咳嗽咳痰咯血课件

胸膜疾病：各种胸膜炎或受到刺激时可
出现咳嗽。
心血管疾病：左心功能不全伴肺淤血、
咳嗽反射的解剖学
感受器
喉及支气管、 横膈、 胸膜、 食管、快反应适应牵张感受器、 无 髓鞘C纤维
传入神经 支气管粘膜下层腺体
同侧迷走神经 舌咽, 横膈
“咳嗽Fra Baidu bibliotek枢”
传入神经纤维在脊髓整合，并传入咳嗽中枢
传出神经
横膈 & 脊髓神经 喉反神经 支气管树迷走神经
肌肉效应器
呼气肌、 横膈、喉、支气管SM
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常见原因
一、急性咳嗽：最常见原因为病毒或细菌 所致的上呼吸道感染。
急性咳嗽表明患者可能有严重的威胁生命的疾 病，例如肺炎（尤其是老年人）、充血性心衰、 肺栓塞或吸入异物。
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支气管肺癌：首发症状咳嗽，或咳嗽性质的
改变，伴咯血或痰中带血，有呼吸困难，喘憋 及胸痛，或肺炎等症状。
吸烟者常有慢性支气管炎，如患者出现咳嗽 性质的改变或咯血，应警惕。
刺激性因素：外来异物吸入，刺激性气体，支气 管感染、气管支气管内肉芽肿和新生物。 吸烟是重要的外界刺激因素。位于喉、气管和支 气管的咳嗽神经纤维受到刺激后发生咳嗽。
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慢性支气管炎：咳嗽、咳痰至少每年3个月，
连续2年并除外其它原因所致的慢性咳嗽者。 诊断慢性支气管炎：需除外PND、哮喘、GOR， “支扩”，肺结核及肺癌等。
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咳嗽机理
咳嗽的受体存在于体内的许多部位如外耳道， 副鼻窦，咽部，鼻孔，喉部，气管支气管树， 心包，胸膜，膈肌和胃。
咳嗽受体在各种刺激因素的作用下产生神经冲 动，经迷走神经、舌咽神经和三叉神经的感觉 纤维传入延髓的咳嗽中枢引起咳嗽反射，传出 冲动经喉下神经、膈神经和脊神经分别传到咽 肌、膈和其它呼吸肌引起咳嗽动作。
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咳嗽的分类和原因
咳嗽分为急性或慢性，咳嗽超过 8 周即为 慢性咳嗽。
急性咳嗽：为短暂的，最为常见的原因是 普通感冒。 慢性咳嗽：常见病因有哮喘、鼻后滴涕， 鼻窦炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺 结核和肺癌等。
查体：体重下降，衰弱和病侧肺呼吸音降低。 胸部影象学：团块状阴影。纵隔和肺门淋巴结 肿大，肺不张，胸腔积液。
痰脱落细胞，纤维支气管镜检查有助于诊 断。
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咳嗽与咳痰－－发生机制
传入神经(迷走、舌咽、三叉)
延髓
炎症性 瘀血 物理性 物质 化学性 过敏性
感受器 耳、鼻、 咽、喉、 气道、 胸膜等
咳嗽中枢
传出神经 (喉下、膈、脊)
效应器 咽肌、声门、膈、 其他呼吸肌收缩
咳嗽
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咳嗽对老年人来说，特别应重视，如果患者有 血栓栓塞性疾病的危险因素，在出现急性咳嗽 时，应考虑到肺栓塞的可能性。
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咳嗽、咳痰、咯血
红兴隆中心医院呼吸内科 副主任医师 杨新平
第一节 咳嗽
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咳嗽功能和机理
咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽能达到 （1）阻止吸入异物，对气道有保护作用； （2）有助于分泌物排出体外。
二、慢性咳嗽：持续咳嗽超过三周以上， 病因包括以下方面。
上气道咳嗽综合征（PND）：病因：过敏、感染、 环境刺激物、血管运动性鼻炎及鼻窦炎。
哮喘：气道的慢性炎性过程。 除咳嗽外，还有 间断发作的喘憋和气短。肺功能：气流阻塞为 可逆性，支气管激发试验为阳性。 咳嗽常由非 特异性刺激物（如冷空气、尘土、气味、烟等） 所引起，夜间咳嗽较重。
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胃食道返流：第三个常见原因。
GOR与咳嗽关系密切，下食管的咳嗽感受器受返 流的胃酸刺激，反射性地引起咳嗽。而不是胃 食管反流微量吸入气管所致。
支气管扩张：咳嗽伴大量的脓性痰，每 24
小时超过 30 ml，伴发热，咯血、不适、消瘦。 胸部 HRCT或支气管造影显示“支扩”的类型 和范围。
血管紧张素转化酶抑制剂（ACE）诱发的
咳嗽：ACE 抑制剂（如：开搏通、依那普利等） 可诱发刺激性干咳，伴咽喉部的痒感。咳嗽为 药物副作用，与剂量无关。常见药物是开搏通 （captopil），所有 ACE 抑制剂都有咳嗽的 副作用。