糖皮质激素使用的不良反应 ppt

糖皮质激素使用的不良反应
肾内科 张露丹
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糖皮质激素使用的不良反应
短期即可发生、几乎不可避免的不良反应。
失眠、情绪不稳、食欲增加、体重增加。
长期大量应用时的不良反应： 1.类肾上腺皮质功能亢进综合征 因物质代谢和水盐代谢紊乱所致，如满月脸、水牛背、向心性肥胖、
肌萎缩、皮肤变薄、痤疮、多毛、浮肿、低血钾、高血压、高血脂、糖尿 等。采用低盐、低糖、高蛋白饮食和加用氯化钾可减轻症状。
数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。
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糖皮质激素使用的不良反应
4.诱发心血管系统并发症 由于水、钠潴留和血脂升高，诱发高血压、动脉粥样硬化。 5、兴奋中枢 糖皮质激素可诱发精神异常。有精神病或癫痫病史者禁用或慎用。 6、白内障和青光眼
糖皮质激素能诱发白内障，全身给药或局部给药均可发生，可能与糖 皮质激素抑制晶状体上皮Na-K泵功能，导致晶体纤维积水和蛋白质凝集有关。
糖皮质激素还能使眼内压升高，诱发青光眼或使青光眼恶化。
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糖皮质激素使用的不良反应
7、骨骼肌肉系统：
骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等与激素促进蛋白质分解、抑制 其合成及抑制成骨细胞的活性，增加钙、磷排泄有关。骨质疏松多见于儿 童、老人和绝经妇女，严重者可有自发性骨折，部分患者可出现股骨头坏 死。
8、内分泌与代谢系统：
对内源性垂体-下丘脑轴的抑制导致肾上腺萎缩和肾上腺皮质功能低下，
长期服用超生理剂量的糖皮质激素不可突然停药，否则会发生肾上腺危象。
此外还有类固醇性糖尿病、水纳水钠潴留等。
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糖皮质激素使用的不良反应
停药反应：
1、 肾上腺皮质萎缩或功能不全。
长期用药者减量过快或突然停药，可引起肾上腺皮质功能不全。当久 用GCS后，可致皮质萎缩。突然停药后，如遇到应激状态，可因体内缺乏 GCS而引发肾上腺危象发生。(肾上腺危象:是指由各种原因导致肾上腺皮质激素分
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糖皮质激素使用的不良反应
2.诱发或加重感染
因糖皮质激素抑制机体防御功能，且无抗菌作用。长期应用常可诱发 感染或使体内潜在病灶扩散，特别是在原有疾病已使抵抗力降低如肾病综合
征者更易产生。还可使原来静止的结核病灶扩散、恶化（机会感染）。故结
核病患者必要时应并用抗结核药。
3.消化系统并发症
使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃粘液分泌，降低胃肠粘膜的抵抗 力，故可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。对少
泌不足或缺如而引起的一系列临床症状，可累及多个系统。主要表现为肾上腺皮质激素缺 乏所致的症状，如脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡 乃至昏迷。患者有时会被误诊为急腹症而行手术治疗或延误诊断，最终进展全昏迷，甚至 死亡。)
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2、反跳现象与停药症状。
反跳现象又称撤药综合征, 指突然停药或减量过快时原病复发或恶化。 系指长期使用某些药物治疗疾病，在症状基本控制后突然停药，由此造成 的疾病逆转的现象。