阵发性室上性心动过速 PPT课件
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导联同步记录的QRS波无Δ波、 Δ波双向或Δ波 起始时偏离基线
26
27
WPW综合征
➢机制： Δ波是预激心室肌的部分，探查电 极与旁路在同一侧形成负向预激波，远离 旁路一侧形成正向预激波。
➢方法：V1导联QRS波和Δ波定左右，右侧及 左侧间隔Ⅱ、avF Δ波定前后，左侧游离壁 Ⅰ、avL Δ波定前后
28
图19 左后间隔、左前间隔
29
房室折返性心动过速（AVRT）
分类
顺向型房室折返性心动过速（O－AVRT）95％ 逆向型房室折返性心动过速（A－AVRT）5％
30
O－AVRT
房室结前传，旁路逆传形成的窄QRS心动过速。 房室旁路的电生理特点
➢旁路的传导速度快于房室结 ➢旁路的有效不应期多长于房室结 ➢无递减性传导，表现为“全和无”的传导特性
双径路的解剖生理基础为功能性纵向分 离而非解剖上的双径路
➢快径路β：传导速度快 不应期长 ➢慢径路α：传导速度慢 不应期短
8
慢快型AVNRT
形成机制
折返：心脏的一次激动经过传导再次激动心脏某一部位 的现象。
➢ 三要素 激动传导的双径路：解剖上、功能上、人工 一条径路单向阻滞：解剖上、功能上 另一条径路存在缓慢传导
• 体表心电图无P/波 48％ • 体表心电图有假S波和r/波 46％ • 体表心电图可见假性q波2％
➢ 心房心室不是心动过速的必要成分，房室阻滞不影响 心动过速的发作，房室可呈2：1、文氏、分离关系
➢ 刺激迷走神经可减慢或终止心动过速
11
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 12
AVNRT无逆行Ｐ
13
AVNRT假S波和r /
14
阵发性室上性心动过速的诊治
1
• 2015 年 • 《AHA/ACC/HRS 室上性心动过速管理指
南》
2
室上性心动过速定义
SVT指的是所有希氏束及其之上传导系统病变 造成的 静息状态下心房和（或）心室率超过 100 次 / 分的心律失 常。
根据发病机制的不同，SVT具体又 可分为窦性心动过 速、房性心动过速（AT）、大折返 房速（包括典型心房 扑动）、交界区心动过速、房室 结折返性心动过速 （AVNRT）以及旁道参与的各种类型心动过速。
值得注意的是，在鉴别AVNRT 和AVRT 时，前者比较 典型症状是衬衫扑动或者被敲打颈部的感觉。
5
心电图特点
通常AVNRT 和AVRT在心电图上均为短RP 间期，即RP ＜ PR。
在典型AVNRT 中，由于心房激动时间和QRS 波时限大致相等， 逆传P 波的终末部分一般位于QRS 波终点附近，表现为下壁导 联的假S 波或V1 导联的R’波；而在顺向型AVRT 中，逆传P 波多位于ST-T 的前半部分。
QRS时间延长类似左束支阻滞，电轴左偏， 初始有Δ波 心动过速时与窦律的QRS形态一致 可有继发性ST-T改变
23
WPW综合征
WPW综合征的解剖与电生理基础为房 室间存在的异常附加旁路，传统为Kent氏 束，现称为房室旁路。发病率为0.1－0.3 ％，男性多于女性。
24
WPW综合征
房室旁路分类
➢ 显性： 旁路具有双向传导功能，少数仅有前传 功能，窦律下显示预激波。
➢ 隐匿性： 旁路没有前向传导功能，只能逆传， 窦律下无预激波。
➢ 潜在性： 旁路具有前向传导功能，但窦律时不显 示旁路传导，无预激波。
25
显性旁路的体表心电图定位
Δ波定向：将具有预激特征的QRS综合波起始部 40ms规定为Δ波（图15）
➢Δ波正向用“＋”表示，指Δ波位于基线以上 ➢Δ波负向用“－”表示，指Δ波位于基线以下 ➢Δ波在等电位线用“±”表示，指与有明确预激
值得注意的是，当利用RP 间期鉴别AVNRT 和AVRT 时，新版 指南推荐在体表心电图上的诊断节点是90 ms。
6
房室结折返性心动过速
发病率
➢ 女性：65％ 多于男性 ➢ 多在40岁以前发病
分型
➢ 慢快型 S-F 90% ➢ 快慢型 F-S 6% ➢ 慢慢型 S-S 4%
7
慢快型AVNRT
双径路的电生理特点
21
预激综合征与房室折返性心动过速
22
预激综合征的分类及心电图特点
➢ 典型预激综合征 PR<0.12s
（WPW）
➢ 短P-R综合征
（LGL）
QRS>0.10s 初始有Δ波 PJ间期正常 可有继发性ST-T改变
PR<0.12s QRS时间正常，无Δ波
➢ 变异型预激综合征 PR正常或延长
（Mahaim）
AVNRT希氏束内2:1阻滞
15
快慢型AVNRT
双径路的电生理特点
➢ 快径路：传导快，前传不应期短逆传不应期长
➢ 慢径路：传导慢，前传不应期长逆传不应期短
16
快慢型AVNRT
快慢型AVNRT折返机制
17
快慢型AVNRT心电图特点
➢ 窦律时不能显现双径现象 ➢ 心动过速时RP/>P/R，P/多在下一个QRS波前形
3
分类
房室结参与的室上性心动过速 （90％）
• 房室结折返性心动过速 AVNRT • 房室折返性心动过速 AVRT
房性心动过速 （10％）
• 房内折返性心动过速 IART • 自律性房性心动过速 AAT • 窦房折返性心动过速 SART
4
临床症状
SVT 最常见的临床症状是心悸（22%），少数人表现为 胸痛（5%）、晕厥（4%）以及心源性猝死（0.2%）等；
➢ 触发
适时的早搏 少数情况窦律下即可触发
9
慢快型AVNRT
慢快型AVNRT折返机制
10
慢快型AVNRT体表心电图特点
➢ 窦律时可出现下列情况提示双径路存在
• 突然或持续的PR延长，似Ⅰ度AVB • PR交替现象 • 单一的房早可经快慢径同时下传致心室双重反应
➢ 心动过速时P与QRS几乎重叠RP/<70ms
成假ｑ波 ➢ 常无休止发作 ➢ 可合并房室传导阻滞 ➢ 刺激迷走神经可减慢或终止心动过速
18
快慢型AVNRT体表心电图
19
慢慢型AVNRT心电图特点－图13
➢频率相对较慢 ➢心动过速发作时RP/≤P/R，RP/> 70ms ➢可合并房室传导阻滞 ➢刺激迷走神经可减慢或终止心动过速
20
慢慢型AVNRT体表心电图
31
机制：折返
O-AVRT
32
33
左显性旁路体表心电图(距CSO5.0cm)
A-AVRT
一条旁路前传，另一条旁路或房室结逆传形 成的宽QRS心动过速。
旁路的电生理特点
➢旁路的传导快，不应期短，房室结传导慢， 不应期长。
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27
WPW综合征
➢机制： Δ波是预激心室肌的部分，探查电 极与旁路在同一侧形成负向预激波，远离 旁路一侧形成正向预激波。
➢方法：V1导联QRS波和Δ波定左右，右侧及 左侧间隔Ⅱ、avF Δ波定前后，左侧游离壁 Ⅰ、avL Δ波定前后
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图19 左后间隔、左前间隔
29
房室折返性心动过速（AVRT）
分类
顺向型房室折返性心动过速（O－AVRT）95％ 逆向型房室折返性心动过速（A－AVRT）5％
30
O－AVRT
房室结前传，旁路逆传形成的窄QRS心动过速。 房室旁路的电生理特点
➢旁路的传导速度快于房室结 ➢旁路的有效不应期多长于房室结 ➢无递减性传导，表现为“全和无”的传导特性
双径路的解剖生理基础为功能性纵向分 离而非解剖上的双径路
➢快径路β：传导速度快 不应期长 ➢慢径路α：传导速度慢 不应期短
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慢快型AVNRT
形成机制
折返：心脏的一次激动经过传导再次激动心脏某一部位 的现象。
➢ 三要素 激动传导的双径路：解剖上、功能上、人工 一条径路单向阻滞：解剖上、功能上 另一条径路存在缓慢传导
• 体表心电图无P/波 48％ • 体表心电图有假S波和r/波 46％ • 体表心电图可见假性q波2％
➢ 心房心室不是心动过速的必要成分，房室阻滞不影响 心动过速的发作，房室可呈2：1、文氏、分离关系
➢ 刺激迷走神经可减慢或终止心动过速
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 12
AVNRT无逆行Ｐ
13
AVNRT假S波和r /
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阵发性室上性心动过速的诊治
1
• 2015 年 • 《AHA/ACC/HRS 室上性心动过速管理指
南》
2
室上性心动过速定义
SVT指的是所有希氏束及其之上传导系统病变 造成的 静息状态下心房和（或）心室率超过 100 次 / 分的心律失 常。
根据发病机制的不同，SVT具体又 可分为窦性心动过 速、房性心动过速（AT）、大折返 房速（包括典型心房 扑动）、交界区心动过速、房室 结折返性心动过速 （AVNRT）以及旁道参与的各种类型心动过速。
值得注意的是，在鉴别AVNRT 和AVRT 时，前者比较 典型症状是衬衫扑动或者被敲打颈部的感觉。
5
心电图特点
通常AVNRT 和AVRT在心电图上均为短RP 间期，即RP ＜ PR。
在典型AVNRT 中，由于心房激动时间和QRS 波时限大致相等， 逆传P 波的终末部分一般位于QRS 波终点附近，表现为下壁导 联的假S 波或V1 导联的R’波；而在顺向型AVRT 中，逆传P 波多位于ST-T 的前半部分。
QRS时间延长类似左束支阻滞，电轴左偏， 初始有Δ波 心动过速时与窦律的QRS形态一致 可有继发性ST-T改变
23
WPW综合征
WPW综合征的解剖与电生理基础为房 室间存在的异常附加旁路，传统为Kent氏 束，现称为房室旁路。发病率为0.1－0.3 ％，男性多于女性。
24
WPW综合征
房室旁路分类
➢ 显性： 旁路具有双向传导功能，少数仅有前传 功能，窦律下显示预激波。
➢ 隐匿性： 旁路没有前向传导功能，只能逆传， 窦律下无预激波。
➢ 潜在性： 旁路具有前向传导功能，但窦律时不显 示旁路传导，无预激波。
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显性旁路的体表心电图定位
Δ波定向：将具有预激特征的QRS综合波起始部 40ms规定为Δ波（图15）
➢Δ波正向用“＋”表示，指Δ波位于基线以上 ➢Δ波负向用“－”表示，指Δ波位于基线以下 ➢Δ波在等电位线用“±”表示，指与有明确预激
值得注意的是，当利用RP 间期鉴别AVNRT 和AVRT 时，新版 指南推荐在体表心电图上的诊断节点是90 ms。
6
房室结折返性心动过速
发病率
➢ 女性：65％ 多于男性 ➢ 多在40岁以前发病
分型
➢ 慢快型 S-F 90% ➢ 快慢型 F-S 6% ➢ 慢慢型 S-S 4%
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慢快型AVNRT
双径路的电生理特点
21
预激综合征与房室折返性心动过速
22
预激综合征的分类及心电图特点
➢ 典型预激综合征 PR<0.12s
（WPW）
➢ 短P-R综合征
（LGL）
QRS>0.10s 初始有Δ波 PJ间期正常 可有继发性ST-T改变
PR<0.12s QRS时间正常，无Δ波
➢ 变异型预激综合征 PR正常或延长
（Mahaim）
AVNRT希氏束内2:1阻滞
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快慢型AVNRT
双径路的电生理特点
➢ 快径路：传导快，前传不应期短逆传不应期长
➢ 慢径路：传导慢，前传不应期长逆传不应期短
16
快慢型AVNRT
快慢型AVNRT折返机制
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快慢型AVNRT心电图特点
➢ 窦律时不能显现双径现象 ➢ 心动过速时RP/>P/R，P/多在下一个QRS波前形
3
分类
房室结参与的室上性心动过速 （90％）
• 房室结折返性心动过速 AVNRT • 房室折返性心动过速 AVRT
房性心动过速 （10％）
• 房内折返性心动过速 IART • 自律性房性心动过速 AAT • 窦房折返性心动过速 SART
4
临床症状
SVT 最常见的临床症状是心悸（22%），少数人表现为 胸痛（5%）、晕厥（4%）以及心源性猝死（0.2%）等；
➢ 触发
适时的早搏 少数情况窦律下即可触发
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慢快型AVNRT
慢快型AVNRT折返机制
10
慢快型AVNRT体表心电图特点
➢ 窦律时可出现下列情况提示双径路存在
• 突然或持续的PR延长，似Ⅰ度AVB • PR交替现象 • 单一的房早可经快慢径同时下传致心室双重反应
➢ 心动过速时P与QRS几乎重叠RP/<70ms
成假ｑ波 ➢ 常无休止发作 ➢ 可合并房室传导阻滞 ➢ 刺激迷走神经可减慢或终止心动过速
18
快慢型AVNRT体表心电图
19
慢慢型AVNRT心电图特点－图13
➢频率相对较慢 ➢心动过速发作时RP/≤P/R，RP/> 70ms ➢可合并房室传导阻滞 ➢刺激迷走神经可减慢或终止心动过速
20
慢慢型AVNRT体表心电图
31
机制：折返
O-AVRT
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左显性旁路体表心电图(距CSO5.0cm)
A-AVRT
一条旁路前传，另一条旁路或房室结逆传形 成的宽QRS心动过速。
旁路的电生理特点
➢旁路的传导快，不应期短，房室结传导慢， 不应期长。