纵膈肿瘤影像诊断(PPT课件)

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胸腺瘤（thymoma）
常见的纵隔肿瘤，占胸腺肿瘤的95％ 大多数位于前纵隔，极少数位于后纵隔 多发于20～50岁
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影像学表现
X线：纵隔增宽，前上纵隔边缘清晰锐利或呈分叶 状的圆形或椭圆形肿块影，侧位片胸骨后肿块， 密度较淡，轮廓不清楚
CT：类圆形、分叶状肿块，可有囊变、钙化，均
匀强化；侵袭性肿瘤边缘不规则，脂肪界面模糊， 胸膜结节、胸腔积液、心包积液
MRI：肿瘤呈长T1长T2信号，有强化
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影像学特征
X线：前上纵隔增宽，圆形或椭圆形高密度影，随吞咽上下活动，向一侧或 两侧突出，上缘可延伸至颈部，部分病例有钙化。气管受压、变形移位，严 重时食管受压移位
CT：稍高密度，囊变、出血、钙化多见；强化明显、持续时间长
MRI：长T1长T2信号，不均匀，可见囊变区和钙化；增强明显强化
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常见的原发性纵隔疾病
• （一）胸内甲状腺肿 • （二）胸腺瘤、侵袭性胸腺瘤 • （三）畸胎类肿瘤 • （四）淋巴瘤 • （五）神经源性肿瘤 • （六）纵隔其它少见肿瘤及囊肿
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胸内甲状腺肿
包括以下二种： （1）先天性迷走甲状腺：少见，为胚胎期残留在纵隔内的
MRI：肿瘤内脂肪呈短T1长T2信号
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异 位 胸 腺 瘤
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畸胎类肿瘤（teratoma ）
为纵隔内残存胚芽和迷走的多种组织所发生的肿瘤。
包括畸胎瘤（teratoma）和畸胎皮样囊肿
（
teratodermoidcyst）
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胸部正位片见右心缘一巨大占位性病变，密度均匀，边缘光滑，侧位片见 病变位于前纵隔，延伸至心膈角；CT肿块沿升主动脉、上腔静脉生长， 与右心缘分界较清，内可见一粗条状钙化影。
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侵袭性胸腺瘤
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临床表现
常见症状：胸痛、气短、咳嗽及前胸不适。
若出现剧烈疼痛、上腔静脉阻塞综合征、膈肌麻痹、声音嘶哑 则考虑肿瘤已有广泛外侵。
1/3患者有伴随症状：重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血 、免疫球蛋白缺乏、系统性红斑狼疮等
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胸腺瘤的分型
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• 纵隔病变为起源于纵隔和或累及纵隔内结构的病变，可分为肿瘤 性疾病和非肿瘤性疾病
• 在 纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤、黄色瘤和迷走组 织在纵隔内形成的肿瘤可以在纵隔的任何部位发生外，其它肿瘤 的好发部位常有一定的规律性
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Dr.Feng
纵隔概念及分区
纵隔是位于两侧胸膜腔之间的组织结构与器官的总 称。
分界： 前界:胸骨
:胸椎 :胸廓入口
下界:膈肌 分区：以胸骨角和第4胸椎下缘及双侧肺门水平为界
将纵隔分为上、中、下纵隔；以 气管、心包前方至 胸骨的间隙为前纵隔：食管、心包后方及胸椎旁的 部分后纵隔：前后纵隔之间为中纵隔，因含有多种 重要器官的间隙又称内脏器官纵隔
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纵隔疾病好发部位
前纵隔：胸腺瘤、胸腺癌、
胸腺脂肪瘤、畸胎瘤、淋巴管瘤、
胸骨后甲状腺肿 、部份淋巴瘤
可出现于前纵隔。
中纵隔；纵隔淋巴瘤 （霍奇金
病和非霍奇金淋巴瘤）、食管囊
肿、支气管源性囊肿 、心包囊肿等。
后纵隔：神经源性肿瘤、肠源性
囊肿等。
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畸胎瘤：来自三个胚层组织的实体混合瘤，除皮脂腺、毛发外 ，还可见骨、软骨及牙齿。 。
畸胎皮样囊肿：为囊性肿瘤，以外胚层组织为主，囊内含有皮 脂腺、毛发及胆固醇结晶，亦可见中胚层、内胚层组织。
以良性为主，恶性占10％左右
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临床表现及诊断
最典型的特征性症状是咳出毛发和油脂样物，提示畸胎瘤已破入支气管。 当破入心包腔时可造成急性心包填塞、心包积液，破入胸膜腔可致胸腔积
• 按细胞种类分型： ①上皮细胞型 ②淋巴细胞型 ③混合型 ④梭形细胞型
• 恶性胸腺瘤诊断标准：胸腺包膜完整性
包膜完整者为良性，称为非侵袭性胸腺瘤
包膜已受侵犯，侵及临近脏器或有胸内转移则
称2020-为12-0侵9 袭性胸腺瘤。
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为恶性，亦
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胸腺瘤病理分期 Ⅰ期：有完整的包膜，镜下包膜无肿瘤细胞浸润 Ⅱ期：肿瘤浸润包膜、纵隔脂肪或纵隔胸膜 Ⅲ期：侵及心包、大血管或肺 Ⅳa期:胸膜和心包转移 Ⅳb期：远处转移 Ⅰ期为良性胸腺瘤， Ⅱ期以上为恶性。
液、胸腔感染。 胸痛、咳嗽、前胸部不适、呼吸困难及发热最常见
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影像学表现
X线：前纵隔内圆形或椭圆形块影，多向一侧突出，可轻度分叶，肿瘤 较大或巨大者，可占据中纵隔及后纵隔，甚至突向胸腔。若肿瘤内发 现牙齿或（和）成熟的骨组织影，有确诊意义
CT：肿瘤绝大多数位于心脏大血管前区，个别可位于脊柱旁沟区。典 型的畸胎瘤是含有各种物质的混合物，可见脂肪、软组织和钙化、骨 化密度。良性者边界清楚，恶性者边界常不清楚，且不均匀强化，周 围脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示恶性
甲状腺组织，发育成甲状腺瘤，完全位于胸内，无一定位置。 （2）后天性胸骨后甲状腺：颈部甲状腺沿胸骨后伸入前上纵
隔。 约占甲状腺疾病的9％～15％，占纵隔肿瘤的5.3％，多位于前
纵隔 多为良性，生长缓慢
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临床表现
部分病人有胸闷、胸胀，或甲状腺功能亢进表现 瘤体增大压迫气管出现呼吸困难、喘鸣 压迫上腔静脉引起上腔静脉阻塞综合征 压迫食管引起吞咽困难