痴呆的诊断与治疗优秀课件
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认知缺陷导致社交功能的显著损害，并且是原有的 功能水平的显著减退
病程特点是起病徐缓，认知能力不断减退 除外其它任何CNS障碍、系统性疾病等所致 缺陷不只是发生于谵妄时。
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed. Washington, DC: Am Psychiatr Assoc. 1994:154-5; Leifer BP. J Am Geriatr Soc. 2003;51:S281-S8.
痴呆鉴别诊断的临床表现
病史:未加防护的性生活、静脉药瘾、血友病、 输血史—爱滋病痴呆综合征
家族史—亨廷顿病 、威尔逊病 头痛—脑肿瘤、慢性硬膜下血肿
低体温、低血压、心动过缓—甲减 高血压—多梗死性痴呆 黄疸、扑翼样震颤—获得性肝脑变性 K-F环—威尔逊病
痴呆鉴别诊断的临床表现
阿-罗氏瞳孔—神经梅毒 眼肌麻痹—进行性核上性麻痹 假性球麻痹—多梗死性痴呆、进行性核上性麻
血管性认知障碍的神经影像学
深部白质病变和脑室旁白质病变
皮质性----大血管性
关键部位---大血管性
角回附近：Gerstmann syn. 精神症状(躁动)+偏盲
手部精细 动作失用
关键部位---大血管性
丘脑相关性痴呆
关键部位---小血管性
多发腔隙性脑梗塞
白质疏松症(Binswanger病)
脑灌注血流与痴呆
老年晚发性痴呆与脑血流受损有关。 脑血流减少(脑灌注压降低所致)能加速痴呆 的发展过程。 防止脑灌注压降低对于痴呆的预防非常重要。
血管性认知障碍的具体病因
1.脑梗死 皮层(大面积)梗死 皮层下梗死 关键部位梗死 低灌注(分水岭)性梗死 多发(腔隙性)梗死
血管性认知障碍的具体病因
血管性痴呆的认知改变特点
表现多样多变, 尤其是多发性梗死性痴 呆和重要区域梗死性痴呆
主要的缺陷是注意力、信息处理和执行 功能损害
采用的测验如言语流畅性、画钟、逆行 数字 …MoCA等测验
VaD的血管危险因素
高/低血压 心脏病 糖尿病 脑血管病 高脂血症 肥胖 代谢综合征
血栓性疾病 偏头痛 高纤维蛋白原血症 高血黏度 高同型半胱氨酸血症 摄入过多饱和脂肪酸 吸烟和酗酒
痹 肌阵挛—克-雅病、爱滋病痴呆综合征 舞蹈症—亨廷顿病 、威尔逊病 步态失用—正常压力脑积水 震颤—路易体痴呆、皮质基底核变性、获得性
肝脑变性、威尔逊病、克-雅病
血管性痴呆(VaD)的概念 Vascular Dementia
含义: 1.VaD不是独立疾病，是一组由不同血管损伤机制导
致的综合征。 2.存在痴呆和脑血管病。 3.痴呆与脑血管病之间有关联性。 4.仅次于AD第2个常见痴呆类型
卒中与认知障碍
20-30%卒中后3个月发 生痴呆。还有 25% 出 现迟发性痴呆 (年龄相 关)
卒中后认知障碍发生率 高达61.7%
认知功能障碍增加卒中
Biblioteka Baidu
患者的死亡危险2.8倍 相对危险比(RR)=2.8
2.8倍
95%CI=1.4-5.5
61.7%
38.3%
12
Tarja Pohjasvsara. Dementia three months after stroke. Stroke,1997,28:785-792 Gale CR,et al .BMJ,1996,Mar9,312(7031):608-611
内分泌科； 干部病房； 其它
主要的痴呆类型
路易体痴呆 (15%)
其它 (5%)
血管性痴呆 (20%)
阿尔茨海默病 (AD,60%)
Fratiglioni L et al. Neurology 2000;54:S10-15
DSM-IV AD(阿尔茨海默病)的定义
多种认知缺陷： 记忆↓和下述中的1项或多项: 失语; 失用; 失认 执行功能障碍
脑淀粉样血管病
慢性硬膜下血肿 硬膜外血肿
男性22岁， 头痛三天伴 智能减退。 MRI病变不符 合血管分布.
血管认知障碍
继发性痴呆
多发性梗死性 关键部位梗死 大块梗死性 腔隙性 脑出血性 Binswanger病 低灌注性 慢性硬膜下血肿 大脑深静脉血栓 轻度血管认知障碍 淀粉样血管病 CADASIL
外伤、占位性 髓鞘脱失或形成障碍 正常颅压脑积水 感染(病毒/CJD/GPI /HIV) 代谢性(线粒体) 内分泌(甲减,甲旁减) 中毒性(铊\铅\酒) Marchiafava-bignami 营养不良(Wernicke) 海络因脑病 结缔组织病
美国国立神经疾病与卒中研究所和瑞士 神经科学研究国际协会的VaD标准
存在痴呆
痴呆与血管病有关联 排除卒中前有AD 突然或快速起病 病程波动或阶梯样
存在脑血管病
记忆障碍
2项其他认知功 能损害
相关局灶体征 影像学证据
定向 语言 视空间功能 注意 执行功能 应用功能
多发性大血管 关键部位
(丘脑/PCA/ACA) 多发腔隙性 广泛脑室周 围白质病变
痴呆的诊断与治疗
痴呆发病率
痴呆与年龄
<75岁
4%
80
12%
85
27%
90
40%
随着人口寿命的延长，老年人所占比例 明显增加，专家预测到2040年，我国60 岁以上老年人将达到4亿。
目前中国痴呆患者500万人之多，而且每 年平均有30万新发病例。
及时识别痴呆
医生不可推卸的责任！
神经内科； 精神科； 老年科；
2.脑出血 3.白质疏松症 4.大脑淀粉样血管病(CAA) 5.大脑动脉炎 6.CADASIL和CARASIL 7.慢性硬膜下血肿 8.颈动脉狭窄 9.血管发育异常:烟雾病,AVM等 10.脑静脉窦和深静脉血栓形成
血管性认知障碍的神经影像学
核磁的结构影像
血管性认知障碍的神经影像学
颞顶叶大面积梗死
痴呆的诊断步骤
一、是否痴呆？ 二、AD？VD？或其它？
确定痴呆的类型 (病因学诊断) 三、病情轻重如何？ 四、有无行为与精神综合征（BPSD）？
确定痴呆的附加症状
痴呆的病因与分类
原发变性性痴呆
Alzheimer病 Pick病 额颞叶痴呆 路易体痴呆 进行性核上性麻痹 帕金森病伴痴呆 大舞蹈病 皮质基底节变性 混合性痴呆(AD&VD)
病程特点是起病徐缓，认知能力不断减退 除外其它任何CNS障碍、系统性疾病等所致 缺陷不只是发生于谵妄时。
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed. Washington, DC: Am Psychiatr Assoc. 1994:154-5; Leifer BP. J Am Geriatr Soc. 2003;51:S281-S8.
痴呆鉴别诊断的临床表现
病史:未加防护的性生活、静脉药瘾、血友病、 输血史—爱滋病痴呆综合征
家族史—亨廷顿病 、威尔逊病 头痛—脑肿瘤、慢性硬膜下血肿
低体温、低血压、心动过缓—甲减 高血压—多梗死性痴呆 黄疸、扑翼样震颤—获得性肝脑变性 K-F环—威尔逊病
痴呆鉴别诊断的临床表现
阿-罗氏瞳孔—神经梅毒 眼肌麻痹—进行性核上性麻痹 假性球麻痹—多梗死性痴呆、进行性核上性麻
血管性认知障碍的神经影像学
深部白质病变和脑室旁白质病变
皮质性----大血管性
关键部位---大血管性
角回附近：Gerstmann syn. 精神症状(躁动)+偏盲
手部精细 动作失用
关键部位---大血管性
丘脑相关性痴呆
关键部位---小血管性
多发腔隙性脑梗塞
白质疏松症(Binswanger病)
脑灌注血流与痴呆
老年晚发性痴呆与脑血流受损有关。 脑血流减少(脑灌注压降低所致)能加速痴呆 的发展过程。 防止脑灌注压降低对于痴呆的预防非常重要。
血管性认知障碍的具体病因
1.脑梗死 皮层(大面积)梗死 皮层下梗死 关键部位梗死 低灌注(分水岭)性梗死 多发(腔隙性)梗死
血管性认知障碍的具体病因
血管性痴呆的认知改变特点
表现多样多变, 尤其是多发性梗死性痴 呆和重要区域梗死性痴呆
主要的缺陷是注意力、信息处理和执行 功能损害
采用的测验如言语流畅性、画钟、逆行 数字 …MoCA等测验
VaD的血管危险因素
高/低血压 心脏病 糖尿病 脑血管病 高脂血症 肥胖 代谢综合征
血栓性疾病 偏头痛 高纤维蛋白原血症 高血黏度 高同型半胱氨酸血症 摄入过多饱和脂肪酸 吸烟和酗酒
痹 肌阵挛—克-雅病、爱滋病痴呆综合征 舞蹈症—亨廷顿病 、威尔逊病 步态失用—正常压力脑积水 震颤—路易体痴呆、皮质基底核变性、获得性
肝脑变性、威尔逊病、克-雅病
血管性痴呆(VaD)的概念 Vascular Dementia
含义: 1.VaD不是独立疾病，是一组由不同血管损伤机制导
致的综合征。 2.存在痴呆和脑血管病。 3.痴呆与脑血管病之间有关联性。 4.仅次于AD第2个常见痴呆类型
卒中与认知障碍
20-30%卒中后3个月发 生痴呆。还有 25% 出 现迟发性痴呆 (年龄相 关)
卒中后认知障碍发生率 高达61.7%
认知功能障碍增加卒中
Biblioteka Baidu
患者的死亡危险2.8倍 相对危险比(RR)=2.8
2.8倍
95%CI=1.4-5.5
61.7%
38.3%
12
Tarja Pohjasvsara. Dementia three months after stroke. Stroke,1997,28:785-792 Gale CR,et al .BMJ,1996,Mar9,312(7031):608-611
内分泌科； 干部病房； 其它
主要的痴呆类型
路易体痴呆 (15%)
其它 (5%)
血管性痴呆 (20%)
阿尔茨海默病 (AD,60%)
Fratiglioni L et al. Neurology 2000;54:S10-15
DSM-IV AD(阿尔茨海默病)的定义
多种认知缺陷： 记忆↓和下述中的1项或多项: 失语; 失用; 失认 执行功能障碍
脑淀粉样血管病
慢性硬膜下血肿 硬膜外血肿
男性22岁， 头痛三天伴 智能减退。 MRI病变不符 合血管分布.
血管认知障碍
继发性痴呆
多发性梗死性 关键部位梗死 大块梗死性 腔隙性 脑出血性 Binswanger病 低灌注性 慢性硬膜下血肿 大脑深静脉血栓 轻度血管认知障碍 淀粉样血管病 CADASIL
外伤、占位性 髓鞘脱失或形成障碍 正常颅压脑积水 感染(病毒/CJD/GPI /HIV) 代谢性(线粒体) 内分泌(甲减,甲旁减) 中毒性(铊\铅\酒) Marchiafava-bignami 营养不良(Wernicke) 海络因脑病 结缔组织病
美国国立神经疾病与卒中研究所和瑞士 神经科学研究国际协会的VaD标准
存在痴呆
痴呆与血管病有关联 排除卒中前有AD 突然或快速起病 病程波动或阶梯样
存在脑血管病
记忆障碍
2项其他认知功 能损害
相关局灶体征 影像学证据
定向 语言 视空间功能 注意 执行功能 应用功能
多发性大血管 关键部位
(丘脑/PCA/ACA) 多发腔隙性 广泛脑室周 围白质病变
痴呆的诊断与治疗
痴呆发病率
痴呆与年龄
<75岁
4%
80
12%
85
27%
90
40%
随着人口寿命的延长，老年人所占比例 明显增加，专家预测到2040年，我国60 岁以上老年人将达到4亿。
目前中国痴呆患者500万人之多，而且每 年平均有30万新发病例。
及时识别痴呆
医生不可推卸的责任！
神经内科； 精神科； 老年科；
2.脑出血 3.白质疏松症 4.大脑淀粉样血管病(CAA) 5.大脑动脉炎 6.CADASIL和CARASIL 7.慢性硬膜下血肿 8.颈动脉狭窄 9.血管发育异常:烟雾病,AVM等 10.脑静脉窦和深静脉血栓形成
血管性认知障碍的神经影像学
核磁的结构影像
血管性认知障碍的神经影像学
颞顶叶大面积梗死
痴呆的诊断步骤
一、是否痴呆？ 二、AD？VD？或其它？
确定痴呆的类型 (病因学诊断) 三、病情轻重如何？ 四、有无行为与精神综合征（BPSD）？
确定痴呆的附加症状
痴呆的病因与分类
原发变性性痴呆
Alzheimer病 Pick病 额颞叶痴呆 路易体痴呆 进行性核上性麻痹 帕金森病伴痴呆 大舞蹈病 皮质基底节变性 混合性痴呆(AD&VD)