10心境障碍患者的护理

抑郁症：世界第四大疾病
• 中国有3000万患 者，全球超过5亿
• 2020年成为第二 大疾患
• 几乎每10个成年 人中有2个抑郁症 患者
（四）病因与发病机制
• 心境障碍病因尚不清楚，与遗传因素、 神经生化因素和心理社会因素有关。
• 大多数学者认为：遗传因素或性格特征 起主导作用，心理社会因素起促发作用， 负性生活事件起着“扳机”作用。
极富感染力，能引起周围人的共鸣。 （3）部分患者以易激惹的心境为主。
2、思维奔逸
属于思维联想障碍
表现为联想速度的明显加快
体现为思维敏捷、记忆增强、随境转移、
出现音联、意联和韵联
浮想联翩
语言增多
滔滔不绝
Leabharlann Baidu
口若悬河
出口成章
一挥而就
案例：某住院患者见到另一个患者在一旁伤心落泪， 他走上前立即说道“你哭啊哭，哭出一陇湘妃竹， 痛苦的背后是幸福，我劝你还是不要哭！”次日 清晨，该患者起床在院子里跑步，见到天上一轮 红日正在升起，正在驻足观看，忽见一只花猫从 脚下经过，于是信口念出一首打油诗“太阳当空 照，花儿对我笑。小猫咪咪咪，好象在对我说早 上好。本人起得早，天天练长跑，锻炼身体好， 要把祖国建设好”。
第一节 心境障碍的临床特点
一、临床症状
（一）躁狂发作基本临床表现是“三高”症状： 情绪高涨、思维奔逸、活动增多。 可有精神病性症状（幻觉、妄想）。
（二）抑郁发作基本临床表现是“三低”症状： 情绪低落、思维迟缓、意志活动减退。
（一）躁狂状态（mania）的临床症状
1、心境高涨或易激惹为必备症状 （1）患者主观体验愉快，自我感觉良好 （2）患者的内心体验和周围环境相协调，
3、活动增多（精神运动性兴奋）
（1）精力旺盛，不知疲倦。 （2）被动注意增强：做事虎头蛇尾，爱管
闲事，挑剔他人，好打抱不平。 （3）对自己的行为缺乏正确的判断：做事
缺乏深思熟虑，挥霍无度、狂购乱买、 随意馈送他人等。
4、精神病性症状：幻觉与妄想，妄想的内 容常常与自我评价过高密切相关。夸大 妄想，也可被害妄想。
3）.下丘脑—垂体—生长素轴（HPGH）：抑郁症患者自身诱导 睡眠刺激的GH释放迟缓，对可乐定诱导GH分泌增加的反应变为迟 钝。提示抑郁症患者GH反应低于正常对照组。
3、脑电生理变化
睡眠脑电研究发现，抑郁症患者总睡 眠时间减少，觉醒次数增多；抑郁程度越 重，REM潜伏期越短；REM睡眠密度增加。
4、童年经历
5、躯体症状：患者因自我感觉良好，很少 躯体症状和主诉。但因活动过多，可消 瘦、性欲亢进、睡眠需要减少。
典型病例(躁狂症）
某女，20岁，因“兴奋话多、夸大，乱花钱2周”而就 诊住院。
患者近两周来，情绪异常愉悦，整天兴高采烈，忙东 忙西的，自我感觉良好，喜欢逛街购物，乱花钱，买些不 实用的东西，打扮花哨一改以往。话多，滔滔不绝。精力 旺盛，晚上忙忙碌碌到后半夜。进入病房后丝毫不当成是 住院，说是来疗养的。蹦蹦跳跳地跑来跑去，很热情的与 医生、护士打招呼。说话幽默，不时引起其他围观病友哈 哈大笑。诊断：躁狂症
Bowlby认为亲子分离或存在分离的威胁，使儿童 成年后易患某些障碍。精神分析理论也认为，在童年 期因分离或死亡造成的母爱剥夺，在成人期易患抑郁 症。
另外，也有人认为父母的养育方式也与子女成年 后是否容易患心境障碍有关。
5、应激性生活事件
配偶、子女或父母亡故，居丧者可增加抑郁症的 发病率。Paykel报道在经历一些可能危及生命的生活 事件后6个月内抑郁症发病危险增加6倍。
1、遗传因素
1）.家系研究：心境障碍患者有家族史者为30%41.8%。心境障碍先证者亲属患病概率为一般人群的 10-30倍。 2）.双生子研究与寄养子研究：单卵双生子同病率 为56.7%，双卵双生子为12.9%。患心境障碍寄养子， 亲生父母患病率为31%，养父母为12%。
2、神经生化改变
1）.5-HT假说： 5-HT1A和5-HT 2A受体功能相互拮抗， 两者平衡才能使心境正常。抑郁症、躁狂症患者5-HT 受体功能不平衡而发病。
2、神经内分泌功能异常
1）.下丘脑—垂体—肾上腺轴（HPA）：抑郁症地塞米松抑制试 验阳性，提示其中枢NE功能低下，导致下丘脑脱抑制，释放较多 的CRF，进而使肾上腺皮质分泌更多皮质醇。
2）.下丘脑—垂体—甲状腺轴（HPT）：促甲状腺素释放激素抑 制试验阳性，这是重要的心境障碍的生物学指标。有报道称10% 的心境障碍患者可检测到抗甲状腺抗体。这些都提示患者可能存 在甲低。
2）.NE假说：β1受体和α受体功能相互拮抗。抑郁症、 躁狂症患者NE受体功能不平衡而发病。
3）.DA假说：D1受体和D2受体功能相互拮抗。抑郁症、 躁狂症患者DA受体功能不平衡而发病。
4）.第二信使平衡失调假说：cAMP和PI代谢异常。
5）.褪黑素假说（季节性情感障碍）：5-HT过多转化 为褪黑素。
（二）抑郁状态的临床症状
1.情绪低落（抑郁心境）：是抑郁状态的特征
症状。
有“ 三无感”： 无望感 无助感 无用感
核心表现是“丧失感”，即表现为快乐、希 望、自尊、兴趣、生活的价值与动力、欲望（包 括本能的食欲、性欲与心理社会性的欲望）等的 下降或丧失。
第六章 心境障碍患者的护理
心情总是不好是病，好过头了也是病
学习目标
• 掌握： • 1．躁狂症和抑郁症的典型的临床特征 • 2．情感性精神障碍病人的护理诊断内容 熟悉： • 1．抑郁病人心理护理及躁狂病人的预防冲
动的护理措施
概述
（一）、定义
情感性精神障碍又称心境障碍（mood disorder)以显 著而持久的情感或心境改变为主要特征临床上表现为 情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变可有精 神病性症状有反复发作的倾向，间歇期可以达到完全 缓解
一般不遗留人格缺陷。轻者可达不到精神病程度。
（二）分类
• 既有躁狂又有抑郁发作者称为双相情感障 碍（曾称躁郁症）。
• 仅有躁狂或仅有抑郁发作者称为单相情感 障碍（躁狂症或抑郁症）。
（三）流行病学调查
• 大多有周期发作特点，躁狂症以春末夏 初发病，抑郁多见秋冬季。
• 在世界范围内，心境障碍的患病率为 3 ‰ ～4 ‰ 。16-30岁首次发病者居多， 于15岁前和50岁且首次了病者少见，女 性患病率高于男性，大约是3:2。