产科：正常产褥 Normal puerperium

（二）影响乳汁分泌的因素
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吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键 不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的 一个重要条件 产妇营养 产妇睡眠 产妇情绪 产妇健康状况
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（三）母乳喂养的好处
增进母子感情 有利于生殖器官及有关 器官组织更快恢复 提高新生儿抗病能力
（四）乳
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汁
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初乳 过渡乳 成熟乳
初乳及成熟乳均含大量免疫抗体，如SIgA,经新生儿 摄入后，在胃肠道内不受胃酸及消化酶的破坏，大部分 粘附于胃肠道粘膜，故母乳喂养的新生儿患肠道感染者 甚少。 多数药物可经母血渗入乳汁中，故产妇 于哺乳期用药时，应考虑药物对新生儿有无 不良影响。
产后2～3周恢复至未孕状态 高凝状态： 产后早期仍存在（利于胎盘剥离面形成血栓，
减少产后出血量）
产后3～4周内降至正常（纤维蛋白原、凝 血酶、凝血酶原）
循环系统及血液的变化
RBC、HGB：逐渐增多 WBC： 总数于产褥早期仍较高，可 达15～30×109/L， 中性粒细胞增多， 淋巴细胞稍减少 PLT： 增多 RBC沉降率：产后3～4周降至正常
脂肪和乳糖含量逐渐增多
成熟乳
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产后14日以后分泌的 乳汁
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白色 蛋白质2％～3％ 脂肪4％ 糖8％～9％ 无机盐0.4％～0.5％ 维生素
三、循环系统及血液的变化
血容量： 产后72小时内增加15%～25%
（胎盘娩出后，子宫胎盘血循环不复存在，且 子宫缩复，大量血液从子宫涌入体循环，加之妊娠期 过多组织间液回吸收） （原有心脏病的产妇容易发生心力衰竭）
正常产褥
Normal puerperium
产褥（puerperium)
概念：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外 恢复或接近正常未孕状态 所需的一段时期，称 产褥期，一般规定为6周。 第一节 第二节 第三节 产褥期母体变化 产褥期临床表现 产褥期处理及保健
第一节
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产褥期母体变化
（4） 宫颈及子宫下段变化
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宫颈
胎盘娩出后：宫颈外口呈袖口状 产后2～3日：宫口仍可容2指 产后1周：宫颈内口关闭，宫颈管形成，很 难通过1指 产后4周：宫颈完全恢复至正常形态 初产妇的宫颈外口由圆形（未产型）变为 “一” 字形横裂（已产型）
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子宫下段
产后子宫下段收缩，逐渐恢复为非 孕时的子宫峡部
一、生殖系统的变化 二、乳房的变化 三、循环系统及血液的变化 四、消化系统的变化 五、泌尿系统的变化 六、内分泌系统的变化 七、腹壁的变化
一、生殖系统的变化
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（一）子宫
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（二）阴道
（三）外阴 （四）盆底组织
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（一）子
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宫
子宫复旧（involution of uterus) 胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至 未孕状态的过程称子宫复旧。 （1）宫体肌纤维缩复 （2）子宫内膜再生 （3）子宫血管变化 （4）宫颈及子宫下段的变化
产后6～8周——正常非孕期大小——50～60g
（2）子宫内膜再生
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胎盘、胎膜从蜕膜海绵层分离娩出后，遗留的 蜕膜因白细胞浸润而分为两层：
表层发生变性、坏死、脱落，随恶露自阴道排出。
深层即子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，整 个子宫的新生内膜缓慢恢复。
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约于产后第3周，胎盘附着部位以外的宫腔表 面均由新生内膜修复。 胎盘附着部位全部修复需至产后6周。
（1）宫体肌纤维缩复
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子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小
(肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。 裂解的蛋白及代谢产物通过肾脏排出体外)
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随着肌纤维不断缩复，子宫体积及重量均逐渐减少
分娩结束时——1000g 产后1周——妊娠12周大小——500g 产后10日——降至骨盆腔内 产后2周——300g
（四）盆底组织
盆底肌及其筋膜，因分娩过度伸展使弹性 减弱，且常伴有肌纤维部分撕裂。产后一周 内，盆底组织水肿消失，组织张力开始逐渐 恢复。 产后健身操的重要性。 若盆底肌及其筋膜发生严重撕裂造成骨盆 底松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动， 可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。
二、乳房的变化
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百度文库
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（3）子宫血管变化
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胎盘娩出后，胎盘附着面立即缩小至手掌大， 面积仅为原来一半，导致开放的螺旋动脉和静 脉窦压缩变窄，数小时后血管内即可有血栓形 成，从而出血逐渐减少直至停止。 若胎盘附着面被新生内膜修复期间，因复旧不 良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。 非胎盘部位妊娠期增加的大血管发生玻璃样 变，逐渐吸收。
初
乳
产后7日内分泌的乳汁 因含β-胡萝卜素，呈淡黄色 因含较多有形物质，故质稠 含蛋白质及矿物质较成熟乳多，尤 其是分泌型IgA（SIgA） 脂肪和乳糖含量较成熟乳少，极易 消化，是新生儿早期理想的天然 食物 产后3日内乳房尚未充盈前，每次 哺乳可吸出初乳2～20ml
过渡乳
产后7~14日分泌的乳汁 蛋白质含量逐渐减少
（二）阴
道
分娩后：阴道壁松弛及肌张力低 阴道腔扩大 阴道粘膜及周围组织水肿 阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失 产褥期：阴道壁肌张力逐渐恢复 阴道腔逐渐缩小 产后3周重新出现粘膜皱襞 但于产褥期结束时，阴道尚不能完 全恢复至未孕时的紧张度
（三）外 阴
分娩后轻度水肿，产后2～3日内 逐渐消退 会阴部若有轻度撕裂或会阴切口缝 合，均能在3～5日内愈合（会阴 部的血液循环丰富） 处女膜痕
主要变化是泌乳，包括乳汁的产 生及射乳 （一）乳腺泌乳的神经体液调节 （二）影响乳汁分泌的因素 （三）母乳喂养的好处 （四）乳汁
（一）乳腺泌乳的神经体液调节
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妊娠期体内E、P、胎盘生乳素升高，有利于乳 腺发育及初乳形成 E的作用： 1、增加垂体PRL对乳腺的发育作用 2、对抗垂体PRL的作用，抑制乳汁分泌 随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘生乳素、E、 P水平急剧下降 产后呈低E、高PRL水平，乳汁开始分泌 垂体PRL是泌乳的基础，但以后乳汁分泌很大程 度依赖哺乳时的吸吮刺激。
吸吮刺激对乳汁分泌的作用：
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1、吸吮刺激促进垂体释放PRL 2、反射性引起神经垂体释放 缩宫素（缩宫素使乳腺腺泡周围
的肌上皮细胞收缩，使乳汁从腺泡 通过导管排至乳窦而喷射出乳汁）
所以，吸吮是保持乳腺不断泌 乳的关键
吸吮刺激促进垂体释放PRL
新生儿在生后半小时内吸吮乳头：
由乳头传来的感觉信号 ↓传入神经 下丘脑 ↓ 抑制下丘脑多巴胺及其他PRL抑制因子 ↓ PRL呈脉冲式释放 ↓ 促进乳汁分泌