抗感染药物耐药性的产生及对策
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抗感染药物耐药性的产生及对策
国家食品药品监督管理局 药品评价中心 孙忠实
矛 与 盾
有微生物就有耐药性,有抗菌药就会出现耐药性。 有微生物就有耐药性 有抗菌药就会出现耐药性。 有抗菌药就会出现耐药性 达尔文名言 达尔文名言 :适者生存。
耐药性分为: 耐药性分为
①先天性耐药性:又称原发性耐药性 、遗传性耐药性 内源性耐药性 先天性耐药性 又称原发性耐药性 遗传性耐药性,内源性耐药性 (Intrinsic resistance) ,它决定抗菌谱 如窄谱抗菌药或广谱抗菌药 又如肺炎 它决定抗菌谱,如窄谱抗菌药或广谱抗菌药 它决定抗菌谱 如窄谱抗菌药或广谱抗菌药;又如肺炎 一 克雷伯菌对氨苄西林、嗜麦芽窄食单孢菌对亚胺培南天然耐药; 克雷伯菌对氨苄西林、嗜麦芽窄食单孢菌对亚胺培南天然耐药 获得性耐药性:又称继发性耐药性 非遗传性耐药性,外源性耐药性 外源性耐药性, ②获得性耐药性 又称继发性耐药性 、非遗传性耐药性 外源性耐药性 ），大多是抗微生物药物诱生 （ Acquired resistance），大多是抗微生物药物诱生 如MRSA,ESBLs,PRSP; ），大多是抗微生物药物诱生,如 获得性耐药性,依耐药程度又分为相对耐药(又称中间耐药 依耐药程度又分为相对耐药 又称中间耐药)和 获得性耐药性 依耐药程度又分为相对耐药 又称中间耐药 和绝对耐药 (又称高度耐药 又称高度耐药), 又称高度耐药 假性耐药性(Pseudoresistance),体外试验无活性而在体内有活性 如大肠埃 体外试验无活性而在体内有活性,如大肠埃 ③假性耐药性 体外试验无活性而在体内有活性 希菌与克雷伯肺炎杆菌对氨苄/舒巴坦 舒巴坦;铜绿假单孢菌对氨曲南可有假性耐 希菌与克雷伯肺炎杆菌对氨苄 舒巴坦 铜绿假单孢菌对氨曲南可有假性耐 药性; 药性 交叉耐药性(Cross resistance),耐药性在结构相似药物间传递所致。 耐药性在结构相似药物间传递所致。 ④交叉耐药性 耐药性在结构相似药物间传递所致
Drugs 2002; 62:557~566
7
医院获得性耐药菌株
MRSA和凝固酶阴性葡萄球菌 和凝固酶阴性葡萄球菌 对万古霉素敏感性降低的葡萄球菌 耐万古霉素肠球菌（ 耐万古霉素肠球菌（VRE） ） 多重耐药菌：假单孢菌、 多重耐药菌：假单孢菌、克雷白杆菌属以及肠杆菌属
Drugs 2002; 62: 557~566
5
近年来发现的典型耐药菌
1990 β-内酰胺酶阴性耐 内酰胺酶阴性耐 氨苄西林流感嗜血 杆菌 产金属β-内酰胺酶的 产金属 内酰胺酶的 绿脓、 绿脓、沙雷菌 耐多药结核杆菌 耐糖肽金葡菌 BLNAR β-内酰胺类抗生素 内酰胺类抗生素 β-内酰胺类抗生素 内酰胺类抗生素 全部抗结核药 糖肽类抗生素 三代头孢类、 三代头孢类、单 环类 万古霉素
4
近年来发现的典型耐药菌
年代 1961
1967 (1992)
耐药菌 耐甲氧西林金葡菌 耐青霉素肺炎球菌 耐糖肽肠球菌 耐万古霉素肠球菌
缩写 MRSA PRSP GRE VRE
ຫໍສະໝຸດ Baidu
被耐药的抗菌药 β-内酰胺类抗生素 内酰胺类抗生素 β-内酰胺类抗生素 内酰胺类抗生素 糖肽类抗生素 糖肽类抗生素
1986 1986
Drugs 2002; 62:557~566
3
依据耐药程度的抗菌药物分类
高耐药可能性药物:此类药物应限制使用 如氨苄西 高耐药可能性药物 此类药物应限制使用,如氨苄西 此类药物应限制使用 羧苄西林、庆大霉素、四环素、环丙沙星、 林、羧苄西林、庆大霉素、四环素、环丙沙星、亚 胺培南、万古霉素等; 胺培南、万古霉素等 低(或无 耐药可能性药物:此类药物可不限制使用 如 或无)耐药可能性药物 此类药物可不限制使用,如 或无 耐药可能性药物 此类药物可不限制使用 哌拉西林、阿米卡星、多西环素、米诺环素、 哌拉西林、阿米卡星、多西环素、米诺环素、氟喹 诺酮类(环丙沙星除外 环丙沙星除外) 三代头孢(头孢他定除外 头孢他定除外) 诺酮类 环丙沙星除外 、三代头孢 头孢他定除外 、 头孢吡肟、美罗培南等是优先选用的抗微生物药物。 优先选用的抗微生物药物 头孢吡肟、美罗培南等是优先选用的抗微生物药物。
91。 91。7 76。 76。6 5 。5 79。 79。8 22。 22。7 66。 66。0 72。 72。1 70。 70。8 88。 88。9
Antimicrob Agents Chemother 2000; 44: 1140~1145
12
不断增加的耐药性 不断增加的耐药性
在中国,耐青霉素肺炎链球菌 在中国 耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)约30%,,耐大环内酯类抗生 耐青霉素肺炎链球菌 约 耐大环内酯类抗生 素肺炎链球菌(MRSP)巳高达 巳高达73%,并由高耐药基因 并由高耐药基因(erm基因 所 基因)所 素肺炎链球菌 巳高达 并由高耐药基因 基因 产生 。 1994~2001年,我国 家医院 重症感染患者分离出 我国32家医院 重症感染患者分离出10,575株G-菌 年 我国 家医院,重症感染患者分离出 株 的铜绿假单孢菌占19.7%,不动杆 中,属非发酵糖革兰阴性杆菌的铜绿假单孢菌占 属非发酵糖革兰阴性杆菌的铜绿假单孢菌占 不动杆 菌占13%,嗜麦芽缩窄单孢菌占 嗜麦芽缩窄单孢菌占3.9%,分别位于第一、第四、第 分别位于第一、 菌占 嗜麦芽缩窄单孢菌占 分别位于第一 第四、 七位,与美国相似 共同特征是①环境菌②天然耐多药③ 与美国相似。 七位 与美国相似。共同特征是①环境菌②天然耐多药③均可 引起器械相关性感染。 引起器械相关性感染。 8年间所有广谱抗菌药对铜绿假单孢菌的耐药率升高 年间所有广谱抗菌药对铜绿假单孢菌的耐药率升高20%~37%, 年间所有广谱抗菌药对铜绿假单孢菌的耐药率升高 如头孢他定敏感率由95.8%降为 降为78.8%;环丙沙星由 环丙沙星由75.4%降为 如头孢他定敏感率由 降为 环丙沙星由 降为 63.2%;哌拉西林 三唑巴坦由 哌拉西林/三唑巴坦由 降为80.7%;亚胺培南由 哌拉西林 三唑巴坦由93.0%降为 降为 亚胺培南由 91.5%降为 降为75.4%。 降为 。
阿米卡星 头孢吡肟 头孢噻肟 头孢他啶
9。072 8。534 NA 9。031 NA 9。057 7。993 9。076 8。598
68。 68。1 54。 54。5 NA 70。 70。9 NA 57。 57。3 42。 42。4 69。 69。8 71。 71。3
2。632 3。660 2。402 4。873 88 4。737 4。581 4。435 4。624
2
耐药性的特征
耐药性可以是暂时的，也可以是持久性的。 耐药性可以是暂时的，也可以是持久性的。 耐药性是相对的、动态的，它因国家、地区、菌株、时间的不同而异。 耐药性是相对的、动态的，它因国家、地区、菌株、时间的不同而异。 耐药性可以是对一种药物耐药，也可以对多种药物耐药（称多药耐药或 耐药性可以是对一种药物耐药，也可以对多种药物耐药（ 多重耐药， 多重耐药，MDR）; ） 耐药性可由染色体介导，但更多的是由质粒介导。 耐药性可由染色体介导，但更多的是由质粒介导。质粒是捕获或播散耐 药基因的最佳载体; 药基因的最佳载体 耐药性与剂量或应用广泛程度相关,但并非绝对 如铜绿假单孢菌对头孢 耐药性与剂量或应用广泛程度相关 但并非绝对,如铜绿假单孢菌对头孢 但并非绝对 吡肟或美罗培南就不易耐药; 吡肟或美罗培南就不易耐药 耐药性在用药2年内就发生者，继续使用仍会继续存在、发展 反之 反之,若 耐药性在用药 年内就发生者，继续使用仍会继续存在、发展;反之 若2 年内就发生者 年内未发生耐药者,即使以后长期大量使用也不会有明显的耐药性出现 年内未发生耐药者 即使以后长期大量使用也不会有明显的耐药性出现; 即使以后长期大量使用也不会有明显的耐药性出现 耐药性具有两面性,既有对人体有利的一面 也有不利的一面 耐药性具有两面性 既有对人体有利的一面,也有不利的一面。 既有对人体有利的一面 也有不利的一面。
N Engl J Med 2004;351:523~526 11
不断增加的耐药性
2000年西班牙 年西班牙Prats等报告，1985~1987与 等报告， 年西班牙 等报告 与 1995~1998从肠道感染患者分离出 从肠道感染患者分离出3,797株细菌，发 株细菌， 从肠道感染患者分离出 株细菌 现喹诺酮类对幽门螺杆菌的耐药性， 现喹诺酮类对幽门螺杆菌的耐药性，由1985~1987 增加到1995~1998年的 年的82%；四环素类由 的1%增加到 增加到 年的 ；四环素类由23% 增加到70%；对沙门菌氨苄西林的耐药性由 增加到 ；对沙门菌氨苄西林的耐药性由8%增 增 加到44%；氯霉素由 增加到26%；复方新诺明 加到 ；氯霉素由17%增加到 增加到 ； 增加到11%；四环素由 增加到42%；对 由0.5%增加到 增加到 ；四环素由1%增加到 增加到 ； 志贺菌、复方新诺明由1%增加到 增加到67%。 志贺菌、复方新诺明由 增加到 。
2004,14:217~219
不断增加的耐药性: 不断增加的耐药性
铜绿假单胞菌对常用抗菌药的耐药率（%） ）
一
资料来自广州二附院 阿米2.庆 环丙 氧氟5.亚胺 氨曲7哌拉 替卡 克拉9.头他 环丙4.氧氟 亚胺6.氨曲 哌拉. 替卡/克拉 10 注:资料来自广州二附院 资料来自广州二附院98~03;1.阿米 庆3.环丙 氧氟 亚胺 氨曲 哌拉 8.替卡 克拉 头他 阿米 10.头噻 头曲 头哌 头哌 舒巴 头吡 头噻11.头曲 头哌13.头哌 舒巴14.头 头噻 头曲12.头哌 头哌/舒巴 中国医院感染学杂志2004,14:607~609 中国医院感染学杂志
不断增加的耐药性 不断增加的耐药性
最新报告,在美国大约 金葡菌为MRSA,也是医院 最新报告 在美国大约50%金葡菌为 在美国大约 金葡菌为 也是医院 ICU院内感染 院内感染>50%的致病菌 院内感染 的致病菌 表皮葡萄球菌对β内酰胺类抗生素明显耐药 内酰胺类抗生素明显耐药; 表皮葡萄球菌对 内酰胺类抗生素明显耐药 肠球菌约30%对万古霉素耐药 对万古霉素耐药; 肠球菌约 对万古霉素耐药 铜绿假单孢菌约20%对QNs耐药 耐药,15%对亚胺培南耐药 对亚胺培南耐药; 铜绿假单孢菌约 对 耐药 对亚胺培南耐药 肺炎球菌约50%对青霉素耐药 肺炎球菌约 对青霉素耐药 金葡菌对万古霉素也明显耐药(须 μg/ml) 金葡菌对万古霉素也明显耐药 须8~16μg/ml 。 μg/ml
8
不断增加的耐药性: 不断增加的耐药性
12种抗菌药对产ESBLs G--体外抗菌活性（mg/L）比较 体外抗菌活性（ ）
9 资料来自北京两所医院 亚胺2.美罗 头吡4.头他 头哌/舒 头西 头西7.替卡 注:资料来自北京两所医院 资料来自北京两所医院00~01;1.亚胺 美罗 头吡 头他 头哌 舒6.头西 替卡 亚胺 美罗3.头吡 头他5.头哌 中国医院感染学杂志 /克拉 哌拉/他唑 奈10.阿米 氧氟12.环丙 克拉8.哌拉 他唑9.奈 阿米11.氧氟 环丙 克拉 哌拉 他唑 阿米 氧氟
6
1991 1992 1997 1998 2002
MBL
MDRTb
G1SA
超广谱酶（ 多种细 超广谱酶（40多种细 ESBLs 菌） VRSA 耐万古霉素金葡菌
社会获得性耐药菌株
临床病症
泌尿道感染 呼吸道感染 结核病 淋病 腹泻
细菌学原因
产β内酰胺酶大肠杆菌属 耐药肺炎球菌、 耐药肺炎球菌、产β内酰胺酶 嗜血流感杆菌以及耐阿莫西 林卡他莫拉菌 多重耐药分支结核杆菌 耐青霉素淋病奈瑟菌属 多种耐药沙门菌属、 多种耐药沙门菌属、志贺菌属 以及弯曲菌属
中国抗生素杂志 2004;29:193~196
13
9种抗菌药对铜绿假单孢菌的敏感率
(6国670个实验室,2000~2001) 国
法国
菌株数 敏感率% 敏感率%
抗菌药
德国
菌株数 敏感率% 敏感率%
意大利
菌株数 敏感率% 敏感率%
西班牙
菌株数 敏感率% 敏感率%
加拿大
菌株数 敏感率% 敏感率%
美国
菌株数 敏感率% 敏感率%
国家食品药品监督管理局 药品评价中心 孙忠实
矛 与 盾
有微生物就有耐药性,有抗菌药就会出现耐药性。 有微生物就有耐药性 有抗菌药就会出现耐药性。 有抗菌药就会出现耐药性 达尔文名言 达尔文名言 :适者生存。
耐药性分为: 耐药性分为
①先天性耐药性:又称原发性耐药性 、遗传性耐药性 内源性耐药性 先天性耐药性 又称原发性耐药性 遗传性耐药性,内源性耐药性 (Intrinsic resistance) ,它决定抗菌谱 如窄谱抗菌药或广谱抗菌药 又如肺炎 它决定抗菌谱,如窄谱抗菌药或广谱抗菌药 它决定抗菌谱 如窄谱抗菌药或广谱抗菌药;又如肺炎 一 克雷伯菌对氨苄西林、嗜麦芽窄食单孢菌对亚胺培南天然耐药; 克雷伯菌对氨苄西林、嗜麦芽窄食单孢菌对亚胺培南天然耐药 获得性耐药性:又称继发性耐药性 非遗传性耐药性,外源性耐药性 外源性耐药性, ②获得性耐药性 又称继发性耐药性 、非遗传性耐药性 外源性耐药性 ），大多是抗微生物药物诱生 （ Acquired resistance），大多是抗微生物药物诱生 如MRSA,ESBLs,PRSP; ），大多是抗微生物药物诱生,如 获得性耐药性,依耐药程度又分为相对耐药(又称中间耐药 依耐药程度又分为相对耐药 又称中间耐药)和 获得性耐药性 依耐药程度又分为相对耐药 又称中间耐药 和绝对耐药 (又称高度耐药 又称高度耐药), 又称高度耐药 假性耐药性(Pseudoresistance),体外试验无活性而在体内有活性 如大肠埃 体外试验无活性而在体内有活性,如大肠埃 ③假性耐药性 体外试验无活性而在体内有活性 希菌与克雷伯肺炎杆菌对氨苄/舒巴坦 舒巴坦;铜绿假单孢菌对氨曲南可有假性耐 希菌与克雷伯肺炎杆菌对氨苄 舒巴坦 铜绿假单孢菌对氨曲南可有假性耐 药性; 药性 交叉耐药性(Cross resistance),耐药性在结构相似药物间传递所致。 耐药性在结构相似药物间传递所致。 ④交叉耐药性 耐药性在结构相似药物间传递所致
Drugs 2002; 62:557~566
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医院获得性耐药菌株
MRSA和凝固酶阴性葡萄球菌 和凝固酶阴性葡萄球菌 对万古霉素敏感性降低的葡萄球菌 耐万古霉素肠球菌（ 耐万古霉素肠球菌（VRE） ） 多重耐药菌：假单孢菌、 多重耐药菌：假单孢菌、克雷白杆菌属以及肠杆菌属
Drugs 2002; 62: 557~566
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近年来发现的典型耐药菌
1990 β-内酰胺酶阴性耐 内酰胺酶阴性耐 氨苄西林流感嗜血 杆菌 产金属β-内酰胺酶的 产金属 内酰胺酶的 绿脓、 绿脓、沙雷菌 耐多药结核杆菌 耐糖肽金葡菌 BLNAR β-内酰胺类抗生素 内酰胺类抗生素 β-内酰胺类抗生素 内酰胺类抗生素 全部抗结核药 糖肽类抗生素 三代头孢类、 三代头孢类、单 环类 万古霉素
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近年来发现的典型耐药菌
年代 1961
1967 (1992)
耐药菌 耐甲氧西林金葡菌 耐青霉素肺炎球菌 耐糖肽肠球菌 耐万古霉素肠球菌
缩写 MRSA PRSP GRE VRE
ຫໍສະໝຸດ Baidu
被耐药的抗菌药 β-内酰胺类抗生素 内酰胺类抗生素 β-内酰胺类抗生素 内酰胺类抗生素 糖肽类抗生素 糖肽类抗生素
1986 1986
Drugs 2002; 62:557~566
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依据耐药程度的抗菌药物分类
高耐药可能性药物:此类药物应限制使用 如氨苄西 高耐药可能性药物 此类药物应限制使用,如氨苄西 此类药物应限制使用 羧苄西林、庆大霉素、四环素、环丙沙星、 林、羧苄西林、庆大霉素、四环素、环丙沙星、亚 胺培南、万古霉素等; 胺培南、万古霉素等 低(或无 耐药可能性药物:此类药物可不限制使用 如 或无)耐药可能性药物 此类药物可不限制使用,如 或无 耐药可能性药物 此类药物可不限制使用 哌拉西林、阿米卡星、多西环素、米诺环素、 哌拉西林、阿米卡星、多西环素、米诺环素、氟喹 诺酮类(环丙沙星除外 环丙沙星除外) 三代头孢(头孢他定除外 头孢他定除外) 诺酮类 环丙沙星除外 、三代头孢 头孢他定除外 、 头孢吡肟、美罗培南等是优先选用的抗微生物药物。 优先选用的抗微生物药物 头孢吡肟、美罗培南等是优先选用的抗微生物药物。
91。 91。7 76。 76。6 5 。5 79。 79。8 22。 22。7 66。 66。0 72。 72。1 70。 70。8 88。 88。9
Antimicrob Agents Chemother 2000; 44: 1140~1145
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不断增加的耐药性 不断增加的耐药性
在中国,耐青霉素肺炎链球菌 在中国 耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)约30%,,耐大环内酯类抗生 耐青霉素肺炎链球菌 约 耐大环内酯类抗生 素肺炎链球菌(MRSP)巳高达 巳高达73%,并由高耐药基因 并由高耐药基因(erm基因 所 基因)所 素肺炎链球菌 巳高达 并由高耐药基因 基因 产生 。 1994~2001年,我国 家医院 重症感染患者分离出 我国32家医院 重症感染患者分离出10,575株G-菌 年 我国 家医院,重症感染患者分离出 株 的铜绿假单孢菌占19.7%,不动杆 中,属非发酵糖革兰阴性杆菌的铜绿假单孢菌占 属非发酵糖革兰阴性杆菌的铜绿假单孢菌占 不动杆 菌占13%,嗜麦芽缩窄单孢菌占 嗜麦芽缩窄单孢菌占3.9%,分别位于第一、第四、第 分别位于第一、 菌占 嗜麦芽缩窄单孢菌占 分别位于第一 第四、 七位,与美国相似 共同特征是①环境菌②天然耐多药③ 与美国相似。 七位 与美国相似。共同特征是①环境菌②天然耐多药③均可 引起器械相关性感染。 引起器械相关性感染。 8年间所有广谱抗菌药对铜绿假单孢菌的耐药率升高 年间所有广谱抗菌药对铜绿假单孢菌的耐药率升高20%~37%, 年间所有广谱抗菌药对铜绿假单孢菌的耐药率升高 如头孢他定敏感率由95.8%降为 降为78.8%;环丙沙星由 环丙沙星由75.4%降为 如头孢他定敏感率由 降为 环丙沙星由 降为 63.2%;哌拉西林 三唑巴坦由 哌拉西林/三唑巴坦由 降为80.7%;亚胺培南由 哌拉西林 三唑巴坦由93.0%降为 降为 亚胺培南由 91.5%降为 降为75.4%。 降为 。
阿米卡星 头孢吡肟 头孢噻肟 头孢他啶
9。072 8。534 NA 9。031 NA 9。057 7。993 9。076 8。598
68。 68。1 54。 54。5 NA 70。 70。9 NA 57。 57。3 42。 42。4 69。 69。8 71。 71。3
2。632 3。660 2。402 4。873 88 4。737 4。581 4。435 4。624
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耐药性的特征
耐药性可以是暂时的，也可以是持久性的。 耐药性可以是暂时的，也可以是持久性的。 耐药性是相对的、动态的，它因国家、地区、菌株、时间的不同而异。 耐药性是相对的、动态的，它因国家、地区、菌株、时间的不同而异。 耐药性可以是对一种药物耐药，也可以对多种药物耐药（称多药耐药或 耐药性可以是对一种药物耐药，也可以对多种药物耐药（ 多重耐药， 多重耐药，MDR）; ） 耐药性可由染色体介导，但更多的是由质粒介导。 耐药性可由染色体介导，但更多的是由质粒介导。质粒是捕获或播散耐 药基因的最佳载体; 药基因的最佳载体 耐药性与剂量或应用广泛程度相关,但并非绝对 如铜绿假单孢菌对头孢 耐药性与剂量或应用广泛程度相关 但并非绝对,如铜绿假单孢菌对头孢 但并非绝对 吡肟或美罗培南就不易耐药; 吡肟或美罗培南就不易耐药 耐药性在用药2年内就发生者，继续使用仍会继续存在、发展 反之 反之,若 耐药性在用药 年内就发生者，继续使用仍会继续存在、发展;反之 若2 年内就发生者 年内未发生耐药者,即使以后长期大量使用也不会有明显的耐药性出现 年内未发生耐药者 即使以后长期大量使用也不会有明显的耐药性出现; 即使以后长期大量使用也不会有明显的耐药性出现 耐药性具有两面性,既有对人体有利的一面 也有不利的一面 耐药性具有两面性 既有对人体有利的一面,也有不利的一面。 既有对人体有利的一面 也有不利的一面。
N Engl J Med 2004;351:523~526 11
不断增加的耐药性
2000年西班牙 年西班牙Prats等报告，1985~1987与 等报告， 年西班牙 等报告 与 1995~1998从肠道感染患者分离出 从肠道感染患者分离出3,797株细菌，发 株细菌， 从肠道感染患者分离出 株细菌 现喹诺酮类对幽门螺杆菌的耐药性， 现喹诺酮类对幽门螺杆菌的耐药性，由1985~1987 增加到1995~1998年的 年的82%；四环素类由 的1%增加到 增加到 年的 ；四环素类由23% 增加到70%；对沙门菌氨苄西林的耐药性由 增加到 ；对沙门菌氨苄西林的耐药性由8%增 增 加到44%；氯霉素由 增加到26%；复方新诺明 加到 ；氯霉素由17%增加到 增加到 ； 增加到11%；四环素由 增加到42%；对 由0.5%增加到 增加到 ；四环素由1%增加到 增加到 ； 志贺菌、复方新诺明由1%增加到 增加到67%。 志贺菌、复方新诺明由 增加到 。
2004,14:217~219
不断增加的耐药性: 不断增加的耐药性
铜绿假单胞菌对常用抗菌药的耐药率（%） ）
一
资料来自广州二附院 阿米2.庆 环丙 氧氟5.亚胺 氨曲7哌拉 替卡 克拉9.头他 环丙4.氧氟 亚胺6.氨曲 哌拉. 替卡/克拉 10 注:资料来自广州二附院 资料来自广州二附院98~03;1.阿米 庆3.环丙 氧氟 亚胺 氨曲 哌拉 8.替卡 克拉 头他 阿米 10.头噻 头曲 头哌 头哌 舒巴 头吡 头噻11.头曲 头哌13.头哌 舒巴14.头 头噻 头曲12.头哌 头哌/舒巴 中国医院感染学杂志2004,14:607~609 中国医院感染学杂志
不断增加的耐药性 不断增加的耐药性
最新报告,在美国大约 金葡菌为MRSA,也是医院 最新报告 在美国大约50%金葡菌为 在美国大约 金葡菌为 也是医院 ICU院内感染 院内感染>50%的致病菌 院内感染 的致病菌 表皮葡萄球菌对β内酰胺类抗生素明显耐药 内酰胺类抗生素明显耐药; 表皮葡萄球菌对 内酰胺类抗生素明显耐药 肠球菌约30%对万古霉素耐药 对万古霉素耐药; 肠球菌约 对万古霉素耐药 铜绿假单孢菌约20%对QNs耐药 耐药,15%对亚胺培南耐药 对亚胺培南耐药; 铜绿假单孢菌约 对 耐药 对亚胺培南耐药 肺炎球菌约50%对青霉素耐药 肺炎球菌约 对青霉素耐药 金葡菌对万古霉素也明显耐药(须 μg/ml) 金葡菌对万古霉素也明显耐药 须8~16μg/ml 。 μg/ml
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不断增加的耐药性: 不断增加的耐药性
12种抗菌药对产ESBLs G--体外抗菌活性（mg/L）比较 体外抗菌活性（ ）
9 资料来自北京两所医院 亚胺2.美罗 头吡4.头他 头哌/舒 头西 头西7.替卡 注:资料来自北京两所医院 资料来自北京两所医院00~01;1.亚胺 美罗 头吡 头他 头哌 舒6.头西 替卡 亚胺 美罗3.头吡 头他5.头哌 中国医院感染学杂志 /克拉 哌拉/他唑 奈10.阿米 氧氟12.环丙 克拉8.哌拉 他唑9.奈 阿米11.氧氟 环丙 克拉 哌拉 他唑 阿米 氧氟
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1991 1992 1997 1998 2002
MBL
MDRTb
G1SA
超广谱酶（ 多种细 超广谱酶（40多种细 ESBLs 菌） VRSA 耐万古霉素金葡菌
社会获得性耐药菌株
临床病症
泌尿道感染 呼吸道感染 结核病 淋病 腹泻
细菌学原因
产β内酰胺酶大肠杆菌属 耐药肺炎球菌、 耐药肺炎球菌、产β内酰胺酶 嗜血流感杆菌以及耐阿莫西 林卡他莫拉菌 多重耐药分支结核杆菌 耐青霉素淋病奈瑟菌属 多种耐药沙门菌属、 多种耐药沙门菌属、志贺菌属 以及弯曲菌属
中国抗生素杂志 2004;29:193~196
13
9种抗菌药对铜绿假单孢菌的敏感率
(6国670个实验室,2000~2001) 国
法国
菌株数 敏感率% 敏感率%
抗菌药
德国
菌株数 敏感率% 敏感率%
意大利
菌株数 敏感率% 敏感率%
西班牙
菌株数 敏感率% 敏感率%
加拿大
菌株数 敏感率% 敏感率%
美国
菌株数 敏感率% 敏感率%