常见器官移植手术麻醉手法和特点讲解

肝移植病人的病理生理特点（1）
• 神经系统：毒性物质入脑，能量代谢障碍→肝性 脑病
• 心血管系统：高排低阻，肺动脉高压 • 呼吸系统：低氧血症 • 原因：弥散－灌注障碍：肺毛细血管前血管床舒
张；通气-血流灌注比例失调：气道过早闭合； 胸腹水
肝移植病人的病理生理特点（2）
凝血功能障碍
凝血因子合成减少 凝血蛋白合成异常、维生素K缺乏 纤维蛋白溶解活性增强 弥散性血管内凝血 血小板的质和量都下降
如何保温
• 调整手术室的室温 • 加温输液器 • 变温水毯 • 鼓风机 • 热水袋
如何改善肾功能
• 维持较好的血压 • 血容量足够 • 晶胶体比例适当 • 尽可能缩短无肝期 • 术中持续给予速尿 • 术中持续给予小剂量多巴胺 • 纠正酸中毒、甘露醇
第三十五章 诊断性检查及介入性诊 断治疗的麻醉
循环变化
• 高血压(hypertension) 和（E12）等肾血局管部舒缺张血物：质肾减分少泌的抗高血压物质如前列腺素A2 （2）水钠潴留：血容量增加，心输出量增大，此时外周 血管阻力正常甚至低于正常 （3）肾素－血管紧张素系统活性增强：血管收缩，外周 阻力增加
• 心包炎、心肌炎 • 潜在性心力衰竭及肺水肿 • 心律失常
• 加快输液 • 应用缩血管药和强心药 • 保温
新肝期(neohepatic phase)的处理
• 维持血压在正常稍低水平 • 预防和治疗高血钾 • 保温 • 治疗凝血障碍 • 纠正酸中毒 • 治疗心律失常
再灌注综合征(reperfusion syndrome)
• 定义：移植肝血流再通后5分钟以内，平均动脉 压（MAP）急剧下降30%以上或下降幅度大于 30mmHg，并持续超过1分钟。
太尼，舒芬太尼，雷米芬太尼；阿曲库胺，顺阿 曲库胺，维库溴胺，哌库溴胺；异氟烷，地氟烷、 七氟烷、氧化亚氮。
麻醉管理要点
无肝前期(preahepatic phase)
• 改善病人的凝血功能 • 放腹水时的处理：快速补充血容量，必要时加用
血管收缩药 • 利尿
无肝期(ahepatic phase)的处理
第一节 麻醉的特殊性
• 工作环境的特殊性 • 造影剂或其他药物的不良反应：造影剂过敏；造
影剂与其他药物的相互作用 • 技术操作的危险性
工作环境的特殊性
• 能见度差 • 远离病人，甚至完全看不到病人 • 抢救条件比较简陋，人手缺 • 有时病人需要长时间固定于某种体位
麻醉药物选择（1）
• 药物选择原则：药物的代谢和排泄不在肾脏或不 主要依赖肾脏；无肾毒性；药物作用时间短
• 静脉麻醉药：丙泊酚、硫喷妥钠、依托咪酯、咪 达唑伦
• 镇痛药：芬太尼、舒芬太尼、雷米芬太尼 • 肌肉松驰药：阿曲库胺，罗库溴胺、维库溴胺
麻醉药物选择（2）
• 吸入麻醉药：恩氟烷、异氟烷、地氟烷、七氟烷、 氧化亚氮
血液系统变化
• 贫血( anemia)
骨髓抑制，促红细胞生成素减少 畸形红细胞增多 出血倾向
• 出血凝ห้องสมุดไป่ตู้功能障碍
尿毒症使凝血功能障碍 透析时使用肝素 肝功能下降
其他变化
• 胃肠道功能紊乱 • 易并发感染：白细胞功能下降 • 低蛋白血症：蛋白尿
麻醉前准备
• 充分透析(dialysis) • 纠正严重贫血 • 控制高血压，改善心功
• 局麻药：利多卡因、布比卡因、左旋布比卡因、 罗哌卡因，不要加用肾上腺素
• 术后镇痛药：哌替啶、曲马多、术后自控镇痛
麻醉管理的要点
• 保证移植肾的血液灌注：维持较高的血压 • 监测血清钾：避免高血钾 • 血钾升高的原因：琥珀胆碱；供肾灌注液进入循
环；大量库血输注；酸中毒 • 高血钾的处理：利尿，补碱，钙剂，葡萄糖和胰
能 • 控制感染 • 禁食：胃瘫 • 麻醉前用药：东莨菪碱
优于阿托品 • 护理注意事项
麻醉方法选择
• 全身麻醉：优点：麻醉效果确切，保证呼吸道通 畅，血压比较容易调控。缺点：增加肺部感染机 会，费用较高。
• 椎管内麻醉：优点：对全身影响较少，费用较低； 缺点：麻醉效果不能保证，对呼吸道的控制较差， 对病情较重者不适用
岛素，过度通气。 • 如何增加移植肾尿量：充分水化，呋噻咪和甘露
醇，较高的收缩压，白蛋白，补碱
如何维持较高的血压
• 补充足够的血容量 • 给予多巴胺 • 适当的减轻麻醉 • 适当的增加呼末二氧化碳 • 补碱 • 小剂量去甲肾上腺素
第二节 肝移植病人的麻醉处理
肝移植(liver transplantation) 手术的步骤
常见器官移植手术的麻醉手法和特 点讲解
第一节 肾移植手术的麻醉处理
肾移植（renal transplantation) 手术步骤
肾移植病人的病理生理特点
• 水、电解质与酸碱平衡紊乱 • 循环变化 • 血液系统变化 • 其他变化
水、电解质与酸碱平衡紊乱
• 水代谢障碍：水中毒 • 高血钾和低血钾(hyperkalemia hypokalemia) • 低钠血症和钠潴留：稀释性低钠血症 • 酸中毒(acidosis)：泌氢功能障碍
肾功能衰竭肝肾综合征→肝功能衰竭导致的功能 性肾功能衰竭
肝移植病人的病理生理特点（3）
代谢障碍
低钠血症 水潴留 低钾血症、低镁血症 代酸、呼碱 腹水(ascites)
门脉高压(portal hypertesion)
麻醉处理原则
• 麻醉选择：全身麻醉或辅用硬膜外阻滞 • 麻醉药物选择：咪达唑伦，丙泊酚，依托咪酯芬
如何改善血流动力学指标
• 去甲肾上腺素（noradrenalin) • 新福林（phenylephrine) • 肾上腺素（adrenalin) • 多巴胺(dopamine) • 间羟胺(metaraminol, aramine) • 前列腺素E(prostaglandin E) • 硝酸甘油(nitroglycerine)
• 原因：吻合口处内源性前列腺素释放、急性高血 钾、反射性体循环血管扩张、低温、酸血症以及 毒性对心脏的抑制等
• 治疗：加快补液，正性肌力药
如何纠正凝血功能障碍
• 补充凝血因子：新鲜冰冻血浆、冷沉淀，ⅶ因子 • 抗纤溶：抑肽酶、6－氨基己酸 • 补充纤维蛋白原：纤维蛋白原 • 凝血酶原复合物 • 改善血小板功能：血小板 • vitK,止血敏