椎管内脊膜瘤的围手术期护理【PPT课件】
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脊髓由三层被膜包绕，由内向外依次为 软膜、蛛网膜、硬脊膜
分类
• 髓内肿瘤（在脊髓实质内）
多为胶质瘤
• 髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内）
多为神经纤维瘤及脊膜瘤
• 硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外）
多为恶性肿瘤
比例
不同节段，不同表现
颈1~颈4 颈5~胸1 胸2~胸12 腰1~骶2
• 定义：指外部的压迫 和脊髓的病变等原因 引起脊髓病损，导致 病损平面以下同侧肢 体上运动神经元瘫， 深感觉、精细触觉障 碍，对侧肢体痛温觉 消失，双侧触觉保留 的临床综合征。
表现：病变平面以下： 同侧肢体硬瘫、深感 觉缺失。
对侧的温痛觉减退或 消失。
双侧触觉保留
病例简述
• 杜香的，女，67岁，主因双下肢无力半年加重2个 月与2014-7-25步行入院。
概述
椎管内肿瘤也称为脊髓肿瘤，指发生 于脊髓本身、椎管内或脊髓邻近组织 的原发性和转移性肿瘤。可发生于任 何年龄，以20~50岁多见，男多于女。 胸段者最多见，其次为颈段和腰段。
成人脊髓的平均长度约为40～ 45cm， 占据椎管全长的2/3，所以脊髓节段的 位置比相应的脊椎高，它分为3段颈段、 胸段、腰骶段。
椎管内占位性病变
肌力的分级
0级
肌肉无任何收缩
1级
肌肉轻微收缩，不能产生任何动作
2级
肌肉收缩，能有关节活动，不能抗重力
3级
能抗重力但不能抗阻力
4级
Байду номын сангаас
能抗阻力但未能达正常
5级
正常肌力
谢谢！
颈枕区放射性疼痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干四肢感觉 障碍。膈神经受损可有呼吸困难。肿瘤在第二颈椎以 上可有枕骨大孔区症状。
肩、上肢放射性疼痛，上肢迟缓性瘫，下肢痉挛性瘫 痪，病灶以下感觉障碍，部分患者出现括约肌功能障 碍。
胸腹部放射性疼痛、束带感。下肢痉挛性瘫痪伴感 觉障碍，括约肌功能障碍多见。
下肢放射性痛，迟缓性瘫痪及感觉障碍，会阴部感觉 障碍，括约肌功能障碍明显。
• 查体：患者神志清楚，双侧瞳孔正大等圆，直径 2mm，光反射灵敏，测T36.5,P83次／分,呼吸20次 ／分，BP123／76mmHg。双下肢肌力IV，肌张力正 常。
• MRI平扫：胸4椎管占位 胸11/12椎间盘轻度突出
• 诊断：椎管占位 • 治疗：定于8月4日全麻下行椎管占位切除术，于8
点接往手术室，术毕于12:40返回病房，给予止血 健脑等药物治疗。
不同时期，不同表现
1.刺激期：
肿瘤小，刺激神经根及传导束，出现根痛
、感觉过敏或感觉异常
2.脊髓期：
肿瘤长大，压迫脊髓的感觉、运动束，可出 现病变以下的感觉、运动障碍。（脊髓半切综 合征）
3.麻痹期：
肿瘤使脊髓完全受压，脊髓横贯性损害，表 现为病变平面以下的感觉、运动和自主神经功 能障碍。
脊髓半切综合征
分类
• 髓内肿瘤（在脊髓实质内）
多为胶质瘤
• 髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内）
多为神经纤维瘤及脊膜瘤
• 硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外）
多为恶性肿瘤
比例
不同节段，不同表现
颈1~颈4 颈5~胸1 胸2~胸12 腰1~骶2
• 定义：指外部的压迫 和脊髓的病变等原因 引起脊髓病损，导致 病损平面以下同侧肢 体上运动神经元瘫， 深感觉、精细触觉障 碍，对侧肢体痛温觉 消失，双侧触觉保留 的临床综合征。
表现：病变平面以下： 同侧肢体硬瘫、深感 觉缺失。
对侧的温痛觉减退或 消失。
双侧触觉保留
病例简述
• 杜香的，女，67岁，主因双下肢无力半年加重2个 月与2014-7-25步行入院。
概述
椎管内肿瘤也称为脊髓肿瘤，指发生 于脊髓本身、椎管内或脊髓邻近组织 的原发性和转移性肿瘤。可发生于任 何年龄，以20~50岁多见，男多于女。 胸段者最多见，其次为颈段和腰段。
成人脊髓的平均长度约为40～ 45cm， 占据椎管全长的2/3，所以脊髓节段的 位置比相应的脊椎高，它分为3段颈段、 胸段、腰骶段。
椎管内占位性病变
肌力的分级
0级
肌肉无任何收缩
1级
肌肉轻微收缩，不能产生任何动作
2级
肌肉收缩，能有关节活动，不能抗重力
3级
能抗重力但不能抗阻力
4级
Байду номын сангаас
能抗阻力但未能达正常
5级
正常肌力
谢谢！
颈枕区放射性疼痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干四肢感觉 障碍。膈神经受损可有呼吸困难。肿瘤在第二颈椎以 上可有枕骨大孔区症状。
肩、上肢放射性疼痛，上肢迟缓性瘫，下肢痉挛性瘫 痪，病灶以下感觉障碍，部分患者出现括约肌功能障 碍。
胸腹部放射性疼痛、束带感。下肢痉挛性瘫痪伴感 觉障碍，括约肌功能障碍多见。
下肢放射性痛，迟缓性瘫痪及感觉障碍，会阴部感觉 障碍，括约肌功能障碍明显。
• 查体：患者神志清楚，双侧瞳孔正大等圆，直径 2mm，光反射灵敏，测T36.5,P83次／分,呼吸20次 ／分，BP123／76mmHg。双下肢肌力IV，肌张力正 常。
• MRI平扫：胸4椎管占位 胸11/12椎间盘轻度突出
• 诊断：椎管占位 • 治疗：定于8月4日全麻下行椎管占位切除术，于8
点接往手术室，术毕于12:40返回病房，给予止血 健脑等药物治疗。
不同时期，不同表现
1.刺激期：
肿瘤小，刺激神经根及传导束，出现根痛
、感觉过敏或感觉异常
2.脊髓期：
肿瘤长大，压迫脊髓的感觉、运动束，可出 现病变以下的感觉、运动障碍。（脊髓半切综 合征）
3.麻痹期：
肿瘤使脊髓完全受压，脊髓横贯性损害，表 现为病变平面以下的感觉、运动和自主神经功 能障碍。
脊髓半切综合征