[临床医学]小儿液体疗法ppt
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高钾病因
输入过多 肾排钾过少 钾分布异常
h
15
水电介质平衡失调－钾代谢异常
高钾血症
K≥5.5mmol/L（3.5～5.5mmol/L） 精神萎靡、肌无力 心律紊乱 T波高耸、P波消失
h
16
高钾心电图改变
h
17
水电介质平衡失调－钾代谢异常
高钾处理
血清钾6～6.5mmol/L，排钾利尿剂（双氢克尿 噻、速尿）
h
10
水电介质平衡失调－钾代谢异常
低钾病因
摄入不足 消化道丢失过多 肾脏排出过多 钾在体内分布异常 碱中毒
h
11
水电介质平衡失调－钾代谢异常
低钾血症
K+﹤3.5mmol/L（3.5～5.5mmol/L） 肌力下降、反射减弱 心律紊乱、血压下降 Q-T间期延长，ST下降，U波出现
小儿液体疗法
h
1
儿童体液分布（占体重％）
h
2
小儿液体平衡特点
h
3
小儿液体平衡特点
电介质 细胞外液 阳离子：Na＋、K＋、Ca++、Mg++ 阴离子：Cl-、HCO3-、蛋白 细胞内液 阳离子： K＋、Ca++、Mg++、 Na＋ 阴离子：蛋白质、HCO3-、HPO4、Cl-
h
4
水电介质平衡失调－脱水
h
39
补液量及性质－累积损失
等渗性脱水：1/2张 高渗性脱水：1/3张 低渗性脱水：2/3张 如不好确定脱水性质，按等渗性脱水处理
H＋＋HCO3－ H2CO3
HCO3－ 排出增多
h
33
酸碱平衡紊乱－呼碱
临床表现
呼吸深快、手足麻木 血气：PH↑，PaCO2↓， HCO3－ ↓
治疗原发病
h
34
液体疗法
h
35
常用补液溶液
NS：等张 5％or10％GS：不计算张力 5％碳酸氢钠： 3.5张 1.4％碳酸氢钠： 等张 10％氯化钾： 8.9张，不计算张力 2：1含钠液：2份NS＋1份1.4％碳酸氢钠，等张 2：3：1液：2份NS ＋3份GS＋ 1份1.4％碳酸氢钠，1/2张 4：3：2液：4份NS＋3份GS＋2份1.4％碳酸氢钠，2/3张
h
19
阴离子间隙（anion gap）
h
20
阴离子间隙（anion gap）
Na+ +K + + UC = HCO3- + Cl- + UA AG＝UA –UC
＝Na+ – HCO3- – Cl＝ 140 – 24 – 104 ＝ 12(mmol/L)
h
21
酸碱平衡调节
H＋＋HCO3－
H2CO3
计算，先给1/2量
h
26
酸碱平衡紊乱－代碱
碳酸氢盐 输入过多
H＋ 丢失过多
代谢性ห้องสมุดไป่ตู้碱中毒
H＋＋HCO3－ H2CO3 H2O+CO2
HCO3－ 排出增多
h
CO2↑
27
酸碱平衡紊乱－代碱
临床表现
呼吸浅慢、头痛、手足麻木 低钾、低钙 手足搐搦 血气：PH↑，HCO3－ ↑、PaCO2↑、碱性尿
程度
轻度：失水3～5％体重；30～50ml/kg 中度：失水5～10％体重；50～100ml/kg 重度：失水﹥10％体重；100～120ml/kg
h
5
h
6
h
7
h
8
h
9
水电介质平衡失调－脱水
(dehydration)
性质
等渗脱水：血清Na130～150mmol/L 高渗脱水：血清Na﹥130mmol/L 低渗脱水：血清Na﹤130mmol/L
神萎或烦躁不安、呼吸深快、口唇樱桃红、呼 吸烂苹果味
血气：PH↓，HCO3－ ↓、 PaCO2↓、酸性尿
h
25
酸碱平衡紊乱－代酸
治疗
积极治疗原发病，减少HCO3－丢失和H＋的产生 根据血气结果按公式计算
碱剂（mmol）＝（22－ HCO3－）×0.6×体重（kg）
5％碳酸氢钠，1ml/kg提高HCO3－1mmol/L 无条件测血气者，按5ml/kg提高HCO3－5mmol/L
H2O + CO2
HCO3-/H2CO3 20/1
PH = 7.35-7.45
h
22
h
23
酸碱平衡紊乱－代酸
产酸过多
代谢性 酸中毒
HCO3－ 丢失过多
H＋＋HCO3－ H2CO3
酸化 尿液
呼出 CO2
h
24
酸碱平衡紊乱－代酸
临床表现
HCO3－18～13mmol/L(轻度），13～ 9mmol/L（中度），﹤9mmol/L（重度）
h
30
酸碱平衡紊乱－呼酸
临床表现
缺氧及原发病表现 血气：PH↓，PaCO2↑， HCO3－ ↑
h
31
酸碱平衡紊乱－呼酸
治疗
治疗原发病 解除呼吸道梗阻 改善通气换气，可用气管切开、气管插管及使
用呼吸机 中枢抑制者用呼吸兴奋剂
h
32
酸碱平衡紊乱－呼碱
通气过度
CO2↓ 水杨酸中度
呼吸性 碱中毒
h
28
酸碱平衡紊乱－代碱
治疗
停碱性药物 去除病因 氯化铵静滴：PH﹥7.6； HCO3－﹥40mmol/L；
Cl﹤85mmol时，氯化铵量（mmol）＝（测得 HCO3－－22）×0.3×体重（kg）
h
29
酸碱平衡紊乱－呼酸
CO2↑
呼吸性 酸中毒
H＋＋HCO3－ H2CO3
HCO3－↑ 酸化尿液
h
36
常用补液溶液
口服补液盐（ORS）：
氯化钠3.5g 碳酸氢钠2.5g 枸橼酸钾1.5g 葡萄糖20g 水1000ml 2/3张
h
37
补液量及性质－生理需要
正常大小便和不显性失水 50～90ml/kg 1/5～1/4张 尽量口服
h
38
补液量及性质－累积损失
过多丢失的液体量 轻度脱水：30～50ml/kg 中度脱水：50～100ml/kg 重度脱水：100～150ml/kg
血钾﹥6.5mmol/L伴心电图异常：
输入钙剂 输入碱性液 速尿 透析
h
18
酸碱平衡紊乱 （acid-base disturbance）
常用指标
PH 7.35～7.45
HCO3- 22～27 mmol/L PaCO2 4.4～6.25 kPa（33～47mmHg） AG（anion gap） 8～16 mmol/L
h
12
h
13
水电介质平衡失调－钾代谢异常
低钾处理
每日需要量：静脉，10％氯化钾100～ 300mg/kg（ 10％ KCL1-3ml/kg)；口服，氯化 钾200～300mg/kg （ 10％ KCL2-3ml/kg)
不可静脉推注 滴注浓度：≤0.3％ 全日量补给不短于8h
h
14
水电介质平衡失调－钾代谢异常
输入过多 肾排钾过少 钾分布异常
h
15
水电介质平衡失调－钾代谢异常
高钾血症
K≥5.5mmol/L（3.5～5.5mmol/L） 精神萎靡、肌无力 心律紊乱 T波高耸、P波消失
h
16
高钾心电图改变
h
17
水电介质平衡失调－钾代谢异常
高钾处理
血清钾6～6.5mmol/L，排钾利尿剂（双氢克尿 噻、速尿）
h
10
水电介质平衡失调－钾代谢异常
低钾病因
摄入不足 消化道丢失过多 肾脏排出过多 钾在体内分布异常 碱中毒
h
11
水电介质平衡失调－钾代谢异常
低钾血症
K+﹤3.5mmol/L（3.5～5.5mmol/L） 肌力下降、反射减弱 心律紊乱、血压下降 Q-T间期延长，ST下降，U波出现
小儿液体疗法
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1
儿童体液分布（占体重％）
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小儿液体平衡特点
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小儿液体平衡特点
电介质 细胞外液 阳离子：Na＋、K＋、Ca++、Mg++ 阴离子：Cl-、HCO3-、蛋白 细胞内液 阳离子： K＋、Ca++、Mg++、 Na＋ 阴离子：蛋白质、HCO3-、HPO4、Cl-
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水电介质平衡失调－脱水
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39
补液量及性质－累积损失
等渗性脱水：1/2张 高渗性脱水：1/3张 低渗性脱水：2/3张 如不好确定脱水性质，按等渗性脱水处理
H＋＋HCO3－ H2CO3
HCO3－ 排出增多
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33
酸碱平衡紊乱－呼碱
临床表现
呼吸深快、手足麻木 血气：PH↑，PaCO2↓， HCO3－ ↓
治疗原发病
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34
液体疗法
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35
常用补液溶液
NS：等张 5％or10％GS：不计算张力 5％碳酸氢钠： 3.5张 1.4％碳酸氢钠： 等张 10％氯化钾： 8.9张，不计算张力 2：1含钠液：2份NS＋1份1.4％碳酸氢钠，等张 2：3：1液：2份NS ＋3份GS＋ 1份1.4％碳酸氢钠，1/2张 4：3：2液：4份NS＋3份GS＋2份1.4％碳酸氢钠，2/3张
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阴离子间隙（anion gap）
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20
阴离子间隙（anion gap）
Na+ +K + + UC = HCO3- + Cl- + UA AG＝UA –UC
＝Na+ – HCO3- – Cl＝ 140 – 24 – 104 ＝ 12(mmol/L)
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21
酸碱平衡调节
H＋＋HCO3－
H2CO3
计算，先给1/2量
h
26
酸碱平衡紊乱－代碱
碳酸氢盐 输入过多
H＋ 丢失过多
代谢性ห้องสมุดไป่ตู้碱中毒
H＋＋HCO3－ H2CO3 H2O+CO2
HCO3－ 排出增多
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CO2↑
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酸碱平衡紊乱－代碱
临床表现
呼吸浅慢、头痛、手足麻木 低钾、低钙 手足搐搦 血气：PH↑，HCO3－ ↑、PaCO2↑、碱性尿
程度
轻度：失水3～5％体重；30～50ml/kg 中度：失水5～10％体重；50～100ml/kg 重度：失水﹥10％体重；100～120ml/kg
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水电介质平衡失调－脱水
(dehydration)
性质
等渗脱水：血清Na130～150mmol/L 高渗脱水：血清Na﹥130mmol/L 低渗脱水：血清Na﹤130mmol/L
神萎或烦躁不安、呼吸深快、口唇樱桃红、呼 吸烂苹果味
血气：PH↓，HCO3－ ↓、 PaCO2↓、酸性尿
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酸碱平衡紊乱－代酸
治疗
积极治疗原发病，减少HCO3－丢失和H＋的产生 根据血气结果按公式计算
碱剂（mmol）＝（22－ HCO3－）×0.6×体重（kg）
5％碳酸氢钠，1ml/kg提高HCO3－1mmol/L 无条件测血气者，按5ml/kg提高HCO3－5mmol/L
H2O + CO2
HCO3-/H2CO3 20/1
PH = 7.35-7.45
h
22
h
23
酸碱平衡紊乱－代酸
产酸过多
代谢性 酸中毒
HCO3－ 丢失过多
H＋＋HCO3－ H2CO3
酸化 尿液
呼出 CO2
h
24
酸碱平衡紊乱－代酸
临床表现
HCO3－18～13mmol/L(轻度），13～ 9mmol/L（中度），﹤9mmol/L（重度）
h
30
酸碱平衡紊乱－呼酸
临床表现
缺氧及原发病表现 血气：PH↓，PaCO2↑， HCO3－ ↑
h
31
酸碱平衡紊乱－呼酸
治疗
治疗原发病 解除呼吸道梗阻 改善通气换气，可用气管切开、气管插管及使
用呼吸机 中枢抑制者用呼吸兴奋剂
h
32
酸碱平衡紊乱－呼碱
通气过度
CO2↓ 水杨酸中度
呼吸性 碱中毒
h
28
酸碱平衡紊乱－代碱
治疗
停碱性药物 去除病因 氯化铵静滴：PH﹥7.6； HCO3－﹥40mmol/L；
Cl﹤85mmol时，氯化铵量（mmol）＝（测得 HCO3－－22）×0.3×体重（kg）
h
29
酸碱平衡紊乱－呼酸
CO2↑
呼吸性 酸中毒
H＋＋HCO3－ H2CO3
HCO3－↑ 酸化尿液
h
36
常用补液溶液
口服补液盐（ORS）：
氯化钠3.5g 碳酸氢钠2.5g 枸橼酸钾1.5g 葡萄糖20g 水1000ml 2/3张
h
37
补液量及性质－生理需要
正常大小便和不显性失水 50～90ml/kg 1/5～1/4张 尽量口服
h
38
补液量及性质－累积损失
过多丢失的液体量 轻度脱水：30～50ml/kg 中度脱水：50～100ml/kg 重度脱水：100～150ml/kg
血钾﹥6.5mmol/L伴心电图异常：
输入钙剂 输入碱性液 速尿 透析
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18
酸碱平衡紊乱 （acid-base disturbance）
常用指标
PH 7.35～7.45
HCO3- 22～27 mmol/L PaCO2 4.4～6.25 kPa（33～47mmHg） AG（anion gap） 8～16 mmol/L
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12
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13
水电介质平衡失调－钾代谢异常
低钾处理
每日需要量：静脉，10％氯化钾100～ 300mg/kg（ 10％ KCL1-3ml/kg)；口服，氯化 钾200～300mg/kg （ 10％ KCL2-3ml/kg)
不可静脉推注 滴注浓度：≤0.3％ 全日量补给不短于8h
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14
水电介质平衡失调－钾代谢异常