全乳晕入路甲状腺腔镜手术与传统开放性手术对比分析

和 ７６．７％，２ 组 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ ＜
０．０５）。 见 表 １ 和 表 ２。
表 １ 腔 镜 组 与 开 放 组 在 术 中 和 术 后 一 般 情 况 比 较 ｘ珚±ｓ
组别 例数 手术时间 术中出血量 术后总引流量
腔镜组 开放组
５２ ５０．１±１１．７ １３．５±６．３ ４１．４±７．８ ６０ ４６．６±１３．１ ２０．１±６．２ ５５．２±９．２
表２ 腔镜组与开放组在 患 者 切 口 瘢 痕 形 成 率 和 满 意
６．２）ｍｌ和 （５５．２±９．２）ｍｌ；腔 镜 组 在 术 中 出 血 量 方
面 明 显 优 于 开 放 组，差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ ＜
０．０５）。 腔 镜 组 患 者 切 口 瘢 痕 形 成 率 和 患 者 满 意 度
分别为３．８％ 和 ９４．２％，而 开 放 手 术 组 为 ２０．０％
［关 键 词 ］ 腔 镜 ；甲 状 腺 切 除 术 ；乳 晕 入 路 ｄｏｉ：１０．１３２０１／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－１７８１．２０１６．１０．０１４ ［中 图 分 类 号 ］ Ｒ７３６．１ ［文 献 标 志 码 ］ Ａ
Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒａｓｔ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ｂｙ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ａｒｅｏｌａ ａｐｐｒｏａｃｈ ａｎｄ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｏｐｅｎ ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ
ＺＨＡＯ Ｈｏｎｇｙｕａｎ ＺＥＮＧ Ｆｅｎｇ ＣＨＥＮＧ Ｘｉａｏｍｉｎｇ ＦＥＮＧ Ｇｕｏｌｉ ＬＩ Ｔａｏｌａｎｇ ＦＡＮＧ Ｘｉａｏｙｕ ＬＵＯ Ｙｉ ＬＵＯ Ｔｉｎｇｔｉｎｇ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｂｒｅａｓｔ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｕｎｙｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｚｕ－ ｎｙｉ，５６３０００，Ｃｈｉｎａ） Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＺＥＮＧ Ｆｅｎｇ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｅｎｇｆｅｎｇｌｊ＠１２６．ｃｏｍ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ｂｙ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ａｒｅｏ－
乳内侧乳晕切口置入 １０ ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ及 ３０°甲 状 腺
腔 镜 高 清 镜 头 ，右 乳 外 侧 乳 晕 和 左 乳 外 侧 乳 晕 均 置
入５ ｍｍ 的 Ｔｒｏｃａｒ，注 入 ＣＯ２ 气 体，气 压 维 持 在 ６～８ｍｍＨｇ。腔镜 下 利 用 超 声 刀 游 离 皮 下，向 上
游离至甲状软 骨 上 方，双 侧 至 胸 锁 乳 突 肌 内 缘，切
为喉上神经损 伤，１ 例 术 后 复 发；６０ 例 开 放 手 术 组
３ 例 术 后 出 血，１ 例 为 暂 时 性 甲 状 旁 腺 功 能 低 下。
腔镜组患者手 术 时 间、术 中 出 血 量、术 后 总 引 流 量
（５０．１±１１．７）ｍｉｎ、（１３．５±６．３）ｍｌ和 （４１．４±
７．８）ｍｌ，开 放 组 为 （４６．６±１３．１）ｍｉｎ、（２０．１±
２组患者 均 采 用 插 管 静 脉 麻 醉 方 法。 腔 镜 组 患 者 采 用 垫 高 肩 部 ，使 头 颈 后 仰 ，体 位 采 取 平 卧 位 ， 双 腿 分 开 并 使 头 高 脚 低 水 平 倾 斜 ２０°。 首 先 常 规 消 毒 铺 巾 后 ，用 含 有 肾 上 腺 素 盐 水 的 注 射 器 针 头 注 入
１ 遵 义 医 学 院 附 属 医 院 甲 乳 外 科 （贵 州 遵 义 ，５６３００３） 通 信 作 者 ：曾 峰 ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｅｎｇｆｅｎｇｌｊ＠１２６．ｃｏｍ
比较如下： １ 资 料 与 方 法 １．１ 临 床 资 料
回顾性选择我院甲状腺乳腺外科甲状腺患者 共１１２例，均为单 叶 甲 状 腺 手 术，其 中 全 乳 晕 入 路 甲状腺腔镜 手 术 患 者 ５２ 例 （腔 镜 组），传 统 开 放 手 术６０例（开放 组）。腔 镜 组 男 ６ 例，女 ４６ 例；年 龄 １８～６８岁，平 均 ２９．４ 岁；行 单 叶 甲 状 腺 部 分 切 除 ２２例，单叶甲状腺近全切除术３０例。开放组男 １０ 例，女５０例；年龄１７～７８岁，平均３６．５ 岁；行单叶 甲状腺部分切除１２例，单 叶 甲 状 腺 近 全 切 除 术 ４８ 例。 １．２ 手 术 方 法
２０１６ 年 ３０ 卷 １０ 期
临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ（Ｃｈｉｎａ）
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全乳晕入路甲状腺腔镜手术与传统开放性手术对比分析
赵 洪 远１ 曾 峰１ 程 晓 明１ 冯 国 立１ 李 涛 浪１ 方 小 玉１ 罗 迤１ 罗 婷 婷１
ｌａ ａｐｐｒｏａｃｈ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｏｐｅｎ ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｔｗｅｎｔｙ－ｏｎｅ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ
ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ｂｙ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ａｒｅｏｌａ ａｐｐｒｏａｃｈ ｏｒ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｏｐｅｎ ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃ－ ｔｉｖｅｌｙ，ｗｈｏｓｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｍｅｄｉａｎ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｅ，ｖｏｌｕｍｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｒａｉｎａｇｅ，ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｓｃａｒ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｏｂｖｉｏｕｓ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｍｅｄｉａｎ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｅ，ｖｏｌｕｍｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｒａｉｎａｇｅ，ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｓｃａｒ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｅｎｄｏ－ ｓｃｏｐｉｃ ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ｂｙ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ａｒｅｏｌａ ａｐｐｒｏａｃｈ ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｏｐｅｎ ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ．Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ｂｙ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ａｒｅｏｌａ ａｐ－ ｐｒｏａｃｈ ｉｓ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｂｅｔｔｅｒ ，ｗｈｉｃｈ ｈａｓ ｍａｎｙ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ，ｓｕｃｈ ａｓ Ｌｅｓｓ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｌｅｓｓ ｖｏｌｕｍｅ ｏｆ ｗｏｕｎｄ ｄｒａｉｎａｇｅ ａｎｄ ｓｍａｌｌ ｓｋｉｎ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｓｃａｒ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｓａｔｉｓｆｉｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｉｔ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．
［摘要］ 目的：比较全乳晕入路甲状腺腔镜手 术 与 传 统 开 放 性 手 术 临 床 疗 效 。方 法：回 顾 性 分 析 我 院 ２０１４－ １２－２０１５－１２期间全乳晕入路甲状腺腔镜手术与传统开放 性 手 术 患 者 共 １１２ 例，观 察 ２ 组 在 手 术 时 间、术 中 出 血 量、术后总引流量、切口瘢痕形成率和患者满意度情况，并对临床疗效进行比较。结果：全乳晕入路甲状腺腔 镜 手 术组在术中出血量、术后总引流量、切口瘢痕形成率和患 者 满 意 度 方 面 明 显 优 于 传 统 开 放 性 手 术 ，差 异 有 统 计 学 意义（Ｐ＜０．０５）。结论：全乳晕入路甲状腺腔 镜 手 术 用 于 甲 状 腺 结 节 切 除 手 术 效 果 较 好 ，具 有 术 中 出 血 量 少，术 后 总 引 流 量 少 ，切 口 瘢 痕 不 明 显 以 及 患 者 满 意 度 较 高 等 优 点 ，值 得 临 床 广 泛 推 广 。
开颈白线，打开颈前带状肌并显露甲状腺组织。 于
甲 状 腺 外 科 背 膜 内 游 离 并 切 断 甲 状 腺 下 静 脉 ，沿 甲
状 腺 与 气 管 间 疏 松 筋 膜 分 离 腺 体 ，多 发 结 节 者 行 单
叶 甲 状 腺 近 全 切 除 ，期 间 利 用 腔 镜 镜 头 的 放 大 功 能
及超声刀头钝性探查并保护喉返神经和甲状旁腺，
靠 近 腺 体 切 断 下 动 脉 和 上 动 脉，保 留 背 侧 少 量 腺
体，取出标本后术中病理冷冻快速送检。 如为甲状
腺为单发结节，则 可 使 用 无 损 伤 抓 钳 将 结 节 提 起，
利用超声刀远离神经和甲状旁腺完整切除肿瘤组
织。如冷冻提示为恶性肿瘤则改为传统开放性手
术。最后放置引流管一枚于右乳晕内侧切口引流
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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志
第 ３０ 卷
左 右 乳 头 与 胸 骨 上 窝 皮 下 浅 筋 膜 层 ，然 后 右 乳 外 侧
和内侧乳晕位置分别作一长约 ５ ｍｍ 和 １０ ｍｍ 切
口，左乳外侧乳 晕 作 长 约 ５ ｍｍ 切 口，利 用 无 损 伤
棒与皮下浅筋膜层分离，建立皮下操作空间。 于右
处理上极血管，行甲状腺近全切除或肿瘤切除。 最
后外置引流管并缝合皮下和皮肤。观察２组的手
术 时 间 、术 中 出 血 量 、术 后 总 引 流 量 、切 口 瘢 痕 形 成
率和患者满意度等情况。
１．３ 统 计 学 方 法
利用 ＳＰＳＳ １９．０统计学软件处理，计量资料比
较两独立样本采用ｔ检验，计 数 资 料 采 用
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ；ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ；ａｒｅｏｌａ ａｐｐｒｏａｃｈ
甲 状 腺 肿 瘤 是 颈 部 最 常 见 疾 病 之 一 ，且 女 性 多 见。常规的甲状腺肿瘤切除手术利用开放性手术， 往往术后患者颈部会留长５～６ｃｍ 瘢痕，严重影响 患者颈部外观，给患者带来长期的心理伤害。 近年 来，随着微创手 术 的 开 展，尤 其 是 腔 镜 手 术 不 断 发 展 ，从 开 始 的 需 腔 隙 进 行 的 腔 镜 手 术 发 展 到 后 来 的 无 腔 隙 手 术 时 代 ，而 甲 状 腺 腔 镜 手 术 正 是 其 重 要 代 表之一。世 界上最早施行的甲 状 腺 腔 镜 手 术 是 １９９７年由 Ｈｕｓｃｈｅｒ等 完 成 的，并 取 得 了 良 好 的 美 容效果〔１〕。随着甲状腺腔镜手术技术 的 不 断 发 展， 由开始的颈部 入 路，到 后 来 锁 骨 下 入 路、腋 窝 入 路 和 胸 乳 入 路 ，以 及 现 在 的 全 乳 晕 入 路 和 口 腔 前 庭 入 路等，均 获 得 了 满 意 的 临 床 效 果。 本 研 究 就 我 院 ２０１４－１２－２０１５－１２期 间 收 治 的 全 乳 晕 入 路 甲 状 腺 腔镜手术和传统开放手术患者临床资料进行分析
２
χ
检验。
以 Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２ 结 果
腔镜组２例患者因术中冷冻诊断甲状腺癌而
中转开放后行双叶甲状腺全切除加中央区淋巴结
清扫手术，无并 发 症 发 生，余 患 者 均 顺 利 完 成 腔 镜
手术。术后病理 甲 状 腺 腺 瘤 ４４ 例，结 节 性 甲 状 腺
肿６６例，甲状腺乳头状 癌 ２ 例。５２ 例 腔 镜 组 １ 例
并使用胸带对胸部进行加压包扎。传统开放行手
Baidu Nhomakorabea
术采取经 典 Ｃｏｒｃｈｅｒ切 口，于 胸 骨 上 窝 ２ｃｍ 沿 颈
纹作一长４～６ｃｍ 弧 形 切 口，切 开 皮 肤 及 皮 下，分
离浅筋膜与颈 阔 肌 层，纵 行 切 开 颈 白 线，打 开 带 状
肌充分显露患 侧 甲 状 腺 组 织，打 开 甲 状 腺 外 包 膜，