第3章 家庭访视与家庭护理

（二）家庭危机
1 意外事件引发的危机
2 家庭发展所伴随的危机
3 与照顾老者有关的危机
4 家庭结构本身造成的危机
常见原因
家庭成员增加
一般情况
结婚、孩子出生
异常情况
意外怀孕、 继父母兄弟姐妹加入
家庭成员减少
家人住院、死亡
子女离家出走、 离婚、
家人猝死、意外死亡
不道德事件 违反社会/社区/家庭的 酗酒、吸毒、
评估性家访
保健性家访
连续照顾性家访
急诊性家访
二、家庭访视程序
访视前准备
访视中工作
访视后工作
1．选择访视对象。 2．确定访视目的和 目标。 3. 准备访视用品。 4．联络被访家庭。 5．安排访视路线,留 下去向。
1．选择访视对象
常规的访视对象
重点家庭
首先：考虑有严重健康问题的家庭 其次：易产生后遗症和不能充分利用卫生 资源的家庭
全科护理
家庭基础护理 （1）病情观察
（2）引流护理
（3）要求：“六洁”、“五防”、“三无”、“一管 理” （4）其他、记录
第4节 社区与家庭护理实践
要求同学们自习，自己 组队进行角色扮演 P51-57
1、家庭健康护理评估
（一）评估内容
（二）评估工具 （三）评估注意事项
理想的评估应具有五个条件
由个案自己完成 只受过有限的教育也能理解 短时间内可以完成 能适用于不同的社会经济和文化团体 的对象
能提供有关家庭的各种完整资料
（一）评估内容
1.疾病史和现病史。
2.日常生活情况及心理社会史。
3.家庭环境情况。
健康家庭应具备的条件


有良好的交流氛围
能增进家庭成员的发展 能积极面对矛盾和解决问题 有健康的居住环境和生活方式

与社会保持联系
第2节 家庭访视
一、家庭访视的概念
二、家庭访视程序
三、人际交流与交流技巧
一、家庭访视概念
1 概念
指为了促进和维持个体和家庭的健康，在服 务对象家里进行有目的的交往活动。 是家庭健康护理的主要服务形式 是社区护理工作的重要工作方式 2 目的 3 种类
年度总结性评价
家庭护理效果评价
评 价 方 法
过程评价
终末评价
发生在护理与 家庭交往过程中， 利于及时 修改护理计划
发生在护士-家庭关系的 终末阶段，用于总结干预 的效果，评价是否存有继续 干预的需求
评价内容
根据预期目标进行评价 患者的护理效果 其他个体护理效果 家庭子系统护理效果 家庭单位护理效果 家庭环境护理效果
规范
地位改变 搬家、转学、工作地位
对配偶不忠
失业、失学、 患病失去工作能力
灾难之后，对很多家庭而言， 灾难才刚刚开始
（二）家庭危机
家庭资源充足
压力事件
通过调适 病态调适
恢复 病态平衡 危机
家庭资源匮乏
六、家庭对健康的影响
1 遗传 2 生长发育
（一）对个人健康的影响
3 疾病传播
4 发病和死亡
5 康复
评价结果
修改 继续
问题解决
三、家庭护理工作内容与等级
（一）人性护理
家庭基础护理 家庭专科护理
（二）社区护理
家庭护理基本技能 家庭护理操作有关要求
（三）健康促进护理
等级家庭护理
1、一级家庭护理：每周3-5次或每日1次，3小时以内
2、二级家庭护理：每周1-2次或隔日1次，2小时以内
3、三级家庭护理：每周1次或根据病人需要而定，计 量时间为1小时以内
双卵双胞胎
单卵双胞胎
怀孕
家系图图示
人工流产
自然流产
死产
家系图图示
关系非常密切
关系冲突
关系冷淡
关系疏远
关系既密切又有冲突
高血压 76 45,干部, 大学,血压高
慢支 73
冠心病 78
意外事故 56
46
43家务,小学
抑郁失眠
21高中 工人 18,大学生
9,小学生
逃学,不合群
家系图
（三）注意事项
1．有意识地从家庭成员中获得有价值的资料
第一节
概述
一、家庭的概念
二、家庭的类型与结构
三、家庭的功能
四、家庭的生活周期
五、家庭资源与家庭危机
六、家庭对健康的影响
定义
什么是家庭——众说纷纭说家庭
“家庭是社会的最小单位” “家庭是孩子的第一课堂” “家庭是由姻缘和血缘关系组成的社会组合” “家庭是独立的经济单位”
“„„”
定义
传统意义上的家庭
家庭是在同一处居住的，靠血缘、 姻缘或收养关系联系在一起的，由两人
或两人以上的人所组成的单位。
二、家庭的类型与结构
（一）家庭的类型 （二）家庭的结构
（一）家庭外部结构
核心家庭
主干家庭（直系家庭）
联合家庭（复式家庭） 单身家庭 其他类型家庭
扩展家庭
同居家庭 同性恋家庭

核心家庭：
指已婚男女和其未婚子女所组成的家庭。
父母（或父或母） + 未婚子女
无子女夫妇
养父母 + 养子女
主干家庭 由一对夫妇与父母、未婚子女或未婚兄弟姐 妹构成的家庭。 父母 + 一对已婚子女（+其他未婚子女） 父母 + 一对已婚子女 + 第三代
联合家庭 由至少两对或两对以上同代夫妇及其未婚 子女组成的家庭。
复的病人 重症晚期在家中的病人 需要康复护理的残疾人
一、家庭护理的相关理论
工作特点
•以家庭作为社区的一个护理单位，以 个案管理的方式为病人提供在其居住环 境和中的的护理服务 •长期或连续性护理 •三级预防保健工作
二、家庭护理程序
1、家庭评估 2、家庭护理诊断 3、家庭护理计划
4、实施家庭护理
群体为先，个体为后 传染病为先，非传染病为后 急性病为先，慢性病为后 生活贫困、教育程度低为先 有时间限制为先
2．确定访视目的和目标 3. 准备访视用品：基本的物品和增设物品
4．安排访视路线,留下去向（重要）
（二）家庭访视阶段
1 收集资料：个人健康档案和家庭、社区 资料
2 实施访视措施：确定主要健康问题、健 康教育 3 预约下次访视
3、家庭护理计划
决定居家护理活动的先后顺序 制定预期目标
选择护理措施
4、实施家庭护理
护理措施 护理记录
护士的主要任务
1．帮助家庭应对疾病和健康问题 2．教育和指导家庭经受发展中的改变
3．为家庭联系所需资源
4．帮助家庭在环境中保持健康
5、家庭护理评价
随时评价（每次） 定期随访性评价(1-2个月)
第三章 家庭访视与家庭护理
案例—家庭的变化与应对
有这样一个家庭，家庭成员36岁的妻子因乳腺 癌住院手术。妻子有医疗保险，家里有一定的 经济基础，丈夫和亲属了解乳腺癌的相关知 识。由于妻子住院手术，家庭的角色功能发生 变化。辅导小学2年级儿子学习的任务由丈夫 承担，料理家务和照顾孩子的事情由婆婆接过 来，妻子住院的照顾与护理由妻子的姐姐负 责。由于家庭成员生病，打破了家庭原有的角 色功能和家庭正常生活。这个家庭是如何应对 的？这个家庭健康吗？
一、家庭护理的相关理论
定义
在有医嘱的前提下，社区护士直接到病人 家中，应用护理程序，向社区中有疾病的 个人即出院后的病人或长期家庭疗养的慢 性病病人、残障人、精神障碍者，提供连 续的、系统的基本医疗护理服务。
一、家庭护理的相关理论
对象
在家疗Hale Waihona Puke Baidu的慢性病病人 出院后病情已稳定但还需继续治疗或康
（二）家庭的结构
1．家庭权力结构
传统权威型
工具权威型
分享权威型 情感权威型
内在结构
家庭的结构
2. 家庭角色
角色期待
角色学习 角色冲突
三、家庭的功能
1 情感功能 2 生殖功能
3 抚养和赡养功能 4 经济功能 5 社会化功能 6 卫生保健功能
四、家庭生活周期
1 新婚阶段 2 第一个孩子出生阶段 3 有学龄前儿童阶段 4 有学龄儿童阶段 5 有青少年阶段 6 孩子离家创业阶段 7 空巢阶段 8 退休阶段
（三）访视后工作
1 访视记录：记录和总结
2 访视评价：修改护理计划
﹢
消毒及物品的补充 协调合作
三、人际交流与交流技巧
1 2 3 4 5 6 建立良好的人际关系 交流的作用 交流前准备 交流原则 交流技巧 与病人家属及其相关人员的交流技巧
第3 节
家庭护理
一、家庭护理相关理论 二、家庭护理程序
三、家庭护理工作内容与等级
父母 + 二对或以上已婚子女 + 孙子女
单身家庭：
1.已结婚而后由于各种原因而独身的； 2.未婚而独立生活的(包括独身者和孤儿)。
单亲家庭
丧偶、离异、未婚单身父母和子女或养子女
组成的家庭。

同居家庭：
两个未经过政府或法律承认的男女结合在
一起形成的社会单元。
断代家庭：
未婚青少年和祖父母或外祖父母组成的家庭。
五、家庭资源与家庭危机
家庭资源
为维持家庭的基本功能，应付压力事件或危机
状态的各种物质和精神上的支持。
家庭危机
威胁家庭完整性和发展甚至生存的紧张事件。
家庭内部资源 经济支持 情感支持 医疗支持 信息和教育 健康维护 结构支持
家庭外部资源
社会资源 文化资源 宗教资源 经济资源 教育资源 环境资源
4.社会经济情况。 5.资源使用情况。 6.对疾病及居家护理的认识。
（二）评估工具
家系图
个体需求评估

家系图（家族谱）： 是以符号的形式对家庭结构、成员
间的关系、病患历史的描述。
家系图图示
出生日期
代表死亡
男
女
家庭护理特定对象
家系图图示
结婚（时间）
离婚（时间）
同居（时间）
分居（时间）
家系图图示
2．正确地分析资料作出判断
认识家庭的多样性 避免主观判断 随时收集资料和修改计划 充分利用其他医务工作者收集的资料
2、家庭护理诊断
•个人健康需求的诊断 •家庭、社区健康需求的诊断
社区护理诊断
◆P：社区应对能力失调：社区居民高血压患
病率高达19%（全国平均水平为7%） S：社区卫生服务人员素质低，而且人员数 量少，难以完成社区卫生服务工作。社 区无健康教育场地。 E：社区领导重视经济发展高于为社区居民 健康投入 ◆P：社区有应对能力增加的潜力 S：居民自发地组织了义务帮助组。 E：社区经济基础好，居民追求生活质量。