父母和家庭不可取代的作用，有助于患儿父母共同促进患儿健康，增加父母对自己孩子的理解。

通过各式音乐治疗，对自闭症儿童在语言、感知觉等方面均具有一定的改善作用。有研究显示：患儿越小，疗效越好[4]。音乐作为一种非语言交流的方式，为患儿语言交流障碍提供了有效与他人交流的工具和表现自我，表达自我的机会，同时帮助医患之间建立良好的关系，为治疗打下了良好的基础，也为治疗成功提供了基本动力。但是让自闭症患儿融入社会，适应正常的生活，需要长期的努力，不断指导和随访，协助患儿父母共同促进患儿康复，同时音乐疗法的研究还有很多不足之处，需要更广泛地、更长时间的跟踪和研究。参考文献

[1]孙丽君,冯辉,扬世昌.国外音乐疗法在自闭症儿童干预中的应用[J].中国妇幼保健,2010,25:5147-5149.

[2]孙丽君,李根强,罗艳艳等.解析音乐疗法在自闭症儿童干预中的应用,中国特殊教育[J].2010,6:48-53.

[3]Walworth D D. The use of music therapy within the SCERTS model for children with autism specturum disorder.Journal of Music Therapy,2007,44(1):2-22.

[4]张改巧，龚群等.听觉统和训练对儿童孤独症的疗效评估[J].北京大学学报（医学版）,2009,41(4):426-431.