慢性萎缩性胃炎的分类

• 胃粘膜活检病理主要为腺体不同程度萎 缩、消失，代之以幽门腺化生或肠腺化 生，间质炎症浸润显著。慢性萎缩性胃 炎即位于胃黏膜的腺体因炎症浸润等原 因，腺体萎缩或消失。慢性萎缩性胃炎 其发病率随年龄的增大而明显增多。主 要表现为上腹部饱胀、不适或疼痛，餐 后明显，同时伴有其他消化不良症状如 嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等。
• 早在1973年，Strickland等根据萎缩性胃炎血清 免疫学检查与胃内病变的分布，将其分为A 型与 B型两个独立的类型。A型萎缩性胃炎病变主要 见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜一般正常， 血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和 内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称 为自身免疫性胃炎。B型萎缩性胃炎病变多见于 胃窦部，呈多灶性分布，血清壁细胞抗体阴性， 血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度减低， 无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一种单纯性萎 缩性胃炎。此后，Glass将同时累及胃窦、胃体 的萎缩性胃炎称为AB 型。
• 慢性萎缩性胃炎治疗起来更为艰难，曾
有报道说慢性萎缩性胃炎的胃癌发生率 约为10％左右，因此应高度重视慢性萎
缩性胃炎治疗。动物实验与临床观察表
明，胃炎演变为胃癌的过程即从浅表性 胃炎—>慢性萎缩性胃炎—>肠上皮化生 和不典型增生—>胃癌。慢性萎缩性胃炎
可用药物治疗，并应定期检查，以防癌 变。
三、慢性萎缩性胃炎的分类
中医治疗
• 阻止胃粘膜腺体萎缩 • 促腺体再生 • 常见症状的对症治疗
食疗
• 禁食生冷辛辣及不宜消化的食物是慢性胃炎病 人应该遵守的基本原则。尤其是萎缩性胃炎有 增生及肠上皮化生的患者应禁食鱼、土豆、菠 菜、牛奶、菠萝等食物，更不要吸烟、饮浓茶、 饮酒。口要清淡，不吃含盐太高的食品。还要 注意饮食卫生，忌用对胃有刺激的药物同时要 保持良好的心态，凡事要放宽心，不可多忧多 虑，少思少患胃病。只有正确的治疗，对症下 药，正确的保养、调理生活，才有助于萎缩性 胃炎的早日康复。
• 总之，目前对慢性萎缩性胃炎尚无完全统一的分类 方法，人们习惯上仍沿习Strickland分类法，将慢性 萎缩性胃炎分为A型和B型。
四，慢性萎缩性胃炎治疗与辅助治疗
• 西医治疗 • 中医治疗 • 食疗
西医治疗Байду номын сангаас
• 一般治疗 • 弱酸治疗 • 抗幽门螺旋菌治疗 • 抑制胆汁反流和改善胃动力 • 加粘膜营养 • 五肽胃泌素和激素 • 其他对症治疗 • 手术治疗
二，慢性萎缩性胃炎的诊断依据
• 内镜检查及活检是确诊慢性萎缩性胃炎的唯一 手段。
• 胃镜诊断应包括病变部位、萎缩程度、肠化生 及不典型增生的程度。肉眼直视观察慢性萎缩 性胃炎的粘膜多呈苍白或灰白，皱襞变细或平 坦。粘膜可表现红白相间，严重的慢性萎缩性 胃炎患者的粘膜有散在白色斑块。粘膜下血管 显露为慢性萎缩性胃炎的特征，可见到红色网 状小动脉或毛细血管，严重的慢性萎缩性胃炎， 可见有上皮细胞增生形成细小颗粒或较大结节。 亦有粘膜糜烂，出血现象。
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一，慢性萎缩性胃炎临床表现
• 慢性萎缩性胃炎的临床表现不仅缺乏特异性， 而且与病变程度并不完全一致。临床上，有些 慢性萎缩性胃炎患者可无明显症状。但大多数 患者可有上腹部灼痛、胀痛、钝痛或胀满、痞 闷，尤以食后为甚，食欲不振、恶心、嗳气、 便秘或腹泻等症状。严重者可有消瘦、贫血、 脆甲、舌炎或舌乳头萎缩，少数胃粘膜糜烂者 可伴有上消化道出血。其中A型萎缩性胃炎并 发恶性贫血在我国少见。本病无特异体征，上 腹部可有轻度压痛。
• 在我国，若按Strickland分类法，B型萎缩性胃炎为 多见，A型萎缩性胃炎很少见，且有一部分萎缩性胃
炎患者，既有胃窦炎症，又有壁细胞抗体，不能列
入上述两个类型，故国内不少学者提出了适合于我 国具体情况的分类方法，将慢性萎缩性胃炎分为A1 型、A2型、B1型和B2型。其分型主要根据自身抗体 的情况，血清壁细胞抗体阳性属A型，血清壁细胞抗 体阴性属B型。A型中又分为两个亚型，胃窦无病变 者为A1型，胃窦胃体均有病变者为A2型。B型则根 据胃体和胃窦病变的轻重程度分为B1型(胃窦病变较 胃体重)和B2型(胃体病变较胃窦重或胃体胃窦病变 相似者)两个亚型。