社区诊断

〖干预的实施〗
四、发展个人和家庭技能：
如果在干预中只进行知识教育是 远远不够的，发展技能有利于将知 识付于实践。通过提供信息、示范、 咨询，帮助人们选择健康的生活方 式，改变行为的必要技能，如戒烟、 选择健康食品、体育运动的技能等。
〖干预的实施〗
5、多方位服务
健康服务干预措施并不向媒体一样具有可 视性。但但健康预防性干预计划能够潜在改变 人群健康状况，它比昂贵的临床医药便宜得多。 在社区卫生服务中，提供多方位的服务项目。 如提供健康体检、健康信息、戒烟和营养咨询、 家庭保健服务、医疗指导等。目前特别是在机 构改革中，不断根据群众需求，调整服务范围， 才能求得社区干预工作的生存和发展。
〖干预的实施〗
2.发展部门间的合作： 除卫生部门外，社区各有关单位如街道、教 育、卫生、财政、企业、商业、环保、新闻媒 介、社区群众团体等都应该良好的合作。 部门合作的要点有：确定可行、可见的目标； 部门领导间的相互交流；部门成员间达成共识； 推动部门间成员的合作活动；对强调的重点要 做出明确的决定；成立组织，良好的分工，建 立信任，采取切合实际的行动，力争成功；进 行信息交流和培训；考虑到不同部门的参与和 各部门的利于与需求。
【社会人口学诊断】
二、人口学特征：
2、动态人口是指包括人口增长率和构成 变化率在内的动态指标。包括人口增长 率、自然增长率（出生率和死亡率）、 社会增长率（迁入率、迁出率）、人口 构成变化率和人口发展趋势。
【社会人口学诊断】
三、经济状况
包括对人口经济学状况的诊 断，如人均收入情况、医疗费 用支付方式及支付比例等。
【管理与政策诊断】
此外还要进行可行性分析。可 行性分析是指在社区需求调查中 选择出来的、需要解决的主要健 康问题，在目前条件下，是否有 通过社区干预加以解决的可能性， 以及能够实施的范围。
【管理与政策诊断】
社区干预的可行性主要包括：
①社区领导； ②社区有关单位； ③团体的态度； ④经费的筹集情况； ⑤社区卫生服务情况； ⑥居民的参与趋向和承受能力等。
〖干预的实施〗
③物力资源 如印刷设备、音像设备、教 学设备、医疗仪器等实物资源；驻社区 单位的各类科技人员提供的技术服务。 ④信息资源 包括社区居民的基本情况、 人口出生情况、居民健康情况、疾病发 病和死亡情况。以及居民对健康的需求 情况、居民对健康促进项目的反应情况 等。
〖干预的实施〗
三、健康教育： （见健康教育专题）
〖干预的实施〗
环境是指对健康有影响的社 会、经济、文化、政治和物质环 境。建立健康支持性环境，对健 康有持续的影响，使行为改变能 继续保持的重要条件，是社区干 预的重要目员：
社区动员是把满足社区居民需求 的社会目标转化为社区成员广泛参 与的社区行动的过程。其目标主要 包括建立领导机构、积极动员目标 人群参与、加强网络建设和部门间 的协调和制定政策支持。
【管理与政策诊断】
一、现有社会经济发展政策； 二、现有社区卫生政策： 三、现有和需要制定疾病防治政策；
社区诊断可通过专题调查、卫生部门的统 计报表、疾病发病和死亡监测、建立家庭健康 档案等信息收集的方法，了解社区居民主要的 健康问题是什么？影响居民健康的主要危险因 素是什么？居民最迫切需要解决健康问题是什 么？解决问题最便捷的途径是什么？从而，为 我们确定目标，今后更好开展社区干预提供依 据。
【行为与环境诊断】
行为改变的理论认为，在群体中 由于法律、舆论和社会习俗的影响， 有利于促使人们的行为发生改变。而 社区环境诊断是考虑到影响人们行为 改变的社区环境因素，包括政策、立 法、媒体的支持及提供有关便利的条 件或措施等。此外，对常见慢性病相 关危险因素的了解也应属于社区环境 诊断的内容。
〖干预的实施〗
3.动员社区人群广泛参与 通过各种媒介手段，大造舆论，大力宣传社 区干预的意义，使社区群众了解活动的目的， 支持并积极参与活动。社区人群的广泛参与， 可促进知识、态度、行为的改变，促进健康的 生活方式不断融合到社区文化和社区共识之中。 在主张对全人群进行动员和干预的同时，并 不排除对重点人群或高危人群采取干预的策略， 二者可以相互补充。但广泛的群众参与并不是 任何活动将人群扩大的越多越好。
〖干预的实施〗
六、干预活动：
干预活动指具体开展的某项活动。要根据社 区干预的目标和策略，设计和制定具体的干预 活动，并对这些活动进行科学的管理。其内容 主要包括每次活动的目的、活动的开始时间和 完成时间、活动组织者、活动内容和形式、活 动的对象、活动地点、活动经费数量及来源、 活动所需设备、活动评价指标等。同时还要根 据以上内容，设计活动记录表，在活动后进行 详细的登记，并小结活动的效果。
四、工作、生活环境、居住条件、卫生设施、 饮用水、生活用原料、工作环境的污染等； 五、居民接受各种信息的来源和主要传播媒 介，传媒覆盖范围，开展活动可以利用的 传播媒介，是否还有其他可利用的传播渠 道来开展健康教育活动。如农村广播、各 种培训等；信息传播的干扰因素，信息传 播过程中有哪些障碍？
【教育与组织诊断】
〖干预的实施〗
⑤提供相应的社区卫生服务，包括建 立家庭健康档案、重点人群监测、社 区常见病普查、社区健康咨询等。 ⑥评估社区需求，制定与实施社区健 康促进计划、评价健康促进效果。
【社区干预的评价】
一、过程评价指标：
信息覆盖率、居民培训率、居 民对活动参与率、对核心信息知 晓率、感兴趣率和记忆率。专科 门诊建立数与率、健康检查率、 行为指导率。
【社区干预的评价】
二、近期目标：
1、居民和重点人群慢性病防治知识的知 晓率；重点人群对血糖、血压的监测水 平；增加慢性病人运动参与水平。增加 慢性病人不合理饮食控制率。 2、行为指标：如饮食习惯、居民锻炼情 况、吸烟率、酗酒率及吸食违禁药品情 况。
【社区干预的评价】
三、中期目标指标：
降低IGT向DM转变率；降低发 病率和合并症发生率。如发病率、 患病率、死亡率、致残率等；
全科医师骨干培训 社区培训基地实训
社区诊断
（Health Education）
成都市青羊区汪家草堂社区卫生服务中心 侯朝铭 副教授 副主任医师
【社会人口学诊断】
一、社区特点：
1、社区类型是属于居民社区、企 业社区，还是城市社区或农村社区； 2、社区的地形、地貌、地理位置 以及社区的自然资源和风俗习惯。
〖干预的实施〗
1.开发领导：
行政干预是指政府机构的组织领导、制定 政策、发布文件、经济支持、部门协调、考核 评估等行政管理手段来支持和推动健康促进工 作，还可增加人取得参与率，促使干预计划的 落实。因此，要争取社区各级领导的理解和支 持；建立社区健康促进决策机构；充分利用政 府的协调和干预作用，卫生部门的领导组织和 业务指导作用；制定相应的规章制度和地方法 规，规范社区和个人的行为，保证社区健康环 境的形成。
〖干预的实施〗
4.社区开发 社区开发是联合国倡导的一项世 界性运动。其内涵是在当地政府的 组织领导下，提高群众参与社区工 作的积极性以及发展社区成员间的 相互支持；依靠自己的力量去实现 社区的目标，动员社区资源，规划 社区行动，进一步发展与改善社区 经济、社会、文化状况。
〖干预的实施〗
社区资源是指社区借以生存发展的物质 和非物质资源。与社区健康促进直接相关 的社区资源主要有以下几个方面： ①人力资源 包括社区健康促进专职人 员；有关部门的兼职人员；居民中的志愿 人员等。 ②财力资源 包括社区地方政府的财政 援助；企事业单位及各类社团组织的资金 援助；私营企业、个体工商户的捐助等。
【行为与环境诊断】
一、社区居民关于慢性病知识、态度、行 为的现状； 二、常见与慢性病有关的危险因素分布情 况：吸烟、饮酒、超重、缺乏体育锻炼、 不合理膳食结构、高血压、高血脂、生 活与工作紧张度、性格特征等； 三、自然环境：地理、地貌、自然植被、 气象、生态、生物、自然灾害等；
【行为与环境诊断】
【社会人口学诊断】
二、人口学特征： 主要是对社区内的人口学 特征进行诊断。人口学特征包 括静态人口和动态人口。
【社会人口学诊断】
二、人口学特征： 1、静态人口是指人口数量和人口构成。 （1）人口数量包括居住人口数，流动人 口数，户籍数； （2）人口构成包括年龄、性别、职业、 文化程度、民族、就业人口、抚养人口、 医学敏感人口等。
〖干预的实施〗
在开展社区干预过程中，建立健康促 进示范小区具有典型示范、指导全局的 重要作用和意义。健康促进示范小区的 组织实施如下： ①建立社区健康促进委员会，将健康 促进工作纳入目标管理。 ②建立健全社区健康促进网络，培训 骨干人员，宣传与动员群众。
〖干预的实施〗
③创建文明卫生的社区环境，提 供健康教育设施、场所、健康教育 材料、营造健康促进的气氛。 ④建立和完善社区健康促进规章 制度，以行政、组织、社区规范、 评比奖惩等措施保证社区健康促进 工作落实。
【社区干预的评价】
四、远期指标：
降低社会心理紧张水平、提 高社会服务质量、文化水平和居 民素质。
社区诊断举例
一、基线调查 1.基线调查方案:2005;2007。 2.基线调查表:2005;2007。 3.基线调查社区诊断的培训05;07 4.基线调查现场及总结； 5.资料录入。
社区诊断举例
二、社区诊断报告 1.资料整理、分析； 2.《社区诊断报告》2005年； 3.《社区诊断报告》2007年； 4.《社区诊断》上墙内容。
四、疾病负担情况包括不同病因的寿命 损失年（YLLs），残疾生存人年 （YLDs），残疾调整生存人年 （DALY），残疾现患率； 五、社区特殊健康问题，包括损伤或中 毒情况，居民或病人的生活质量，心 理健康状况，疾病的社会和家庭负担；
【流行病学诊断】
六、卫生服务需求与群众满意 度，包括居民对卫生服务的需 求，卫生服务的及时性、可达 性和群众的满意度。
一、社区行政管理组织、机构及其功能 分工； 二、各种组织、机构之间的关系； 三、教育与文化环境：宗教信仰、传统 社会风俗习惯、受教育水平与行为和健 康观念； 四、慢性病防治工作需要依靠的主要组 织机构和人员。
【教育与组织诊断】
五、开展慢性病防治工作会遇到 的阻力，理由是什么； 六、卫生防疫、防病机构、人员 的现状分析。
【制定计划】
社区计划的内容一般包括：
①背景和理由、 ②目标、 ③目标人群、 ④干预策略、 ⑤主要干预活动、 ⑥干预评价指标、 ⑦负责单位和协作单位、 ⑧预算、 ⑨可持续发展。
〖干预的实施〗
一、政策和环境改变： 健康的公共政策有别于单纯的卫 生政策，它是对健康有重要影响、涉 及多部门的政策，可创造有利于健康 的政治环境。健康政策的出台和实施， 对健康有广泛的影响，作用持久。如 环境保护、烟酒销售、公共场所禁烟 立法等。
社区诊断举例
三、社区干预 1.社区干预实施方案； 2.社区干预的领导开发； 3.社区干预实施报告。
【流行病学诊断】
一、传染病、慢性病、各类伤害等的死亡 率、死因构成和死因顺位； 二、分析人群中主要健康问题及分布特征； 三、居民疾病现患情况包括人群慢性病现 患率及其顺位，居民两周患病情况分析， 年龄、性别别不同病因住院率与平均住 院天数，年龄、性别别不同病因就诊率 与日门诊量排序；
【流行病学诊断】