褥疮的预防和治疗皮肤护理新进展防褥疮气垫床组的临床
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•皮肤护理的研究：归纳为褥疮形成研究； 美国“国家褥疮顾问小组”（NPUAP）在2001
年，完成了一个关于帮助联邦政府实现减少美国50％ 的褥疮患者的学术性调查，研究美国现在的医疗护理、 长期护理及家庭护理中褥疮的发生及流行：
•褥疮的发生：“人群中褥疮的新增病例的出现”， •褥疮的流行：“存在于患病人群的褥疮患者的数量在 某一时期到达一个给定的指标”。
褥疮的预防和治疗
（皮肤护理新进展）
防褥疮气垫床组的临床应用
台湾雅博股份有限公司 2004年6月（上海）
•褥疮的定义：任何产生于能导致皮下组织受损 的不可释放的压力的伤害（AHCPR临床指南）； •发病机理：根本原因源于压力过大； •好发部位：骨性突出部位，如：头枕部、肩胛 部、肘部、尾椎、坐骨窟窿、 脚后跟；耳朵、 肩膀、前上棘、膝关节内外侧、踝关节内外侧。
2、皮肤的受压可容忍度 ：皮肤收到压迫当然会减缓 血流导致皮肤脆弱并伴随组织缺血坏死。
在Flam（1991）的研究中发现低压能被长时 间忍受，高压只能是短时间的。
3、皮肤感觉能力：有感觉功能受损的病人对于褥疮 的发生显示出了“高危险”的可能。
运动能使促进血液循环加快及皮肤吸收丰富的 氧气。因此限制血液的流动也就等于限制了氧气的输 送，导致皮肤的受损及褥疮的形成。所以那些感觉受 损的病人，例如脊椎骨受损、神经受损的病人会有很 高的患褥疮的机率。
早在1953年，研究证明与压力有关相关因素 1）作用于皮肤的压力， 2）作用于组织的压力的时间长度 3）皮肤和组织从压力的影响中恢复的能力。
褥疮护理在国际上的研究进展
2、摩擦：“两个表面的相互运动”（Collier 1999）。（滑动）
3、shear：重力和摩擦的相互作用对皮肤及组织会产生一种 shearing的影响而导致的组织变形等危害 ，Shear与压力有关 或完全阻塞组织的血液流动（Collier 1999）。
易发人群：缺乏翻身能力及运动能力的人，如： 重症监护病人、截瘫、偏瘫、植物人、骨折、 肿瘤晚期、久病卧床的老年人。 统计显示：住院病人发病机率平均11 ﹪，
其中四肢瘫痪的病人达60 ﹪。
褥疮预防重于治疗
四、减少局部的压力：
1）保查床单、被褥的平整，以免皱折变成压力点； 2）翻身（间隔2小时一次）：简单、实用、有效； 3）按摩：改善局部血液循环（受压部位垫气垫圈）； 4）检查皮肤：是否发红； 5）长期卧床：注意各种姿势容易受压的部位如下：
褥疮预防重于治疗
6）坐姿时：应每15-20分钟撑起身体或改变姿 势10-20秒 。
褥疮预防重于治疗
7）使用减低压力的器材：床垫和椅垫（气垫床、水 床、泡棉垫、水垫或空气垫），可使压力分布较平均。
*但是局部的压力仍可能造成褥疮，所以不要因 为使用了垫子而忽略了间歇减压的重要性；
褥疮护理在国际上的研究进展
以下是此项研究的统计结果：
褥疮护理在国际上的研究进展
褥疮的发生 ·医疗护理 ·长期护理 ·家庭护理
0.4％到38％ 2.2％到23.9％
0％到17％
褥疮的流行 ·医疗护理 ·长期护理 ·家庭护理
10％到18％ 2.3％到28％
0％到29％：
褥疮护理在国际上的研究进展
一、褥疮发生的内在危险因素：血液的流动、皮肤组 织受压可容忍度、皮肤实际的感觉能力、营养状况
wk.baidu.com
褥疮护理在国际上的研究进展
4、营养状况：适当的营养以保证病人有足够的蛋白 质、维生素和矿物质以避免或治疗褥疮。
在营养不足或饥饿的情况下，病人有较高的患 褥疮的可能性。如果褥疮在发展，由于适当的营养得 不到保证将导致病人不会按预期的情况康复。
5、其他： 感染情形、免疫能力以及肢体挛缩的情况都有
可能是造成褥疮的帮凶。
1、血液的流动：“在修复上最具影响的是受伤的皮 肤血管及氧的供应” Hunt（1974） 。
血液供应的减少、阻塞会导致压迫性伤害，组 织充分利用氧的好处：
1）皮肤伤害能够被避免； 2）使受伤害的组织能够治愈、修复。
所以影响心脏输出、血液的粘度、或其他心血 管疾病都被定义为褥疮发生的内在的危险因素。
褥疮护理在国际上的研究进展
褥疮护理在国际上的研究进展
三、减压：在这个研究中，包括预防、治疗褥疮的减 压设备所采用的设计及技术等。
•减压设备：“用来坐或躺时减压的特殊的床、床垫、 或坐垫”这些特殊的设备被用来减轻或释放皮肤和突 出的骨骼之间产生的压力。
•压力的再分配：通过在病人治疗计划中加入适当的压 力的再分配措施就能有效地避免了上述4个外因的危 险。Cullum和其他的人（2001）已经描述了以下两 种减压方式的设计： 1、常低压减压 2、交替式减压
褥疮护理在国际上的研究进展
1、压力： “在单位面积上的垂直压力”（Collier 1999）。（体重形成）
把人体的体重分布到相应体表面积的皮肤上可以 计算一个人的皮肤平均压力。但骨性突出部位的压力 是皮肤平均压力的5倍，这些测量的平均值接近于 200mmHg（Collier 1999）。
褥疮随着时间的发展而发展。长时期低压已显示 出和短时间的高压相似的影响（Falm 1991）。
4、被降低的运动性：不运动被认为是促使褥疮发展的一个主要 的外部因素。
由于人们运动能力、神经通路传导能力被降低了 （Collier 1999），如外伤、脊椎骨受损或智力衰退而导致的褥 疮都是和部分的或完全丧失运动能力有关的。
1978年Keane报道了睡眠时的运动：一个健康成人在睡 眠时每11.6分钟就运动一次。那些在睡眠中平均运动低于每7分 钟一次的年长的病人就容易产生褥疮。（Exton－ Smith&Sherwin 1961）。
褥疮护理在国际上的研究进展
二、褥疮发生的外在危险因素：压力、摩擦及shear 研究显示： 1）人体组织在压力＞70mmHg的情况下，持续2个小 时以上就会发生不可逆转的组织变化； 2）毛细血管的闭压32mmHg，“作用于皮肤的 32mmHg的常低压并不被作为有效减压的普遍门槛” （Maklebust 1999）。
褥疮护理在国际上的研究进展
1、常低压减压：“遵守减压的原则来分散一个大面 积上的体重”（Cullum et al.2001）使压力重新分布。
年，完成了一个关于帮助联邦政府实现减少美国50％ 的褥疮患者的学术性调查，研究美国现在的医疗护理、 长期护理及家庭护理中褥疮的发生及流行：
•褥疮的发生：“人群中褥疮的新增病例的出现”， •褥疮的流行：“存在于患病人群的褥疮患者的数量在 某一时期到达一个给定的指标”。
褥疮的预防和治疗
（皮肤护理新进展）
防褥疮气垫床组的临床应用
台湾雅博股份有限公司 2004年6月（上海）
•褥疮的定义：任何产生于能导致皮下组织受损 的不可释放的压力的伤害（AHCPR临床指南）； •发病机理：根本原因源于压力过大； •好发部位：骨性突出部位，如：头枕部、肩胛 部、肘部、尾椎、坐骨窟窿、 脚后跟；耳朵、 肩膀、前上棘、膝关节内外侧、踝关节内外侧。
2、皮肤的受压可容忍度 ：皮肤收到压迫当然会减缓 血流导致皮肤脆弱并伴随组织缺血坏死。
在Flam（1991）的研究中发现低压能被长时 间忍受，高压只能是短时间的。
3、皮肤感觉能力：有感觉功能受损的病人对于褥疮 的发生显示出了“高危险”的可能。
运动能使促进血液循环加快及皮肤吸收丰富的 氧气。因此限制血液的流动也就等于限制了氧气的输 送，导致皮肤的受损及褥疮的形成。所以那些感觉受 损的病人，例如脊椎骨受损、神经受损的病人会有很 高的患褥疮的机率。
早在1953年，研究证明与压力有关相关因素 1）作用于皮肤的压力， 2）作用于组织的压力的时间长度 3）皮肤和组织从压力的影响中恢复的能力。
褥疮护理在国际上的研究进展
2、摩擦：“两个表面的相互运动”（Collier 1999）。（滑动）
3、shear：重力和摩擦的相互作用对皮肤及组织会产生一种 shearing的影响而导致的组织变形等危害 ，Shear与压力有关 或完全阻塞组织的血液流动（Collier 1999）。
易发人群：缺乏翻身能力及运动能力的人，如： 重症监护病人、截瘫、偏瘫、植物人、骨折、 肿瘤晚期、久病卧床的老年人。 统计显示：住院病人发病机率平均11 ﹪，
其中四肢瘫痪的病人达60 ﹪。
褥疮预防重于治疗
四、减少局部的压力：
1）保查床单、被褥的平整，以免皱折变成压力点； 2）翻身（间隔2小时一次）：简单、实用、有效； 3）按摩：改善局部血液循环（受压部位垫气垫圈）； 4）检查皮肤：是否发红； 5）长期卧床：注意各种姿势容易受压的部位如下：
褥疮预防重于治疗
6）坐姿时：应每15-20分钟撑起身体或改变姿 势10-20秒 。
褥疮预防重于治疗
7）使用减低压力的器材：床垫和椅垫（气垫床、水 床、泡棉垫、水垫或空气垫），可使压力分布较平均。
*但是局部的压力仍可能造成褥疮，所以不要因 为使用了垫子而忽略了间歇减压的重要性；
褥疮护理在国际上的研究进展
以下是此项研究的统计结果：
褥疮护理在国际上的研究进展
褥疮的发生 ·医疗护理 ·长期护理 ·家庭护理
0.4％到38％ 2.2％到23.9％
0％到17％
褥疮的流行 ·医疗护理 ·长期护理 ·家庭护理
10％到18％ 2.3％到28％
0％到29％：
褥疮护理在国际上的研究进展
一、褥疮发生的内在危险因素：血液的流动、皮肤组 织受压可容忍度、皮肤实际的感觉能力、营养状况
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褥疮护理在国际上的研究进展
4、营养状况：适当的营养以保证病人有足够的蛋白 质、维生素和矿物质以避免或治疗褥疮。
在营养不足或饥饿的情况下，病人有较高的患 褥疮的可能性。如果褥疮在发展，由于适当的营养得 不到保证将导致病人不会按预期的情况康复。
5、其他： 感染情形、免疫能力以及肢体挛缩的情况都有
可能是造成褥疮的帮凶。
1、血液的流动：“在修复上最具影响的是受伤的皮 肤血管及氧的供应” Hunt（1974） 。
血液供应的减少、阻塞会导致压迫性伤害，组 织充分利用氧的好处：
1）皮肤伤害能够被避免； 2）使受伤害的组织能够治愈、修复。
所以影响心脏输出、血液的粘度、或其他心血 管疾病都被定义为褥疮发生的内在的危险因素。
褥疮护理在国际上的研究进展
褥疮护理在国际上的研究进展
三、减压：在这个研究中，包括预防、治疗褥疮的减 压设备所采用的设计及技术等。
•减压设备：“用来坐或躺时减压的特殊的床、床垫、 或坐垫”这些特殊的设备被用来减轻或释放皮肤和突 出的骨骼之间产生的压力。
•压力的再分配：通过在病人治疗计划中加入适当的压 力的再分配措施就能有效地避免了上述4个外因的危 险。Cullum和其他的人（2001）已经描述了以下两 种减压方式的设计： 1、常低压减压 2、交替式减压
褥疮护理在国际上的研究进展
1、压力： “在单位面积上的垂直压力”（Collier 1999）。（体重形成）
把人体的体重分布到相应体表面积的皮肤上可以 计算一个人的皮肤平均压力。但骨性突出部位的压力 是皮肤平均压力的5倍，这些测量的平均值接近于 200mmHg（Collier 1999）。
褥疮随着时间的发展而发展。长时期低压已显示 出和短时间的高压相似的影响（Falm 1991）。
4、被降低的运动性：不运动被认为是促使褥疮发展的一个主要 的外部因素。
由于人们运动能力、神经通路传导能力被降低了 （Collier 1999），如外伤、脊椎骨受损或智力衰退而导致的褥 疮都是和部分的或完全丧失运动能力有关的。
1978年Keane报道了睡眠时的运动：一个健康成人在睡 眠时每11.6分钟就运动一次。那些在睡眠中平均运动低于每7分 钟一次的年长的病人就容易产生褥疮。（Exton－ Smith&Sherwin 1961）。
褥疮护理在国际上的研究进展
二、褥疮发生的外在危险因素：压力、摩擦及shear 研究显示： 1）人体组织在压力＞70mmHg的情况下，持续2个小 时以上就会发生不可逆转的组织变化； 2）毛细血管的闭压32mmHg，“作用于皮肤的 32mmHg的常低压并不被作为有效减压的普遍门槛” （Maklebust 1999）。
褥疮护理在国际上的研究进展
1、常低压减压：“遵守减压的原则来分散一个大面 积上的体重”（Cullum et al.2001）使压力重新分布。