眼科学：斜视概论斜视检查和诊断
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斜视概论斜视检查和诊断
眼外肌属功能和结构更加精细的横纹 肌，与身体其他部位的骨骼肌不同，肌 纤维少，神经纤维多。
一般骨骼肌一根神经纤维支配120根肌 纤维，而眼外肌一根神经纤维仅支配 5～10根肌纤维，且血管丰富，因而 眼外肌运动极为灵敏，能氧化代谢过 程中的乳酸和清除废物，不易产生疲 劳。
储备功能强，一条眼外肌收缩可牵 动750-1000克重量，而强动眼球 转动仅需5克拉力。各组肌纤维轮 翻实施，可以持久工作。
根据注视情况
• 交替性斜视 • 单眼性斜视
发病时间
• 先天性斜视 • 获得性斜视
眼球偏斜的方向
• 水平斜视 • 垂直斜视 • 旋转斜视 • 混合型斜视
斜视检查法 询问病史
KappA角
• 视轴 • 光轴 • 阳性KappA角，阴性KappA角
视力检查 及屈光检查
眼球偏斜方向
单眼 双眼运动
眼球运动法则
Sherrington氏法则（谢灵顿定 律）：当一条眼外肌收缩时必同时 伴有其拮抗肌的松弛，即交互神经 支配法则，
如右外直肌收缩时，右内直肌必 有等时等量的松弛，否则眼球不能 灵活、准确及时的向右注视。
Herihg氏法则
指双眼运动时的配偶肌之间的关 系，故又称“偶肌定律”，当一眼 转向某一方向，其作用肌所接受到 的神经冲动，同时也以相应的比例 量到达其配偶肌，其冲动的大小由 注视眼决定。
由于其作用的复杂和多变，致使眼外 肌学在整个眼科领域成为一个重要的分 支。
• 眼球靠眼外肌的收缩和松弛而产
生协调的运动，正常的双眼协调运 动是实现双眼单视功能的基本条件。
斜视 斜视不仅影响美容， 更重要的是影响单眼的视功能 和双眼单视功能的发育和恢复。
术前 术后
双眼同时注视，物体虽然在两眼 的视网膜上分别成像，但经大脑皮 层视觉中枢将其融合为一个单一的 立体感的影像，这种功能称为双眼 单视。
• 使双眼呈同方向、同角度运动的眼 • 外肌称为配偶肌。
转动中心与转动轴 角膜中央后方13.5mm处为眼球 旋转中心，眼球围绕这个中心转动。
通过眼球旋转中心设想有三条旋 转轴（Fick氏三轴）； 沿水平轴（X轴）作上下转动； 沿垂直轴（Z轴）进行内外转动， 沿前后轴（Y轴）作旋转运动，
设想有一平面通过眼球旋转中心 和X轴及Z轴，称为Listing氏平面。
第一斜视角健眼注视目标，斜眼 偏斜度称为第一斜视角，
第二斜视角斜视眼注视目标，健 眼的偏斜度称为第二斜视角。
麻痹性斜视
眼球运动向麻痹肌作用方向运动障碍， 各注视方向斜视度不同， 第二斜视角大于第一斜视角， 复视，有代偿头位， 中枢或周围神经， 有全身症状。
内斜视
• 病因： • 神经，解剖，机械，屈光不正，遗传，调
节。其中调节最常见。
内斜视分类 内隐斜视， 间歇性内斜视， 显性内斜视。
假性内外斜视
• 肥胖 • 鼻梁过宽 • 内眦赘 • KAPPA角，
内隐斜视 • 内隐斜视，视远为多，
• 外隐斜视 • 外隐斜视，视近为多，
• 1.解剖 • 2.调节 • 3.神经
病因
检查
• 1.遮盖-去遮盖 • 2.MADD0X杆法 • 分视法：
调节性内斜视 非屈光调节性内斜视
临床上将双眼视功能分为三级： 同时视、 融合功能 和立体视觉。
眼外肌的运动受神经支配，两眼 12条眼外肌力量的平衡及密切合 作维持了双眼运动的协调并保持双 眼单视。
眼球运动时，必有数条眼外肌共同 作用来完成。单眼某条眼外肌行使其 主要作用时，其他起辅助作用的眼外 肌称为协同肌。
• 与上述作用相反，起制约作用的眼 • 外肌称为拮抗肌。
• 非调节性内斜视
•
婴儿型内斜视
•基本型内斜视Fra bibliotek•急性共同性内斜视
•
周期性内斜视
•
分开不足型内斜视
•
微内斜视
调节性内斜视 屈光调节性内斜视
• 病因：远视眼 • 临床表现： • 发病年龄：2-3岁 • 屈光状态 • 散瞳 • 斜视角不稳定 • AC/A比值正常
调节性内斜视 屈光调节性内斜视
• 治疗 • 矫正屈光不正 • 弱视治疗 • 视觉训练 • 手术
外隐斜视分型
• 分开过强型 远大于近
• 辅辏不足型 远小于近
• 基本型
远=近
临床表现
• 视疲劳，内隐斜明显于外隐斜。 • 复视
治疗
• 矫正屈光不正 • 眼位训练 • 配三棱镜 • 手术，大于15三棱镜
共同性内斜视
• 调节性内斜视
•
屈光调节性内斜视
•
非屈光调节性内斜视
•
调节不足性内斜视
• 部分调节性内斜视
如果中枢管制失调，眼外肌力量 不平衡，两眼不能同时注视目标， 视轴呈分离状态，其中一眼注视目 标，另一眼偏离目标，称为斜视。
• 隐斜视 • 显斜视 • 正位眼
斜视可分为；
根据融合功能： 隐斜视， 间歇性斜视， 恒定性斜视，
根据运动和斜视角
• 共同性斜视 • 非共同性斜视：麻痹性斜视和限制性斜视 • A-V性斜视
左眼
右眼
试镜片
• 同时看见四点，有双眼单视功能 • 看到三红一绿者，右眼为主视眼 • 看到二红二绿者，左眼为主视眼 • 只看到三个红点，左眼发生抑制 • 只看到二个绿点，右眼发生抑制 • 看到五个点，患者有复视
左眼
右眼
试镜片
共同性斜视 共同性斜视是指眼球运动无障碍， 各注视方向斜视度无明显差异， 第一斜视角等于第二斜视角， 无复视，无代偿头位， 无全身症状。
• 内外 • 上下
• 同向 • 异向
• 融合 • 知觉融合 • 运动融合
眼球运动检查：查六个诊断眼位， 判断出运动不足或亢进
斜视的定量检查 角膜映光法
三棱镜加遮盖试验
角膜映光法示意图
视野弧法
三棱镜加马氏杆法
同视机检查法
WORTH四点试验法判别主眼和辅眼， 务必使戴矫正镜片后的主辅眼与验光前一 致，同时也诊断出双眼单视功能的情况
两眼运动的协调性：
两眼的肌肉活动受神经中枢支配， 时刻保持同一时间、同一速度、同 一注视目标的两眼共同运动。
额叶是随意性运动中枢，枕叶为 反射性眼跟随运动中枢，皮层下中 枢在中脑动眼神经核的顶盖前区， 集合的高级中枢在大脑。
斜视
两眼的协调运动由大脑皮层中 枢所管制，当眼球运动系统处于 完全平衡状态时，分开的两只眼 能成为同一个功能单位，不出现 偏斜，称为正位眼。
眼外肌属功能和结构更加精细的横纹 肌，与身体其他部位的骨骼肌不同，肌 纤维少，神经纤维多。
一般骨骼肌一根神经纤维支配120根肌 纤维，而眼外肌一根神经纤维仅支配 5～10根肌纤维，且血管丰富，因而 眼外肌运动极为灵敏，能氧化代谢过 程中的乳酸和清除废物，不易产生疲 劳。
储备功能强，一条眼外肌收缩可牵 动750-1000克重量，而强动眼球 转动仅需5克拉力。各组肌纤维轮 翻实施，可以持久工作。
根据注视情况
• 交替性斜视 • 单眼性斜视
发病时间
• 先天性斜视 • 获得性斜视
眼球偏斜的方向
• 水平斜视 • 垂直斜视 • 旋转斜视 • 混合型斜视
斜视检查法 询问病史
KappA角
• 视轴 • 光轴 • 阳性KappA角，阴性KappA角
视力检查 及屈光检查
眼球偏斜方向
单眼 双眼运动
眼球运动法则
Sherrington氏法则（谢灵顿定 律）：当一条眼外肌收缩时必同时 伴有其拮抗肌的松弛，即交互神经 支配法则，
如右外直肌收缩时，右内直肌必 有等时等量的松弛，否则眼球不能 灵活、准确及时的向右注视。
Herihg氏法则
指双眼运动时的配偶肌之间的关 系，故又称“偶肌定律”，当一眼 转向某一方向，其作用肌所接受到 的神经冲动，同时也以相应的比例 量到达其配偶肌，其冲动的大小由 注视眼决定。
由于其作用的复杂和多变，致使眼外 肌学在整个眼科领域成为一个重要的分 支。
• 眼球靠眼外肌的收缩和松弛而产
生协调的运动，正常的双眼协调运 动是实现双眼单视功能的基本条件。
斜视 斜视不仅影响美容， 更重要的是影响单眼的视功能 和双眼单视功能的发育和恢复。
术前 术后
双眼同时注视，物体虽然在两眼 的视网膜上分别成像，但经大脑皮 层视觉中枢将其融合为一个单一的 立体感的影像，这种功能称为双眼 单视。
• 使双眼呈同方向、同角度运动的眼 • 外肌称为配偶肌。
转动中心与转动轴 角膜中央后方13.5mm处为眼球 旋转中心，眼球围绕这个中心转动。
通过眼球旋转中心设想有三条旋 转轴（Fick氏三轴）； 沿水平轴（X轴）作上下转动； 沿垂直轴（Z轴）进行内外转动， 沿前后轴（Y轴）作旋转运动，
设想有一平面通过眼球旋转中心 和X轴及Z轴，称为Listing氏平面。
第一斜视角健眼注视目标，斜眼 偏斜度称为第一斜视角，
第二斜视角斜视眼注视目标，健 眼的偏斜度称为第二斜视角。
麻痹性斜视
眼球运动向麻痹肌作用方向运动障碍， 各注视方向斜视度不同， 第二斜视角大于第一斜视角， 复视，有代偿头位， 中枢或周围神经， 有全身症状。
内斜视
• 病因： • 神经，解剖，机械，屈光不正，遗传，调
节。其中调节最常见。
内斜视分类 内隐斜视， 间歇性内斜视， 显性内斜视。
假性内外斜视
• 肥胖 • 鼻梁过宽 • 内眦赘 • KAPPA角，
内隐斜视 • 内隐斜视，视远为多，
• 外隐斜视 • 外隐斜视，视近为多，
• 1.解剖 • 2.调节 • 3.神经
病因
检查
• 1.遮盖-去遮盖 • 2.MADD0X杆法 • 分视法：
调节性内斜视 非屈光调节性内斜视
临床上将双眼视功能分为三级： 同时视、 融合功能 和立体视觉。
眼外肌的运动受神经支配，两眼 12条眼外肌力量的平衡及密切合 作维持了双眼运动的协调并保持双 眼单视。
眼球运动时，必有数条眼外肌共同 作用来完成。单眼某条眼外肌行使其 主要作用时，其他起辅助作用的眼外 肌称为协同肌。
• 与上述作用相反，起制约作用的眼 • 外肌称为拮抗肌。
• 非调节性内斜视
•
婴儿型内斜视
•基本型内斜视Fra bibliotek•急性共同性内斜视
•
周期性内斜视
•
分开不足型内斜视
•
微内斜视
调节性内斜视 屈光调节性内斜视
• 病因：远视眼 • 临床表现： • 发病年龄：2-3岁 • 屈光状态 • 散瞳 • 斜视角不稳定 • AC/A比值正常
调节性内斜视 屈光调节性内斜视
• 治疗 • 矫正屈光不正 • 弱视治疗 • 视觉训练 • 手术
外隐斜视分型
• 分开过强型 远大于近
• 辅辏不足型 远小于近
• 基本型
远=近
临床表现
• 视疲劳，内隐斜明显于外隐斜。 • 复视
治疗
• 矫正屈光不正 • 眼位训练 • 配三棱镜 • 手术，大于15三棱镜
共同性内斜视
• 调节性内斜视
•
屈光调节性内斜视
•
非屈光调节性内斜视
•
调节不足性内斜视
• 部分调节性内斜视
如果中枢管制失调，眼外肌力量 不平衡，两眼不能同时注视目标， 视轴呈分离状态，其中一眼注视目 标，另一眼偏离目标，称为斜视。
• 隐斜视 • 显斜视 • 正位眼
斜视可分为；
根据融合功能： 隐斜视， 间歇性斜视， 恒定性斜视，
根据运动和斜视角
• 共同性斜视 • 非共同性斜视：麻痹性斜视和限制性斜视 • A-V性斜视
左眼
右眼
试镜片
• 同时看见四点，有双眼单视功能 • 看到三红一绿者，右眼为主视眼 • 看到二红二绿者，左眼为主视眼 • 只看到三个红点，左眼发生抑制 • 只看到二个绿点，右眼发生抑制 • 看到五个点，患者有复视
左眼
右眼
试镜片
共同性斜视 共同性斜视是指眼球运动无障碍， 各注视方向斜视度无明显差异， 第一斜视角等于第二斜视角， 无复视，无代偿头位， 无全身症状。
• 内外 • 上下
• 同向 • 异向
• 融合 • 知觉融合 • 运动融合
眼球运动检查：查六个诊断眼位， 判断出运动不足或亢进
斜视的定量检查 角膜映光法
三棱镜加遮盖试验
角膜映光法示意图
视野弧法
三棱镜加马氏杆法
同视机检查法
WORTH四点试验法判别主眼和辅眼， 务必使戴矫正镜片后的主辅眼与验光前一 致，同时也诊断出双眼单视功能的情况
两眼运动的协调性：
两眼的肌肉活动受神经中枢支配， 时刻保持同一时间、同一速度、同 一注视目标的两眼共同运动。
额叶是随意性运动中枢，枕叶为 反射性眼跟随运动中枢，皮层下中 枢在中脑动眼神经核的顶盖前区， 集合的高级中枢在大脑。
斜视
两眼的协调运动由大脑皮层中 枢所管制，当眼球运动系统处于 完全平衡状态时，分开的两只眼 能成为同一个功能单位，不出现 偏斜，称为正位眼。