关于结膜病清晰课件
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▪ 超急性化脓性结膜炎，危害性大 ▪ 淋病双球菌 ▪ 接触史或产道传播 ▪ 潜伏期 成人10h~3d，新生儿 生后2~3d ▪ 病情急速进展
结膜、眼睑高度水肿、充血 大量血水样/黄色脓性分泌物不断溢出（脓 漏眼） 侵犯角膜 溃疡、穿孔、失明
病毒性结膜炎
Viral Conjunctivitis
传染性强、发病急，常大流行。 以流行性角结膜炎和流行性出血性结膜炎最多见。
急性细菌性结膜炎
Acute bacterial conjunctivitis
急性卡它性结膜炎，红眼病 细菌引起的急性结膜炎症的总称。 散发或流行发病，多双眼发病，传染性强。
病 因 (Etiology)
肺炎双球菌---主要致病菌 流感杆菌---儿童最常见致病菌 葡萄球菌、链球菌等
临床表现 (clinical presentation)
治疗 (Treatment)
▪ 有自限性 ▪ 分泌物多时，冲洗结膜囊：NS、3%硼酸溶液 ▪ 局部应用抗生素
1%氨苄青、0.1%利福平、0.3%氧氟沙星滴 眼液等频点，夜间应用眼膏 ▪ 重者、淋菌性结膜炎全身应用抗生素：青霉素 和头孢类，喹诺酮类 ▪ 禁包扎患眼
淋菌性结膜炎
Gonococcal conjunctivitis
结膜炎临床表现------体征
7 .伪膜 (pseudomembrane)
结膜炎临床表现------体征
8 .真膜 (membrane)
结膜炎临床表现------体征
9 .结膜肉芽肿(conjunctival granuloma)
结膜炎临床表现------体征
10 .结膜瘢痕 (Conjunctival scar)
病因
1.流行性角结膜炎为腺病毒8、19、29、37型 2.流行性出血性结膜炎为肠道病毒70 型
临床表现
接触史 潜伏期 流行性出血性结膜炎18~48h，流行性角结
膜炎约5~7d 症状 多双眼发病，异物感，眼痛、畏光、流泪，
水样分泌物 体征 眼睑水肿，球结膜充血、水肿，滤泡增生显
接触史 潜伏期：1～3天。病程：3～4天高峰，10～14
天愈 症状 起病急，多双眼。流泪、异物感、灼热感，
眼分泌物增多。视力不受影响。 体征 眼睑肿胀、结膜充血。粘脓性分泌物多，
晨起睫毛常粘在一起。严重可有假膜
诊断 (Diagnosis)
接触史、症状、体征 涂片及刮片 行细菌培养+药敏
碘苷
四氧环 氟素沙醋星酸眼可膏的松妥应布用霉敏素眼感膏抗生素、抗病毒、抗过敏
四环素可的松眼膏急性期频繁点眼
必要时行病原体培养
眼膏
地塞米松 可的松
冲洗结膜囊：结膜囊分氟的泌甲确松当物龙（多地时塞米泼松尼磷松酸龙钠，
全身治疗：严重感染者新霉素） 色苷酸钠
预防
注意个人卫生 患者隔离 单眼患者防止对侧眼感染 患者器具严格消毒 防止交叉感染 新生儿常规点眼 公共场所定期检查、加强管理
分泌泪液
结膜炎总论 (Conjunctivitis)
结膜炎病因 (Etiology)
细菌 1. 微生物感染 病毒
衣原体 其它：真菌、寄生虫 2. 理化损伤：风沙、烟尘、酸碱及毒气等 3. 免疫性病变 4 .邻近组织炎症蔓延
结膜炎分类 (Classification)
1. 按病因：感染性、免疫性、理化刺激性、 全身疾病相关性、继发性、原因不明性 等
1.结膜充血 (Hyperemia)
结膜充血 (conjunctival congestion)
睫状充血 (ciliary congestion)
结膜充血与睫状充血的鉴别
结膜炎临床表现------体征
2.分泌物增多 (Exudation)
细菌性: 无定形浆液、粘液、脓性
病毒性：浆液性、水性 过敏性：粘稠丝状 淋菌性：大量脓性
结膜炎临床表现------体征
3 .球结膜水肿 (Edema)
结膜炎临床表现------体征
4 .球结膜下出血(subconjunctival hemorrhage)
结膜炎临源自文库表现------体征
5 .乳头增生 (Papillary hypertrophy)
6 .滤泡形成 (Follicles)
结膜刮片染色
肺炎双球菌格兰氏染色 包涵体性结膜炎Gimsa染色
治疗原则
病因治疗 局部为主 急性期禁忌包扎
氯霉素
环丙沙星 利福平
庆大霉素 泰利必妥 庆大霉素
治疗 ( ) 诺氟沙星 妥布霉素 林可霉素
左氧氟沙星 磺胺醋酰钠
Treatm阿昔e洛nt韦 利巴韦林
病毒唑 羟苄唑
红霉素眼膏 滴眼金霉液素点眼眼膏
结膜炎临床表现------体征
11 .结膜小泡---结膜或角膜缘局限淋巴细胞结节 12 .假性上睑下垂(Pseudoptosis)---上睑组织肥厚、重
量增加、Müller肌炎症渗出 13 .耳前淋巴结肿大(Preauricular lymphadenopathy)---
病毒性结膜炎
结膜炎诊断（Diagnosis）
临床检查：最基本、重要的依据 病因学检查：
结膜分泌物涂片和刮片 细菌、真菌培养及药敏实验 病毒分离、鉴定 血清学检测：病毒性 细胞学检查
细胞学检查 (Cytology)
结膜分泌物涂片 格兰氏染色---鉴别细菌种属 Gimsa染色---分辨细胞类型
细菌性----多形核白细胞 病毒性----单核、淋巴细胞 衣原体----中性粒与淋巴各50% 过敏性----嗜酸、嗜碱粒
关于结膜病清晰
结膜
穹隆部 (fornix)
球结膜 (bulbar conjunctiva)
睑结膜 (palpebral conjunctiva)
解剖与生理
薄而透明的粘膜 睑结膜：睑板内面，紧密粘连。睑板沟易存留异
物 球结膜：覆盖前部巩膜，止于角巩膜缘，疏松易
推动 穹窿结膜：疏松，多皱褶，便于眼球活动 结膜分泌腺：①杯状细胞：分泌粘液 ②副泪腺：
2. 按病程：超急性、急性或亚急性、慢性 3. 按病变形态：乳头性、滤泡性、膜性或
假膜、瘢痕性、肉芽肿性
结膜炎临床表现------症状 (Symptoms)
异物感 (foreign body sensation) 烧灼感 (burning sensation) 痒 (itching)
结膜炎临床表现------体征 (Signs)
结膜、眼睑高度水肿、充血 大量血水样/黄色脓性分泌物不断溢出（脓 漏眼） 侵犯角膜 溃疡、穿孔、失明
病毒性结膜炎
Viral Conjunctivitis
传染性强、发病急，常大流行。 以流行性角结膜炎和流行性出血性结膜炎最多见。
急性细菌性结膜炎
Acute bacterial conjunctivitis
急性卡它性结膜炎，红眼病 细菌引起的急性结膜炎症的总称。 散发或流行发病，多双眼发病，传染性强。
病 因 (Etiology)
肺炎双球菌---主要致病菌 流感杆菌---儿童最常见致病菌 葡萄球菌、链球菌等
临床表现 (clinical presentation)
治疗 (Treatment)
▪ 有自限性 ▪ 分泌物多时，冲洗结膜囊：NS、3%硼酸溶液 ▪ 局部应用抗生素
1%氨苄青、0.1%利福平、0.3%氧氟沙星滴 眼液等频点，夜间应用眼膏 ▪ 重者、淋菌性结膜炎全身应用抗生素：青霉素 和头孢类，喹诺酮类 ▪ 禁包扎患眼
淋菌性结膜炎
Gonococcal conjunctivitis
结膜炎临床表现------体征
7 .伪膜 (pseudomembrane)
结膜炎临床表现------体征
8 .真膜 (membrane)
结膜炎临床表现------体征
9 .结膜肉芽肿(conjunctival granuloma)
结膜炎临床表现------体征
10 .结膜瘢痕 (Conjunctival scar)
病因
1.流行性角结膜炎为腺病毒8、19、29、37型 2.流行性出血性结膜炎为肠道病毒70 型
临床表现
接触史 潜伏期 流行性出血性结膜炎18~48h，流行性角结
膜炎约5~7d 症状 多双眼发病，异物感，眼痛、畏光、流泪，
水样分泌物 体征 眼睑水肿，球结膜充血、水肿，滤泡增生显
接触史 潜伏期：1～3天。病程：3～4天高峰，10～14
天愈 症状 起病急，多双眼。流泪、异物感、灼热感，
眼分泌物增多。视力不受影响。 体征 眼睑肿胀、结膜充血。粘脓性分泌物多，
晨起睫毛常粘在一起。严重可有假膜
诊断 (Diagnosis)
接触史、症状、体征 涂片及刮片 行细菌培养+药敏
碘苷
四氧环 氟素沙醋星酸眼可膏的松妥应布用霉敏素眼感膏抗生素、抗病毒、抗过敏
四环素可的松眼膏急性期频繁点眼
必要时行病原体培养
眼膏
地塞米松 可的松
冲洗结膜囊：结膜囊分氟的泌甲确松当物龙（多地时塞米泼松尼磷松酸龙钠，
全身治疗：严重感染者新霉素） 色苷酸钠
预防
注意个人卫生 患者隔离 单眼患者防止对侧眼感染 患者器具严格消毒 防止交叉感染 新生儿常规点眼 公共场所定期检查、加强管理
分泌泪液
结膜炎总论 (Conjunctivitis)
结膜炎病因 (Etiology)
细菌 1. 微生物感染 病毒
衣原体 其它：真菌、寄生虫 2. 理化损伤：风沙、烟尘、酸碱及毒气等 3. 免疫性病变 4 .邻近组织炎症蔓延
结膜炎分类 (Classification)
1. 按病因：感染性、免疫性、理化刺激性、 全身疾病相关性、继发性、原因不明性 等
1.结膜充血 (Hyperemia)
结膜充血 (conjunctival congestion)
睫状充血 (ciliary congestion)
结膜充血与睫状充血的鉴别
结膜炎临床表现------体征
2.分泌物增多 (Exudation)
细菌性: 无定形浆液、粘液、脓性
病毒性：浆液性、水性 过敏性：粘稠丝状 淋菌性：大量脓性
结膜炎临床表现------体征
3 .球结膜水肿 (Edema)
结膜炎临床表现------体征
4 .球结膜下出血(subconjunctival hemorrhage)
结膜炎临源自文库表现------体征
5 .乳头增生 (Papillary hypertrophy)
6 .滤泡形成 (Follicles)
结膜刮片染色
肺炎双球菌格兰氏染色 包涵体性结膜炎Gimsa染色
治疗原则
病因治疗 局部为主 急性期禁忌包扎
氯霉素
环丙沙星 利福平
庆大霉素 泰利必妥 庆大霉素
治疗 ( ) 诺氟沙星 妥布霉素 林可霉素
左氧氟沙星 磺胺醋酰钠
Treatm阿昔e洛nt韦 利巴韦林
病毒唑 羟苄唑
红霉素眼膏 滴眼金霉液素点眼眼膏
结膜炎临床表现------体征
11 .结膜小泡---结膜或角膜缘局限淋巴细胞结节 12 .假性上睑下垂(Pseudoptosis)---上睑组织肥厚、重
量增加、Müller肌炎症渗出 13 .耳前淋巴结肿大(Preauricular lymphadenopathy)---
病毒性结膜炎
结膜炎诊断（Diagnosis）
临床检查：最基本、重要的依据 病因学检查：
结膜分泌物涂片和刮片 细菌、真菌培养及药敏实验 病毒分离、鉴定 血清学检测：病毒性 细胞学检查
细胞学检查 (Cytology)
结膜分泌物涂片 格兰氏染色---鉴别细菌种属 Gimsa染色---分辨细胞类型
细菌性----多形核白细胞 病毒性----单核、淋巴细胞 衣原体----中性粒与淋巴各50% 过敏性----嗜酸、嗜碱粒
关于结膜病清晰
结膜
穹隆部 (fornix)
球结膜 (bulbar conjunctiva)
睑结膜 (palpebral conjunctiva)
解剖与生理
薄而透明的粘膜 睑结膜：睑板内面，紧密粘连。睑板沟易存留异
物 球结膜：覆盖前部巩膜，止于角巩膜缘，疏松易
推动 穹窿结膜：疏松，多皱褶，便于眼球活动 结膜分泌腺：①杯状细胞：分泌粘液 ②副泪腺：
2. 按病程：超急性、急性或亚急性、慢性 3. 按病变形态：乳头性、滤泡性、膜性或
假膜、瘢痕性、肉芽肿性
结膜炎临床表现------症状 (Symptoms)
异物感 (foreign body sensation) 烧灼感 (burning sensation) 痒 (itching)
结膜炎临床表现------体征 (Signs)