第二节 慢性肾盂肾炎
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病理改变
❖ 急性膀胱炎
黏膜充血、潮红、上皮细胞肿胀、黏膜下组织 充血、水肿和白细胞浸润，较重者可见点状或 片状出血，并可出现黏膜溃疡。
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病理改变
❖ 急性肾盂肾炎
肾盂肾盏黏膜肿胀、充血，表面有脓性分泌 物
肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，腔内有 脓性分泌物，肾间质白细胞浸润和小脓肿形成。
❖ 3.淋巴道感染。
❖ 4.直接感染。
外伤或邻近器官炎症直接 系统
侵入泌尿
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3、易感因素
❖ 易发生肾盂肾炎因素
⑴尿路梗阻 ⑵尿路畸形或功能缺陷 ⑶局部损伤与全身免疫功能降低
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易感因素
❖ 女性发病率高的因素
尿道生理解剖差异 尿道括约肌作用弱 尿道与阴道、肛门邻近 经期、性生活、妊娠期、产后影响
用药 精品课件
治疗
❖ 抗感染治疗 急性膀胱炎 ❖ 单剂量疗法 ❖ 短程疗法
精品课件
治疗
❖ 抗感染治疗
急性肾盂肾炎 用药原则：疗程7~14天 随访:
❖ 停药后第2、6周应分别进行尿细菌定量培养，以后 每月复查一次，共一年
❖ 如尿路感染复发，应再行治疗
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治疗
❖ 抗感染治疗
急性肾盂肾炎 疗效评定：
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诊断
❖ 诊断标准
(1) 新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落 数
105/ml (2) 清洁离心中段尿沉渣白细胞数>5个 /HP
涂片找到细菌者 精品课件
(3) 膀胱穿刺尿细菌培养阳性
诊断
❖ 慢性肾盂肾炎诊断依据: （1）病程超过半年 （2）KUB+IVP示肾盂肾盏变形、缩窄 （3）肾外形凹凸不平，且两肾大小不等 （4）肾小管功能有持续性损害
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病理改变
❖ 慢性肾盂肾炎
肾缩小，表面有疤痕形成，凹凸不平
肾盂肾盏变形、狭窄 肾小管上皮细胞萎缩、退化、纤维增生 严重时形成“固缩肾”。
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临床表现
❖ ⑴急性肾盂肾炎
一般症状： 发热、寒战、头痛、全身酸痛及消化道症
状 严重者可发生革兰氏阴性杆菌败血症
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临床表现
❖ 急性肾盂肾炎
治疗
❖ 一般治疗
多饮水，增加尿量 休息，对症处理 易消化、高热量、含维生素丰富食物 水、电解质平衡、能量补充 寻找病因，祛除诱发因素
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治疗
❖ 抗感染治疗原则
（1）选用对致病菌敏感的抗菌素 （2）抗菌素在尿和肾脏内浓度高 （3）选用对肾脏损害和副作用较小的药物 （4）严重感染、混合感染和治疗无效时应联 合
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病因和发病机制
❖ 致病菌： 肠道为主，偶见真菌、原虫、病毒
革兰氏阴性：（95%） 大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、产碱
杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌 革兰氏阳性：（5 ~10%）
葡萄球菌、粪链球菌、 肠球菌
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疾病概要
❖（三）感染途径
❖ 1.上行感染：最为常见，占90％。
❖ 2.血行感染。
泌尿系症状 ❖ 膀胱刺激症 ❖ 腰痛、肋脊角及输尿管压痛点压痛 ❖ 肾区叩击痛
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临床表现
❖ 慢性肾盂肾炎
一般症状 ❖ >50% 有急性病史 ❖ 乏力、低热、食欲不振、体重减轻 ❖ 部分无明显临床症状
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临床表现
❖ 慢性肾盂肾炎
泌尿系统症状 ❖ 腰酸、间歇性尿频、排尿不适 ❖ 肾小管损害症状
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治疗
❖ 中医治疗
急性：清热利湿 慢性：养阴补肾
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思考题
❖ 常见尿感途径及细菌，尿细菌培养菌落意 义及注意点。
❖ 急、慢性肾盂肾炎的临床表现及并发症。 ❖ 上、下尿路感染的区别。 ❖ 抗菌治疗原则及注意点。
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鉴别诊断
(1) 上、下尿路感染
感染
下尿路感染
全身症状 （-）
肾区叩痛 （-）
尿中白细胞管型 （-）
尿抗体包裹试验 （-）
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上尿路 （+） （+） （+） （+）
鉴别诊断
❖ 鉴别诊断 （2）尿道综合征 （3）肾结核 （4）慢性肾炎 （5）前列腺炎 （6）其他病原菌所致尿路感染
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肾盂肾炎
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概况
❖ 定义
各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所 致的尿路急、慢性炎症反应。
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❖ 根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和 下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎， 下尿路感染主要是膀胱炎。
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概况
❖ 泌尿系统常见疾病 ❖ 好发于女性，女、男比例约10︰1，以育龄
期女性发病率为高
管型尿
蛋白尿
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实验室检查
❖ 细菌学检查
细菌定性检查
❖ 尿涂片镜检细菌法 90%
❖ Griess硝酸盐还原试验
❖ 其他检查
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阳性率 阳性率 80%
实验室检查
❖ 细菌学检查
细菌定量检查 ❖ 清洁中段尿培养菌落计数
＞105／ml
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实验室检查
❖ 细菌学检查
细菌定量检查 注意点： (1)使用抗菌素前或停用抗菌素 >5天留
取标本 (2)留取清晨第1次尿送标本 (3)留尿时应严格进行无菌操作并及时送
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检
实验室检查
❖ 影像学检查 KUB+IVP指征: (1) 尿路感染反复发作 (2) 复杂性尿路感染 (3) 肾盂肾炎治疗无效
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实验室检查
❖ 其他
肾小管功能检查 ❖ 尿比重、尿渗透压、尿浓缩稀释试验 ❖ RBP、NAG、尿β-2微球蛋白等
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临床表现
❖wenku.baidu.com慢性肾盂肾炎易复发性
诱发因素存在 肾盂肾盏或乳头部有疤痕形成 长期使用抗菌素致耐药菌生长 原浆菌株存在
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并发症
❖ 肾乳头坏死 ❖ 肾周脓肿 ❖ 革兰氏阴性杆菌败血症 ❖ 肾结石和尿路梗阻
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实验室检查
❖ 尿液检查
血尿：肉眼血尿或镜下血尿
白细胞尿：尿白细胞计数、尿白细胞排泄 率
❖治愈：症状消失，尿菌阴性，并在疗程结束 后第2、6周复查尿菌仍阴性。
❖治疗失败：尿细菌定量培养仍阳性，或治疗 后转阴，但于第2、6周尿菌又阳性，且为同 一菌株。
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治疗
❖ 抗感染治疗
慢性肾盂肾炎
❖ 慢性肾盂肾炎急性发作期治疗：疗程2~4周； ❖ 联合用药；“车轮疗法”；“长期抑菌法”
无症状性菌尿治疗：疗程10~14天 复发与再感染区别
病理改变
❖ 急性膀胱炎
黏膜充血、潮红、上皮细胞肿胀、黏膜下组织 充血、水肿和白细胞浸润，较重者可见点状或 片状出血，并可出现黏膜溃疡。
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病理改变
❖ 急性肾盂肾炎
肾盂肾盏黏膜肿胀、充血，表面有脓性分泌 物
肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，腔内有 脓性分泌物，肾间质白细胞浸润和小脓肿形成。
❖ 3.淋巴道感染。
❖ 4.直接感染。
外伤或邻近器官炎症直接 系统
侵入泌尿
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3、易感因素
❖ 易发生肾盂肾炎因素
⑴尿路梗阻 ⑵尿路畸形或功能缺陷 ⑶局部损伤与全身免疫功能降低
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易感因素
❖ 女性发病率高的因素
尿道生理解剖差异 尿道括约肌作用弱 尿道与阴道、肛门邻近 经期、性生活、妊娠期、产后影响
用药 精品课件
治疗
❖ 抗感染治疗 急性膀胱炎 ❖ 单剂量疗法 ❖ 短程疗法
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治疗
❖ 抗感染治疗
急性肾盂肾炎 用药原则：疗程7~14天 随访:
❖ 停药后第2、6周应分别进行尿细菌定量培养，以后 每月复查一次，共一年
❖ 如尿路感染复发，应再行治疗
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治疗
❖ 抗感染治疗
急性肾盂肾炎 疗效评定：
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诊断
❖ 诊断标准
(1) 新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落 数
105/ml (2) 清洁离心中段尿沉渣白细胞数>5个 /HP
涂片找到细菌者 精品课件
(3) 膀胱穿刺尿细菌培养阳性
诊断
❖ 慢性肾盂肾炎诊断依据: （1）病程超过半年 （2）KUB+IVP示肾盂肾盏变形、缩窄 （3）肾外形凹凸不平，且两肾大小不等 （4）肾小管功能有持续性损害
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病理改变
❖ 慢性肾盂肾炎
肾缩小，表面有疤痕形成，凹凸不平
肾盂肾盏变形、狭窄 肾小管上皮细胞萎缩、退化、纤维增生 严重时形成“固缩肾”。
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临床表现
❖ ⑴急性肾盂肾炎
一般症状： 发热、寒战、头痛、全身酸痛及消化道症
状 严重者可发生革兰氏阴性杆菌败血症
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临床表现
❖ 急性肾盂肾炎
治疗
❖ 一般治疗
多饮水，增加尿量 休息，对症处理 易消化、高热量、含维生素丰富食物 水、电解质平衡、能量补充 寻找病因，祛除诱发因素
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治疗
❖ 抗感染治疗原则
（1）选用对致病菌敏感的抗菌素 （2）抗菌素在尿和肾脏内浓度高 （3）选用对肾脏损害和副作用较小的药物 （4）严重感染、混合感染和治疗无效时应联 合
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病因和发病机制
❖ 致病菌： 肠道为主，偶见真菌、原虫、病毒
革兰氏阴性：（95%） 大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、产碱
杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌 革兰氏阳性：（5 ~10%）
葡萄球菌、粪链球菌、 肠球菌
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疾病概要
❖（三）感染途径
❖ 1.上行感染：最为常见，占90％。
❖ 2.血行感染。
泌尿系症状 ❖ 膀胱刺激症 ❖ 腰痛、肋脊角及输尿管压痛点压痛 ❖ 肾区叩击痛
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临床表现
❖ 慢性肾盂肾炎
一般症状 ❖ >50% 有急性病史 ❖ 乏力、低热、食欲不振、体重减轻 ❖ 部分无明显临床症状
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临床表现
❖ 慢性肾盂肾炎
泌尿系统症状 ❖ 腰酸、间歇性尿频、排尿不适 ❖ 肾小管损害症状
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治疗
❖ 中医治疗
急性：清热利湿 慢性：养阴补肾
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思考题
❖ 常见尿感途径及细菌，尿细菌培养菌落意 义及注意点。
❖ 急、慢性肾盂肾炎的临床表现及并发症。 ❖ 上、下尿路感染的区别。 ❖ 抗菌治疗原则及注意点。
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鉴别诊断
(1) 上、下尿路感染
感染
下尿路感染
全身症状 （-）
肾区叩痛 （-）
尿中白细胞管型 （-）
尿抗体包裹试验 （-）
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上尿路 （+） （+） （+） （+）
鉴别诊断
❖ 鉴别诊断 （2）尿道综合征 （3）肾结核 （4）慢性肾炎 （5）前列腺炎 （6）其他病原菌所致尿路感染
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肾盂肾炎
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概况
❖ 定义
各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所 致的尿路急、慢性炎症反应。
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❖ 根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和 下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎， 下尿路感染主要是膀胱炎。
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概况
❖ 泌尿系统常见疾病 ❖ 好发于女性，女、男比例约10︰1，以育龄
期女性发病率为高
管型尿
蛋白尿
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实验室检查
❖ 细菌学检查
细菌定性检查
❖ 尿涂片镜检细菌法 90%
❖ Griess硝酸盐还原试验
❖ 其他检查
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阳性率 阳性率 80%
实验室检查
❖ 细菌学检查
细菌定量检查 ❖ 清洁中段尿培养菌落计数
＞105／ml
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实验室检查
❖ 细菌学检查
细菌定量检查 注意点： (1)使用抗菌素前或停用抗菌素 >5天留
取标本 (2)留取清晨第1次尿送标本 (3)留尿时应严格进行无菌操作并及时送
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检
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❖ 影像学检查 KUB+IVP指征: (1) 尿路感染反复发作 (2) 复杂性尿路感染 (3) 肾盂肾炎治疗无效
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实验室检查
❖ 其他
肾小管功能检查 ❖ 尿比重、尿渗透压、尿浓缩稀释试验 ❖ RBP、NAG、尿β-2微球蛋白等
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临床表现
❖wenku.baidu.com慢性肾盂肾炎易复发性
诱发因素存在 肾盂肾盏或乳头部有疤痕形成 长期使用抗菌素致耐药菌生长 原浆菌株存在
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并发症
❖ 肾乳头坏死 ❖ 肾周脓肿 ❖ 革兰氏阴性杆菌败血症 ❖ 肾结石和尿路梗阻
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实验室检查
❖ 尿液检查
血尿：肉眼血尿或镜下血尿
白细胞尿：尿白细胞计数、尿白细胞排泄 率
❖治愈：症状消失，尿菌阴性，并在疗程结束 后第2、6周复查尿菌仍阴性。
❖治疗失败：尿细菌定量培养仍阳性，或治疗 后转阴，但于第2、6周尿菌又阳性，且为同 一菌株。
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治疗
❖ 抗感染治疗
慢性肾盂肾炎
❖ 慢性肾盂肾炎急性发作期治疗：疗程2~4周； ❖ 联合用药；“车轮疗法”；“长期抑菌法”
无症状性菌尿治疗：疗程10~14天 复发与再感染区别